妊娠期肝內膽汁淤積癥的圍生結局研究

侯桂玉 郭雪箐

（佛山市順德區第一人民醫院，廣東 佛山 528300）

妊娠期肝內膽汁淤積癥的圍生結局研究

侯桂玉 郭雪箐

（佛山市順德區第一人民醫院，廣東 佛山 528300）

目的分析和研究妊娠期肝內膽汁淤積癥對圍生結局影響。方法我們選取2010年1月至2013年12月待分娩妊娠期肝內膽汁淤積癥患者52例，將其做為觀察組，選取同期正常待分娩孕婦52例，將其做為對照組，兩組產婦分娩結束后，將其圍生結局進行對比。結果觀察組新生兒早產、胎兒窘迫、窒息、羊水糞染的發生率明顯高于對照組（P＜0.05），具有統計學意義。觀察組產婦剖宮產發生率明顯高于對照組（P＜0.05），具有統計學意義。兩組產婦產后出血發生率沒有明顯差異（P＞0.05），無統計學意義。結論妊娠期內肝內膽汁淤積癥對母嬰圍生結局影響均較明顯，動態監測其肝功能與總膽汁酸水平值，早期給予明確診斷并及時進行積極治療，對降低圍生兒的患病率與病死率均有重要意義。

妊娠期肝內膽汁淤積癥；圍生結局；總膽汁酸；肝功能

妊娠期肝內膽汁淤積癥（intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP）是妊娠期特有的并發癥，發病率為0.1%～15.6%，在妊娠期黃疸中約占20%，其發病有較明顯的種族、地域差異[1]。目前病因尚不明確，研究表明與女性激素、遺傳、環境因素有關。常發生妊娠中期與晚期，患者常以黃疸與皮膚瘙癢為表現，其對胎兒影響較大，是引發圍生產兒臨床病死率升高主要的因素之一，目前已被列入高危妊娠，并引起醫學工作者的高度重視。本文選取待分娩妊娠期肝內膽汁淤積癥患者52例，將其做為觀察組，選取同期正常待分娩孕婦52例，將其做為對照組，兩組產婦分娩結束后，將其圍生結局進行對比，現將具體情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我們選取2010年1月至2013年12月待分娩妊娠期肝內膽汁淤積癥患者52例，將其做為觀察組，選取同期正常待分娩孕婦52例，將其做為對照組。52例對照組孕婦中：年齡在23～41歲，平均年齡為（32.4 ±2.8）歲；孕周在32～41周，平均孕周為（39.7±0.7）周；產次分為：初產婦39例，經產婦13例；妊娠胎數分為：單胎妊娠49例，雙胎妊娠3例。52例觀察組孕婦中：年齡在21～39歲，平均年齡為（31.6 ±2.5）歲；孕周在28～41周，平均孕周為（37.1±0.8）周；產次分為：初產婦41例，經產婦11例；妊娠胎數分為：單胎妊娠47例，雙胎妊娠5例。排除標準：合并有糖尿病孕婦；合并有貧血癥狀孕婦；合并有妊娠高血壓孕婦；合并有嚴重內科疾病孕婦。兩組孕婦在年齡、孕周、孕次、妊娠胎數等方面相比，均P＞0.05，其相關資料具有較好的可比性。

1.2 評價指標

①產后出血判斷標準[2]：產婦分娩2 h內出血量超過500 mL或分娩24 h內出血量超過1000 mL。②胎兒窘迫判定標準[3]：分娩時胎心監護基線消失或變異；胎心音晚期出現減速或者是胎心音持續性低于110次/分或持續性高于160次/分。③早產兒判定標準[4]：孕周在28～37周內分娩的嬰兒。④新生兒窒息判定標準[5]。重度窒息：Apgar評分低于3分；輕度窒息：Apgar評分低在4～7分。⑤羊水胎糞污染程度判定標準[6]。Ⅰ度：淺綠色，提示胎兒處于輕度缺氧狀態；Ⅱ度：黃綠色或深綠色，提示胎兒處于急性缺氧狀態；Ⅲ度：棕黃色，提示胎兒處于重度缺氧狀態。⑥妊娠期肝內膽汁淤積癥判定標準：孕婦在妊娠中、晚期內出現皮膚瘙癢，部分患者可伴有黃疸癥狀，部分患者不伴有疸癥狀；實驗室檢查，結果顯示丙氨酸轉氨酶、天冬氨酸轉氨酶、膽紅素、總膽紅素、總膽汁酸明顯升高。

1.3 統計學處理

將數據輸入SPSS 19.0統計軟件，對其進行統計分析，兩組獨立樣本比較行t檢驗，計量資料行卡方檢驗，將P＜0.05作為差異有統計學意義的標準。

2 結 果

2.1 觀察組新生兒早產、胎兒窘迫、窒息、羊水糞染的發生率明顯高于對照組（P＜0.05），具有統計學意義，見表1。

表1 兩組新生兒出生情況對比表（例/%）

2.2 觀察組產婦剖宮產發生率明顯高于對照組（P＜0.05），具有統計學意義。兩組產婦產后出血發生率沒有明顯差異（P＞0.05），無統計學意義，見表2。

表2 兩組孕婦妊娠結局比較（例/%）

3 討 論

妊娠期肝內膽汁淤積癥是發生在孕期第二、三期膽汁淤積性肝病，其具有可逆性，孕婦在分娩結束后，臨床癥狀與體征會自行消失，但妊娠期肝內膽汁淤積癥對胎兒影響較大，會直接導致胎兒患病或死亡。妊娠期肝內膽汁淤積癥引發因素較多，主要與環境；激素代謝紊亂；遺傳缺陷等有關。孕婦體內雌激素增多或代謝異常均可降低肝臟細胞膜的鈉離子與鉀離子酶活性，致使肝細胞的合成蛋白發生改變及膜流動性減弱，均可引發患者出現肝內膽汁淤積癥狀；有資料報道，妊娠期肝內膽汁淤積發生同MRD3的表達有關，其說明了孕婦易感性是由遺傳因素決定的；環境因素可誘發該病發生并且決定了病情嚴重程度。

孕婦體內雌激素增高，可導致孕婦體內的膽紅素與膽汁分泌代謝異常，致使膽紅素增高、膽汁酸在體內潴留，此類物質能夠沉積于胎盤絨毛間，激活滋養細胞，使之不斷增生，絨毛基出現水腫現象，導致絨毛的間隙變為狹窄，胎盤血流供給不足，最終導致胎兒在宮內缺氧和發育遲緩等。當缺氧狀態嚴重時，胎兒肛門括約肌產生松弛，促使胎糞排出，污染羊水，從而引發新生兒窒息。

從本次研究結果可以看出，觀察組孕婦剖宮產率為69.2%；新生兒窒息率為19.2%，其與國內外相關文獻研究結果相比較，發生率較低，這與近幾年來，我院對妊娠期肝內膽汁淤積癥認識加深與重視有關，早期臨床便能給予明確診斷，并且積極采取有效措施進行治療。本院的治療方案常用為：熊去氧膽酸膠囊15 mg/（kg·d）；注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸（思美泰）1 g 靜脈滴注；低分子肝素鈣針（速避林）0.4 mL 4100 U/支 皮下注射；每隔3～5 d復查膽汁酸情況，如進行性升高或合并胎兒生長受限、胎兒窘迫等情況時，則及時終止妊娠；孕晚期加強母嬰監護，從妊娠34周起每周行胎心監護及臍動脈血流參數監測，及早發胎兒缺氧，如病情加重則收入院待產。如患者癥狀明顯緩解且膽汁酸水平控制正常，建議妊娠37～38周計劃性終止妊娠。從表2中可以看出，兩組孕產婦產后出血的發生率沒有明顯差異，這是因為對妊娠期肝內膽汁淤積癥患者，在產前便給予其靜脈推注維生素K，產時、產后均給予積極預防出血處理，有效地降低了患者產后出血的發生概率。

綜上所述，妊娠期肝內膽汁淤積癥對母嬰危害極大，尤其對胎兒影響較大，其是導致圍生兒臨床死亡重要因素，早期給予患者采取有效措施進行積極治療，并密切監測胎兒安全，適時終止妊娠均可改善圍生兒的預后。

[1] 吳秋嬋,林怡,李苗.妊娠期肝內膽汁淤積癥30例臨床分析[J].中國中醫藥咨訊,2010,2(17):126-127.

[2] 袁海英,王建霞.中醫藥治療妊娠期肝內膽汁淤積癥療效觀察[J].山東醫藥,2012,52(39);224-225.

[3] 郝玉花.妊娠期肝內膽汁淤積癥(intrahepaticcholestasisofpregna ncy,ICP)的診斷及護理干預[J].中外醫療,2011,30(29):103-104.

[4] 劉興會,侯敏敏.妊娠期肝內膽汁淤積癥[J].臨床肝膽病雜志,2011,27(6):27.

[5] 馬忠芳.中西醫結合治療妊娠肝內膽汁淤積癥35例[J].中國民族民間醫藥,2010,19(19):219.

[6] 程華.腺苷蛋氨酸聯合中藥治療妊娠期肝內膽汁淤積癥的臨床療效觀察[J].健康必讀(中旬刊),2012,11(10):53-55.

R714.25

B

1671-8194（2014）16-0206-02