32例老年急性結石性膽囊炎手術治療的臨床效果觀察

郭俊輝

（廣東省陽江市陽西縣程村鎮衛生院，廣東 陽江 515347）

32例老年急性結石性膽囊炎手術治療的臨床效果觀察

郭俊輝

（廣東省陽江市陽西縣程村鎮衛生院，廣東 陽江 515347）

目的探討32例老年急性結石性膽囊炎手術治療的臨床效果情況。方法分析我院普外科2009年1月至2013年12月收治的老年急性結石性膽囊炎患者32例臨床資料，依據切口大小進行臨床隨機分組，傳統開腹組12例和微創組20例。結果微創組老年急性結石性膽囊炎患者手術時間、術中出血量、胃腸功能恢復時間、住院天數均明顯低于傳統開腹組，t=4.39、25.15、4.46、4.54，P＜0.05，差異均有統計學意義。結論小切口微創治療老年急性結石性膽囊炎患者創傷小，術后恢復快，效果明顯，值得臨床推廣應用。

老年；急性結石性膽囊炎；手術

老年急性結石性膽囊炎是臨床普外科常見的疾病，其發病急，病情進展迅速，不僅給患者帶來較大的痛苦，同時嚴重者可能威脅生命安全[1]。手術治療一直是有效的老年急性結石性膽囊炎的重要方法。本研究通過對我院收治的老年急性結石性膽囊炎患者32例進行分析其手術治療情況，擬探討有效治療老年結石性膽囊炎的方法，現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院普外科2009年1月至2013年12月收治的老年急性結石性膽囊炎患者32例臨床資料進行分析，其中女性20例，男性12例，年齡61～80歲，平均年齡（70.3±6.9）歲，32例老年急性結石性膽囊炎患者均具有不同程度的惡心、嘔吐、發熱和上腹部疼痛等臨床表現。反跳痛者8例，黃疸6例，右側上腹部壓痛5例。老年急性結石性膽囊炎患者32例依據切口大小進行臨床隨機分組，傳統開腹組12例和微創組20例，兩組患者一般資料性別構成比例、年齡分布、臨床癥狀情況等均無統計學差異，P＞0.05。

1.2 方法

傳統開腹組：患者全麻下，在右側上腹部做切口，通過順行或者是逆行對膽囊三角進行解剖，切除膽囊。對膽囊進行剝離時，要緊貼膽囊壁進行操作。微創組：主要是采取小切口進行膽囊切除術，術前通過B超確定膽總管距離中線距離，結合患者肋骨角和體型做一個長度為3～5 cm的切口，以暴露最佳視野為準。根據患者臨床特點調整手術方式，如果膽囊相對較大，術者首先進行膽囊減壓，對Calot三角的膽囊動脈進行分離，通過鈦夾或者是絲線進行結扎，將膽囊動脈切斷，對膽囊管進行分離，在膽總管0.5 cm的位置用鈦夾進行結扎，然后切斷，多是在漿膜下方對膽囊切除，如果粘連較為嚴重，可以采取逆行對膽囊進行切除。兩組患者絕大部分患者膽囊壁有不同程度的水腫，囊壁的層次相對清晰，容易進行分離，術后做好腹腔的引流管放置和抗感染治療。

1.3 觀察指標

觀察兩組老年急性結石性膽囊炎患者手術時間、術中出血量、胃腸功能恢復時間、住院天數情況。

1.4 統計學分析

采用統計學軟件SPSS 19.0建立數據庫，計量資料通過t檢驗分析，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結 果

兩組老年急性結石性膽囊炎患者手術時間、術中出血量、胃腸功能恢復時間、住院天數情況（表1）微創組老年急性結石性膽囊炎患者手術時間、術中出血量、胃腸功能恢復時間、住院天數均明顯低于傳統開腹組，t=4.39、25.15、4.46、4.54，P＜0.05，差異均有統計學意義。

表1 兩組老年急性結石性膽囊炎患者手術時間、術中出血量、胃腸功能恢復時間、住院天數情況

3 討 論

老年急性結石性膽囊炎屬于在膽囊部發生的急性炎性反應，其發生原因較為復雜，可能是由于結石對于患者的膽囊管造成阻塞，從而影響了膽汁運輸，在膽囊內發生滯留，對于膽囊和膽囊管內皮細胞造成損傷，進而誘發炎性反應發生[2]。急性結石性膽囊炎患者均有不同程度的腹部疼痛、惡心嘔吐等臨床癥狀，老年患者因生理年齡相對較大，其機體代謝功能明顯降低，尤其是肝臟脂肪代謝和膽囊排空功能明顯減弱，從而誘發膽囊結石，資料顯示[3]，膽囊炎的發生率往往和年齡呈明顯正相關性。另外老年患者機體反應性較差，腹部肌肉張力降低，在急性結石性膽囊炎發生時，其臨床癥狀往往不是十分明顯，可能影響了治療時機的選擇。同時老年患者術后恢復較慢，容易發生術后并發癥。手術治療是臨床常規措施，膽囊切除術往往在發病3 d完成，因如果不能在3 d內進行手術治療，病情會加重，炎癥部位會發生粘連，增加了手術的難度，術中可能出現出血、分離過程中因組織粘連而損傷周圍臟器。為了避免周圍臟器的損傷，要對膽囊管進行充分的暴露，必要時行膽囊造瘺術或膽總管切開加T型管引流術。傳統開腹進行膽囊切除術，切口相對較大，對于機體造成損傷也相對較大，術中出血量較多，手術時間明顯延長，對于患者術后恢復造成一定的影響，另外因切口較大，術中腹部臟器在空氣中暴露面積較大，可能誘發感染等并發癥的發生[4]。微創組膽囊切除術采用的右上腹部小切口，其創傷小，術中出血量較少，術后疼痛也相對較小，小切口膽囊切除術還可以根據膽囊炎的臨床特點對切口進行延長，保證了手術治療的安全性和可靠性[5]。本研究通過分析我院普外科收治的老年急性結石性膽囊炎患者32例臨床資料，依據切口大小進行臨床隨機分組，傳統開腹組12例和微創組20例。結果表明，微創組老年急性結石性膽囊炎患者手術時間、術中出血量、胃腸功能恢復時間、住院天數均明顯低于傳統開腹組，提示小切口微創治療老年急性結石性膽囊炎降低了術中出血量，提高了手術效率，促進了術后恢復，降低了住院時間。另外研究表明[6]，采取小切口的微創性膽囊切除術治療，要注意對患者的病情特點和粘連程度進行評估和分析，提高手術治療的操作熟練度和對于膽囊解剖結構的了解程度。綜上所述，小切口微創治療老年急性結石性膽囊炎患者創傷小，術后恢復快，效果明顯，值得臨床推廣應用。

[1] 余國華.急性結石性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術70例臨床分析[J].中國現代醫生,2013,51(5):151-152.

[2] 饒建.急性結石性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除手術臨床分析[J].臨床和實驗醫學雜志,2010,9(18):22-23.

[3] 彭云,余小舫.急性結石性膽囊炎微創治療的研究進展[J].醫學綜述,2013,19(8):1481-1484.

[4] 張國偉.腹部手術史患者行腹腔鏡膽囊切除術的手術技巧[J].腹腔鏡外科雜志,2012,15(2) :65-66.

[5] 汪建初,浦澗.急性膽囊炎行腹腔鏡切除術的現狀及主要問題[J].腹腔鏡外科雜志,2012,15(1):78-79.

[6] 馮長城.老年急性結石性膽囊炎78例治療時機和選擇方式[J].中國社區醫師,2013,15(7):174.

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