經皮腎鏡取石術治療106例患者的臨床分析

劉玉波 關小紅

（湖南省長沙市長沙縣第二人民醫院外二科，湖南 長沙 410129）

經皮腎鏡取石術治療106例患者的臨床分析

劉玉波 關小紅

（湖南省長沙市長沙縣第二人民醫院外二科，湖南 長沙 410129）

目的觀察分析臨床應用經皮腎鏡取石術治療腎結石患者的臨床效果。方法選取我院在2011年2月至2013年2月間收治的106例腎結石患者組成A組，并給予其實施經皮腎鏡取石術進行治療；另選取我院在同期內收治的97例腎結石患者組成B組，并應用傳統的開放式手術對其進行治療，比較兩組患者治療后的各項臨床數據。結果A、B兩組患者經過治療后，其結石清除率分別為96.23%、94.85%，兩組對比無明顯差異（P＞0.05）；在各項臨床數據方面及并發癥方面比較，A組患者均顯著的優于B組患者（P＜0.05）。結論經皮腎鏡取石術是一種臨床治療腎結石行之有效的手術方式，值得臨床推廣應用。

腎結石；經皮腎鏡取石術；臨床觀察

經皮腎鏡取石術是一種新型的手術方式，該種手術方式是一種具有較高安全性的手術方式，且手術的創傷輕、患者的預后好等特點。同時該種手術將診斷和治療良好的結合在了一起，是目前臨床治療腎結石、輸尿管上段結石的重要手術形式之一[1]。我院此次對近2年內收治的106例腎結石患者實施了經皮腎鏡取石術進行治療，并取得了良好的臨床效果，現將治療體會分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院在2011年2月至2013年2月間收治的106例腎結石患者組成A組，其中67例單側結石、39例雙側結石；43例患者為單發性結石、63例患者為多發性結石。本組患者中男性患者62例、女性患者44例，患者平均年齡45.2歲。另選取我院同期內收治的97例患者組成B組，其中62例單側結石、35例雙側結石；39例患者為單發性結石、58例患者為多發性結石。本組患者中男性患者57例、女性患者40例，患者平均年齡44.7歲。A、B兩組患者在一般資料方面比較，無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法：給予A組患者實施經皮腎鏡取石術進行治療，實施連續硬膜外麻醉。待麻醉成功后，患者先取膀胱截石位，于患側為患者插入F5輸尿管導管，同時為患者留置氣囊導尿管。之后患者取俯臥位，并將患者結石側腰部墊高，于患者的11至12肋間腋后線與肩胛下角線的連線交點作為穿刺點。在B超或者C臂監視下，由輸尿管導管注入泛影葡胺，以便腎盂、腎盞的顯影，此時應用18G穿刺針對準腎盞方向進行穿刺，穿刺引出尿液后引入斑馬導絲，應用擴張器沿斑馬導絲由F8開始進行擴張，每次擴張以2F遞增，直至F16。擴張完成后，為患者建立經皮腎取石的通道。于輸尿管硬鏡的直視下觀察患者腎臟系統內的結石情況，對結石直徑不超過5 mm的可直接用鉗子夾出或利用灌注泵沖出，對于直徑超過5 mm的結石，先利用氣壓彈道碎石機將結石擊碎后再取出。利用灌注泵脈沖式水壓進行清洗，并在斑馬導絲引導下為患者置入雙J管至膀胱，同時留置16F腎造瘺管并進行固定。手術后5日內對患者進行復查，如仍有殘留結石，可由原竇給予患者實施二次手術取石，若無殘留結石，可在術后7 d左右去除腎造瘺管，術后1個月左右可拔出雙J管。給予B組患者實施常規的開放式手術進行治療。

1.3 臨床觀察：觀察記錄A、B兩組患者的各項臨床數據，如：手術的時間、手術的出血量、手術住院時間等，同時記錄A、B兩組患者手術治療后結石的清除情況以及術后并發癥的發生情況。

1.4 統計學處理：數據應用統計學軟件SPSS13.0進行處理，均數以（±s）表示，行χ2檢驗，以P＜0.05表示具有統計學意義。

2 結 果

A組106例患者在經過手術治療后，其術后僅出現4例結石殘留患者，其余102例患者結石均得以清除，清除率96.23%；B組97例患者在手術治療后，出現5例結石殘留患者，其余92例患者結石得以清除，清除率94.85%，兩組對比無明顯差異（P＞0.05）。A組患者術后出現2例感染患者，并發癥發生率1.89%；B組患者術后出現14例并發癥（包括：5例十二指腸損傷、4例腹膜損傷、5例感染），并發癥發生率14.43%，兩組對比，A組明顯優于B組（P＜0.05）。在各項臨床數據方面對比，A組患者同于優于B組患者（P＜0.05），詳見表1。

表1 表示A、B兩組患者的各項臨床數據的對比情況（

表1 表示A、B兩組患者的各項臨床數據的對比情況（

注：與B組患者對比，*P＜0.05具有統計學意義

項目例數手術時間(min)手術出血量(mL)造瘺時間(d)住院時間(d) A組 10676.85±15.62* 79.86±18.34* 3.31±2.32* 8.59±3.64* B組 97 103.21±25.97 137.75±23.16 14.37±4.61 15.83±5.56

3 討 論

腎結石是一種臨床常見的多發性疾病，伴隨著近年來人們生活水平的不斷提高，以及飲食結構的不斷調整，使得該種疾病的發病率不斷的升高[2]。解除梗阻、恢復患者腎臟功能一直以來都是臨床治療腎結石的核心原則。對于該病的治療，以往臨床多采用的是傳統開放式手術進行，雖然此種手術治療形式也可較好的清除因結石帶來的梗阻問題，并有效的改善患者的腎臟功能。但是手術畢竟是開放式的，這樣便會給患者造成較大的手術切口、引起較多的出血，同時也極易引起感染等并發癥的產生。此外較大的手術切口也會增加患者的愈合時間，這樣不僅增加了患者的痛苦，也會因較長的住院時間而增加患者的治療費用[3]。

本次我院對106例患者實施的經皮腎鏡取石術是在上個世紀80年代所提出的一種手術方式，該種手術方式可以彌補傳統開放式手術的不足，是目前臨床治療腎結石的重要有效措施之一[4]。本次研究結果表面，實施經皮腎鏡取石術治療的A組患者，其術后并發癥的發生率僅為1.89%，明顯低于傳統開放式手術治療的B組患者的并發癥發生率14.43%，同時在各項臨床數據方面，A組患者也均顯著的優于B組患者。筆者也將該種手術的優點進行了總結[5]：①手術穿刺點選取在11至12肋間的垂直通道進行，這樣不僅可以有效的避免穿刺過程中對血管、腎臟的損傷，還可將經皮腎取石的通道距離縮短。因此可顯著的降低并發癥的發生以及更加利于手術過程中對腎盂、腎盞等處的結石進行同時處理。②由于該種手術在實施過程中有為患者做腎造瘺管，因此對于部分合并感染的患者，可待其病情穩定后取石，從而減少了手術的風險。同時對于術后有殘留結石的患者，也可由原竇實施二次取石手術，因此也將降低了患者的創傷性。②手術過程中灌注泵的實施，可以輔助取石，從而也就縮短了手術的時間。

綜上所述，相比傳統的開放式手術，經皮腎鏡取石術在治療腎結石患者時，可以顯著的降低并發癥的產生，且該種手術創傷低、患者術后恢復快。因此筆者認為，經皮腎鏡取石術是一種臨床治療腎結石行之有效的手術方式，值得臨床廣泛應用。

[1] 夏小雄,蔣勝武,王瓊,等.復雜腎結石微創經皮腎鏡穿刺取石術與開放手術的對比分析[J].腹腔鏡外科雜志,2009,14(6):426-428.

[2] 張勇科,龍啟,陸乾輝.微創經皮腎鏡術治療復雜性腎結石[J].中國臨床實用醫學,2010,4(12):68-69.

[3] 梁泰生,高宏君,盧尚光,等.經皮腎鏡氣壓彈道碎石術與開放手術治療鹿角形腎結石的比較[J].中華腔鏡泌尿外科雜志,2010,4(6):25-27.

[4] 那彥群,孫光.中國泌尿外科疾病診斷治療指南[M].2009版.北京:人民衛生出版社,2009:173-177.

[5] 張建華,官潤云,龍江,等.CT尿路成像三維重建在經皮腎鏡取石術中的運用[J].現代泌尿外科雜志,2009,14(1):45-46.

R692.4

B

1671-8194（2014）16-0176-02

（HCG）檢測、超聲及腹腔鏡檢查等。超聲能直觀顯示子宮及附件，可確定妊娠囊的位置及胚胎是否存活，確定破裂及流產形成的包塊大小及位置，并估計內出血量，為臨床診斷提供重要依據，超聲檢查不受任何限制，簡便且無創傷，在短期內可動態分析觀察病情變化，是臨床診斷宮外孕最理想的無創性檢查方法之一，超聲檢查可以廣泛地應用于早期診斷宮外孕，及時采取措施預防宮外孕破裂大出血及大出血休克所帶來的危險。超聲醫師還應該密切和婦產科醫師配合，開展宮外孕的早期綜合診斷以提高早期診斷的陽性率。