過期妊娠新生兒預后192例臨床分析

伍秀芳吳麗云

（1 恩平市人民醫院婦產科，廣東 江門 529400；2 恩平市人民醫院兒科，廣東 江門 529400）

過期妊娠新生兒預后192例臨床分析

伍秀芳1吳麗云2

（1 恩平市人民醫院婦產科，廣東 江門 529400；2 恩平市人民醫院兒科，廣東 江門 529400）

目的分析研究過期妊娠對產婦以及胎兒及新生兒的各種不良影響。方法以回顧的方式探討本院192例過期妊娠新生兒預后以及孕周及妊娠合并癥、并發癥還有分娩方式之間的相關因素。結果孕周的時間越長新生兒的預后便會越差（P＜0.05），并且剖宮產要比陰道分娩的預后要好（P＜0.05）。結論為了減少剖宮產率，并且改善新生兒的預后，應該積極的治療婦產科合并癥以及并發癥等，適時的終止妊娠。并且根據需要適當的放寬剖宮產的指征。

過期妊娠；新生兒預后；產科合并癥及并發癥；分娩方式；臨床研究

過期妊娠指的是產婦的妊娠期已經達到或者超過42周者。過期妊娠史一種危險系數極高的妊娠，其胎兒在圍生期的病死概率是大大超過正常的妊娠胎兒病死率的，并且其過期妊娠越久，胎兒的病死概率就越高[1]。先將本院自2008年2月至2013年12月所收治的192例過期妊娠的臨床資料進行回顧方式的分析，以此作為提高過期的妊娠臨床診療水平，并且減少其剖宮產率，改善于新生兒的預后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年2月至2013年12月期間在我院進行分娩的產婦共有2742例，選取其中的過期妊娠的產婦192例（占13.28%）為其研究對象，其中初次產婦有124例，經產婦有68例，產婦的年齡在23～35歲，孕周在42～45周，所有的產婦皆為單胎妊娠。

1.2 方法

過期妊娠的臨床診斷標準為平時的月經的周期規則，在妊娠達到或者超過42周（≥249 d）還尚未分娩的產婦，便對可能會影響過期妊娠新生胎兒預后的多個臨床的指標進行阿氏評分（Apgar），按照其評分結果進行相關的比對與分析。

1.3 統計學方法

本組研究采用SPSS17.0統計學軟件進行分析處理，計算資料采用卡方進行檢驗，計量資料采用t進行檢驗，（P＜0.05）為差異，具有統計學意義。

2 結 果

按照孕周的時間進行統計，作出如下分析，見表1～表3。

表1 孕周對192例過期妊娠新生兒預后的影響

表2 婦產科合并癥以及并發癥對于192例過期妊娠新生兒的預后影響

表3 分娩方式對于192例過期妊娠新生兒的預后影響

3 討 論

凡是月經周期正常的孕婦，在妊娠期達到或者超過了預產期2周以上（294 d），而尚不曾臨產者，被臨床上稱之為過期妊娠。這一種疾病已經被列在高危妊娠之內，是圍生胎兒造成死亡的最為常見的原因之一[2]。經過本組的調查研究結果顯示，盡可能的縮短過期妊娠的孕周乃是能夠改善過期妊娠新生兒的預后其關鍵因素，因孕周增加或過長便造成新生兒窒息，這二者之間是有著息息相關的聯系的。但是，過期妊娠的病因非常復雜，但病理上的改變一般呈現為胎盤的重量逐漸減輕，而且絨毛膜的合體細胞結節開始增多，其細胞開始滋養細胞增生，基底膜也開始增厚，其中的纖維素會壞死[3]。血管的合體細胞逐漸形成，胎盤床的螺旋動脈管壁增厚并且羊水過少以及羊水糞染的發生率都與正常的妊娠對照組之間擁有顯著的差異性[4]。除此之外，還有專家在通過測定產婦血清胎盤泌乳素（HPL）時進行了研究，提示中顯示其孕婦的血清胎盤泌乳素隨著妊娠的周數增加有逐漸遞減的趨勢，并且在孕婦的血清胎盤泌乳素值比較低時，對于胎兒在子宮內的窘迫以及羊水過少，羊水糞染的發生概率都將增高，新生兒的窒息病死率也會大大增高，因此如果過期妊娠一旦被臨床予以確診，便應該立刻終止[5]。

積極的治療妊娠合并癥以及并發癥是改善過期妊娠新生兒預后的關鍵環節。一般來說，在以上各種胎盤病理及生理改變的情形之下，許多妊娠合并癥以及并發癥在病理上的變化最終都會導致其胎盤的功能性不良以及胎盤的血流灌注量下降，這便進一步造成了新生兒窒息率的發生。通過本組調查資料顯示，患有妊娠合并癥或者并發癥的產婦，其過期過期妊娠新生兒的窒息率普遍偏高，所以一定要定期的進行相應產前檢查，以保證及時診斷及適時終止妊娠。

剖宮產對于過期妊娠的新生兒來說是十分有利的。根據本組的研究資料調查顯示：其剖宮產組的新生兒窒息率是明顯要低于陰道分娩組的。這就說明，過期妊娠的胎盤老化，胎兒與胎盤之間的物質交換能力與轉運能力明顯下降便會導致胎兒慢性缺氧，這便是造成胎兒窒息的明顯因素。一般這種慢性缺鹽在臨產之后會更為明顯，由于胎盤儲備的不足，是難以忍受陰道分娩過程當中不斷加強其宮縮所導致的缺氧狀態的，于是胎兒開始出現窒息的情況，甚至可能會造成胎死宮中，新生兒的窒息病死率明顯上升。即使胎盤不曾出現老化的現象，其各項功能都運轉正常，但是持續生長會造成胎兒過大，胎兒的顱骨可塑性會非常差，產程的延長以及陰道助產率的增加都會造成新生兒窒息病死率的增加。所以，如果想要改善當前妊娠新生兒的預后情況，在產前必須充分的預估出胎兒的體質量以及胎兒能夠對分娩所承受的力度，生產過程中也要嚴密的進行檢測，并且適當的放寬其剖宮產的指征[6]。過期妊娠造成并發癥會嚴重威脅到胎兒以及新生兒的生命安全，所以臨床醫師一定要從多角度綜合考慮其妊娠并發癥的存在，好有針對性地對應進行預防以及處理。

綜上所述，無論是對于產婦來說還是對于嬰兒來說都有著巨大的傷害，所以對于過期妊娠產婦更應該加強其監護，予以正確的臨床管理[7]。并且，應該根據其胎兒的大小、成熟的程度、孕婦的宮頸成熟程度、各項監護指標結果以及是否有妊娠合并癥或妊娠并發癥等等，予以適時的終止妊娠。對于過期的妊娠者，可以予以適當的放寬剖宮產指征[8]。

[1] 高成英,楊莉莉,馬小星.過期妊娠新生兒預后201例臨床分析[J].延安大學學報(醫學科學版),2006,4(2):60.

[2] 張麗華,王利民.過期妊娠56例臨床分析[J].現代中西醫結合雜志,2008,17(26):4106-4107.

[3] 劉紅秀,于清玲.過期妊娠313例臨床分析[J].中國社區醫師(醫學專業半月刊),2010,12(3):41.

[4] 李潔.過期妊娠106例臨床分析[J].山西醫科大學學報,2000,31(5):451-452.

[5] 高曉芳.過期妊娠處理不當52例臨床分析[J].山西職工醫學院學報,2006,16(4):18-19.

[6] 杜春彥.龍玲玲.過期妊娠合并羊水過少72例臨床分析[J].中國醫藥導刊,2011,13(11):1849-1850.

[7] 林峰.普貝生用于延期和過期妊娠引產45例的臨床觀察[J].山東醫藥,2007,47(6):56-57.

[8] 樂杰.婦產科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2004:94-95.

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1671-8194（2014）16-0160-02