58例青年急性心肌梗死患者的臨床特點及冠狀動脈造影分析

馬 婧

（阜新市第二人民醫院，遼寧 阜新 123000）

58例青年急性心肌梗死患者的臨床特點及冠狀動脈造影分析

馬 婧

（阜新市第二人民醫院，遼寧 阜新 123000）

心肌梗死；青年；臨床特點；冠狀動脈造影

急性心肌梗死（AMI）常見于60歲以上的老年人，但隨著我國經濟的迅速發展，人民生活方式的改變，AMI的發病日趨年輕化。據報道45歲以下AMI占所有AMI的9.7%～11.7%[1，2]，對青年人的健康構成了嚴重的威脅。本文分析了我院近年收治的44歲以下AMI患者的一般臨床特征、冠狀動脈造影（coronary angiography，CAG）結果，并與老年組進行對比分析，旨在為該人群AMI的預防、治療提供一定的依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年1月至2011年12月我院收治的AMI的患者共336例，按照年齡分為青年（≤44歲）組（A組），老年（≥60歲）組（B組），其中A組患者58例，B組患者278例，兩組患者AMI的診斷符合中華醫學會心血管分會2001年制定的《急性心肌梗死的診斷治療指南》。

1.2 研究方法

1.2.1 判定標準：分別記錄A組和B組患者年齡、性別、吸煙及飲酒史、血脂異常、糖尿病病史、高血壓病史；記錄患者發病的誘發因素（過度勞累、激動或暴飲暴食）、性格因素（急躁易怒）；記錄超重（體質量指數≥25）；記錄患者早發的心血管病家族史：一級親屬發病年齡男性＜55歲、女性＜65歲。

1.2.2 CAG情況：A組患者中有41例、B組中179例完成了冠狀動脈造影，根據CAG結果記錄缺血相關動脈。以主要血管狹窄＞50%為有意義病變，根據病變累及冠狀動脈一支或多支分為左主干病變、單支病變、雙支病變及多支病變。

1.3 統計學方法

應用SPSS 13.0統計軟件進行分析。計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一般情況比較：A組男性、有吸煙史及飲酒史的比例明顯高于B組（P均＜0.05）；有高血壓病史、糖尿病史B組高于A組，兩組比較有顯著性差異（P均＜0.05）；早發的心血管病家族史、超重、血脂異常在兩組比較無顯著性差異（P＞0.05）；兩組誘發因素比較、易怒急躁的性格A組高于B組，二者有統計學差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組一般情況比較[例數（%）]

2.2 CAG情況比較：造影示正常冠狀動脈A組高于B組，但二者無統計學差異（P＞0.05）；A組單支病變明顯高于B組（P＜0.05），多支病變、三支病變、累及左主干明顯低于B組（P＜0.05）。兩組均以前降支受累多見，A組更明顯（P＜0.05）。見表2。

表2 CAG情況比較[例數（%）]

3 討 論

急性心肌梗死（AMI）是威脅人類生命的嚴重心血管疾病，近年來青年急性心肌梗死的發生越來越受到重視。本研究發現，青年組中男性患病率占絕對優勢，占96.6%，這與胡大一教授的研究一致[3]。原因可能為男性不健康的生活方式，如吸煙、酗酒、暴飲暴食、過度勞累以及暴躁易怒等個性導致發病率大大高于女性。而隨著年齡的增長，其性別差異逐漸縮小，主要原因可能是女性絕經期后雌激素水平下降及血脂的改變導致冠心病的高發。本研究發現A組患者吸煙比B組更常見（87.9%）。研究發現吸煙已成為青年急性心肌梗死的首要危險因素，吸煙使非致死性心肌梗死的危險增加3倍[4]，且吸煙開始越早，發病年齡越小，血管病變越嚴重。吸煙對內皮的損傷可能是通過氧化的自由基產生的一氧化氮（NO）滅活作用。大量飲酒后心率加快，心肌耗氧量增加，可誘發心肌梗死。早發的心血管病家族史與超重及血脂異常一樣，在青年AMI的發病中均不是主要危險因素。本研究中，A組患者、B組患者血脂異常的比例都比較高，因此，無論對于青年人還是老年人，糾正血脂異常對預防AMI都是非常重要的。本研究提示老年組患者高血壓、糖尿病較青年組更為多見。糖尿病患者冠狀動脈硬化范圍更廣泛，常累及多支血管，鈣化、彌漫病變更多見。青年患者冠狀動脈病變多為不穩定斑塊，容易導致冠狀動脈急性血栓形成，因而前驅癥狀少見。

本研究從冠狀動脈造影結果看，A組冠狀動脈存在有意義病變者占95.1%，病變以單支病變為主，占73.2%，其中LAD＞RCA＞LCX，多支病變及合并左主干病變少見。CAG陰性的2例患者其發生機制可能為冠狀動脈痙攣或冠狀動脈內血栓形成急性閉塞后自發或繼發溶解。B組患者CAG顯示雙支、三支及彌漫病變多見，考慮與其病程較長、多合并糖尿病、高血壓病有關。

男性、大量吸煙、酗酒、精神壓力過大、過度疲勞及暴躁易怒的性格激發交感神經興奮，導致冠狀動脈受損、痙攣或急性血栓形成，這是青年冠心病多發及早發的重要原因。因此，戒煙、限酒、調節情緒、釋放壓力、避免過度勞累等措施是預防青年AMI的必要、有效手段。特別是對超重、血脂異常、有心血管疾病家族史的青年人，更要加強上述因素的防范，可降低心血管事件的發生。

[1] Chua SK,Hung HF,Shyu KG,et al.Acute ST-elevation myocardial infarction in young patients:15 years of experience in a aingle center[J].Clin Cardiol,2010,33(3):140-148.

[2] Chon YL,Bhasin A,Youssef AA,et al.Prognostic factors andoutcomes in young chinese patients with acute myocardial infarctionundergoing primary coronary angioplasty[J].Int Heart J,2009,50(1):1-11.

[3] 趙箐,胡大一,丁榮晶,等.青年吸煙冠心病患者冠狀動脈病變特點和控煙干預[J].中華心血管病雜志.2010,38(12):1077-1080.

[4] Teo KK,Ounpuu S,Hawken S,et a1.Tobacco use and·risk of myocardialinfarction in 52 countries in the INTERHEART Study:a case control study[J].Lancet,2006,368(9536):647-658.

[5] Heitzer T,Meinertz T.PreVention of coronary heart disease: smoking[J].Z Kardiol,2005,94(13):III/30242.

R542.2+<2 文獻標識碼：B class="emphasis_bold">2 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2014）16-0158-022 文獻標識碼：B

1671-8194（2014）16-0158-02

B 文章編號：1671-8194（2014）16-0158-02