產后子宮按摩對產后出血的效果觀察

張金燕

（廣東省廣州醫科大學附屬第五醫院產科，廣東 廣州 510700）

產后子宮按摩對產后出血的效果觀察

張金燕

（廣東省廣州醫科大學附屬第五醫院產科，廣東 廣州 510700）

目的探討子宮按摩在預防產后出血的效果觀察。方法選取2011年01月至2012年3月在我院分娩的產婦1740例，將其隨機分為觀察組890例，對照組850例；觀察組采用子宮按摩法，對照組采用常規護理與觀察，觀察兩組產后出血的發生率。結果觀察組的產婦產后出血發生率明顯降低（P＜0.01），產婦24 h出血量明顯減少（P＜0.01）。結論子宮按摩可以促進子宮收縮，減少產后出血的發生，降低孕產婦的病死率，提高產科質量。

子宮按摩；產后出血；產科質量

產后出血是產科嚴重并發癥之一，是孕產婦四大死亡的主要原因之一，在我國目前居孕產婦死亡原因首位[1]。引起產后出血的原因主要有子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道裂傷和凝血功能障礙。其中以子宮收縮乏力最為常見，占產后出血總數70%～80%。因產后出血約80%發生在產后2 h，約35%發生產后4 h[2]。目前關于產后出血的預防多以藥物為主，曾有報道口服米索前列醇配伍縮宮素預防產后出血，但往往引起寒顫、發熱。我院產科開展子宮按摩預防產后出血收到較好的效果，主要通過腹部手法按摩子宮，加強子宮收縮，促進宮腔內積血盡快排出，降低產后出血的發生率，方法簡單，值得推廣。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2011年01月至2012年03月分娩的產婦1740例隨機分成兩組，對照組850例，觀察組890例，兩組產婦的年齡、孕周、產次、高危妊娠因素以及產后出血危險因素均無差異，兩組產婦常規使用縮宮素，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 正確收集出血量：兩組均采用容積法與稱重法，嚴格測量產后出血量。陰道分娩者，待羊水流盡后，以聚血盆置于產婦臀下，在產房觀察并收集胎盤娩出瞬間及產后2 h出血量；送至愛嬰區后以計血量紙墊收集產后4、12、24 h出血量。剖宮產者，術前與產婦臀下置一次性吸水紙墊，術中刺破胎膜后吸凈羊水，記錄羊水量，用吸引器收集術中出血量，測量采集瓶內血量，以稱重法收集術中棉墊以及術后掏陰道血量，以血量紙墊收集產后2、4、12、24 h出血量。

1.2.2 按摩子宮方法

觀察組與對照組均按產后（術后）常規觀察及護理。觀察組在此基礎上于產后回到病房后，取仰臥屈膝位，護士右手置于子宮底部（剖宮產者左手輕按下腹部切口），拇指在前壁，其余四指在后壁，先輕后重，均勻有節奏地按摩子宮。動作輕柔，切忌粗暴。剖宮產按摩后還應注意觀察切口情況。按摩時間與次數：產后2 h內每隔30 min按摩1次，產后2 h后至24 h內每4～6 h按摩1次；每次按摩10 min。分別于2、4、12、24 h測量生命體征并記錄陰道流血量。

1.3 按摩有效的指標

子宮輪廓清楚、質硬，宮底高度符合子宮復舊并無持續陰道流血可停止。觀察指標：產后2、4、12、24 h出血量，以容積法和稱重計算出血量。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS12.0統計軟件錄入，用方差分析及χ2檢驗。

2 結 果

2.1 兩組產婦產后出血的比較（表1）

表1 兩組產婦產后出血＞400 mL者比較

2.2 兩組產后出血的產婦24 h出血量的比較（表2）

表2 兩組產后出血的產婦24 h出血量的比較

3 討 論

3.1 避免宮縮乏力的出現是減少產后出血的重要措施之一[3]，因此腹部按摩子宮在子宮收縮乏力引起的產后出血的效果較好，產后予以腹部按摩子宮可增強子宮收縮，加快子宮血竇的關閉，減少產后出血的發生。

3.2 產后經過子宮按摩的產婦其發生產后出血明顯降低，尤其以產后

2、4 h更為顯著；產后予以子宮按摩，加速宮腔積血的排出，預防因宮腔積血引起子宮收縮乏力，從而減少產后出血的發生。

3.3 剖宮產出現產后出血的危險性更高，子宮按摩有利于剖宮產術后的子宮收縮，通過有節奏的按摩，防止宮腔積血，減少產后出血的發生。

3.4 當催產素的使用到極量，體內催產素受體已飽和，再使用催產素也不能引起子宮收縮，腹部子宮按摩在使用催產素達不到很好效果時用來增強子宮收縮，減少產后出血。

3.5 在出現產后出血的產婦，給予子宮按摩后能促進子宮收縮，能減少陰道流血量，降低失血性休克的發生，從而提高產科質量。

3.6 腹部按摩子宮法方法簡單、有效，值得推廣應用。

[1] 樂杰.婦產科學[M].7版.北京:人民衛生出版社:2004:246-247.

[2] 黃潔敏,駱一凡.產后出血的治療[J].中華婦產科雜志,2000,35(6): 378-380.

[3] 張義麗,譚玉貞.產后出血危險因素及防治探討[J].中國婦幼保健志,2001,16(1):39.

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