B型尿鈉肽在心力衰竭危險(xiǎn)分層及預(yù)后判斷中的價(jià)值

孟天宇 張志敏 袁繼行

（駐馬店市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科，河南 駐馬店 463000）

B型尿鈉肽在心力衰竭危險(xiǎn)分層及預(yù)后判斷中的價(jià)值

孟天宇 張志敏 袁繼行

（駐馬店市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科，河南 駐馬店 463000）

目的研究B型尿鈉肽水平在心里衰竭危險(xiǎn)分層以及預(yù)后判斷中的價(jià)值。方法將來(lái)我院就診的85例心力衰竭患者作為觀察組，進(jìn)行常規(guī)體檢檢查的70例健康人作為對(duì)照組，測(cè)量觀察組和對(duì)照組的B型尿鈉肽水平；將觀察組按照B型尿鈉肽水平分為三組：A組：B型尿鈉肽水平＜100 pg/mL，B組：B型尿鈉肽水平在100～300 pg/mL范圍內(nèi)，C組：B型尿鈉肽水平＞300 pg/mL，觀察三組患者在2個(gè)月時(shí)間內(nèi)再次住院及心力衰竭病死率，并根據(jù)患者左室射血指數(shù)（LVEF）和血清尿酸（UA）水平，分析B型尿鈉肽在心里衰竭的危險(xiǎn)分層以及預(yù)后判斷價(jià)值。結(jié)果觀察組B型尿鈉肽水平明顯高于對(duì)照組，對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；患者B型尿鈉肽水平越高，2個(gè)月內(nèi)再次住院率及心力衰竭病死率越高（P＜0.05）；隨著B(niǎo)型尿鈉肽水平上升，患者左室射血指數(shù)下降、血清尿酸水平上升。結(jié)論血漿中B行尿鈉肽水平與心功能成負(fù)相關(guān)關(guān)系，與患者再次住院率和心力衰竭病死率有正相關(guān)關(guān)系，B型尿鈉肽水平對(duì)于心力衰竭危險(xiǎn)分層和預(yù)后判斷具有重要的價(jià)值。

心力衰竭；B型尿鈉肽；危險(xiǎn)分層；預(yù)后判斷

心力衰竭是一種心功能不全引發(fā)的綜合征，其致病原因較為多樣，目前已經(jīng)成為臨床上老年人住院的首要因素[1]。隨著現(xiàn)代人們生活方式和飲食習(xí)慣等改變，心力衰竭的發(fā)生率和病死率呈現(xiàn)出逐年上升的發(fā)展趨勢(shì)。通過(guò)有效的方式對(duì)心力衰竭進(jìn)行危險(xiǎn)分層及預(yù)后判斷是降低該病致死率，改善預(yù)后的有效途徑[2]。本文研究了B型尿鈉肽（BNP）與心力衰竭危險(xiǎn)分層和預(yù)后判斷的聯(lián)系，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取我院于2007年3月至2009年3月收治的85例心力衰竭患者為研究對(duì)象，并將前來(lái)我院進(jìn)行健康體檢的70為健康人作為對(duì)照組。觀察組在入院后均經(jīng)病理診斷、血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、胸片、生化檢測(cè)、B超檢查確診為心力衰竭，并排除了心肌梗死、慢性肝病、急性炎癥、慢性支氣管炎、腎功能不全等病癥。85例患者中男性51例，年齡范圍為53～83歲，平均年齡69.4歲，女性34例，年齡范圍為54～81歲。平均年齡為71.6歲。其中冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病39例，慢性風(fēng)濕性心瓣膜17例，充血性擴(kuò)張性心肌病13例，高血壓心臟病16例。按照心力衰竭分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（NYHA）患者分級(jí)為Ⅱ級(jí)21例，Ⅲ級(jí)23例，Ⅳ級(jí)41例。根據(jù)觀察組患者B型尿鈉肽水平將其分為三個(gè)組別，分別是：A組（36例）：B型尿鈉肽水平＜100 pg/mL；B組（27例）：B型尿鈉肽水平在100～300 pg/mL范圍內(nèi)；C組（22例）：B型尿鈉肽水平＞300 pg/mL。觀察組和對(duì)照組在年齡、性別等基本情況上并無(wú)顯著差別（P＞0.05），具有可比性。

1.2 一般方法

采集觀察組和對(duì)照組靜脈血樣進(jìn)行BNP水平測(cè)量，具體方法為：取靜脈血2 mL，采用Biosite公司專用試劑及riage診斷儀，運(yùn)用干式快速免疫熒光法測(cè)定兩組BNP水平；對(duì)觀察組型新超檢查，測(cè)定左室射血指數(shù)（LVEF）；取觀察組空腹靜脈血測(cè)定血清尿酸水平（UA）。所有數(shù)據(jù)測(cè)量完成之后運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行分析，并對(duì)患者進(jìn)行2個(gè)月跟蹤調(diào)查，記錄并研究患者再次住院情況及心力衰竭病死情況[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述治療進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組和對(duì)照組BNP水平

對(duì)照組血漿中BNP水平為（39.16±16.47）pg/mL，觀察組BNP水平為（482.69±274.10）pg/mL，兩組患者BNP對(duì)比具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。觀察組中按照心力衰竭分級(jí)BNP水平為：Ⅱ級(jí)患者（126.48±69.16）pg/mL；Ⅲ級(jí)患者（256.96±114.30）pg/mL；Ⅳ級(jí)患者（937.11±694.08）pg/mL。BNP水平隨著心力衰竭等級(jí)上升為增高。

2.2 不同原發(fā)病患者BNP水平

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病患者BNP水平為（503.26±410.84）pg/mL，慢性風(fēng)濕性心瓣膜患者BNP水平為（479.87±369.46）pg/mL，充血性擴(kuò)張性心肌病患者BNP水平為（461.30±318.49）pg/mL，高血壓心臟病患者BNP水平為（493.65±367.90）pg/mL。幾種類型原發(fā)病患者的BNP水平并無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

2.3 不同BNP水平心力衰竭患者再次住院情況和心力衰竭致死情況

A組患者2個(gè)月內(nèi)再次住院3例（8.33%），無(wú)心力衰竭病死；B組患者中再次住院9例（33.33%），病死1例（3.70%）；C組患者中再次住院17例（77.27%），病死5例（22.72%）。具體情況見(jiàn)表1。

表1 不同BNP水平心力衰竭患者2個(gè)月內(nèi)再次住院情況和心力衰竭病死情況

2.4 不同BNP水平心力衰竭患者LVEF、UA情況

相比A組患者，B組LVEF、UA水平都具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），相比B組患者，C組的LVEF、UA水平具有明顯的差異（P＜0.05）。具體情況見(jiàn)表2。

表2 不同BNP水平心力衰竭患者LVEF、UA情況對(duì)比表（

表2 不同BNP水平心力衰竭患者LVEF、UA情況對(duì)比表（

注：*代表相比A組P＜0.05，△代表相比B組P＜0.05

組別例數(shù) BNP水平（pg/mL） LVEF UA A組 36 ＜100 62.65±12.94 259.20±69.24 B組 27 100～300 50.29±13.01* 320.48±110.31* C組 22 ＞300 42.17±14.30*△ 436.55±153.97*△

3 討 論

心力衰竭是我國(guó)發(fā)病率較高并且致死率高的老年多發(fā)癥，嚴(yán)重威脅老年群體的生命健康和生活質(zhì)量[4]。傳統(tǒng)心力衰竭危險(xiǎn)分級(jí)為NYHA法，這種方法在對(duì)于心功能的評(píng)價(jià)有一定作用，但是存在主觀性強(qiáng)、干擾因素多的缺陷，為預(yù)后及綜合治療水平的提升造成了一定的阻礙[5]。BNP是來(lái)源于心室的氨基酸多肽，患者血漿BNP水平與心室壓力、神經(jīng)激素有密切關(guān)系，因此BNP的分泌程度和血管疾病的發(fā)生和預(yù)后連續(xù)緊密，通過(guò)本次研究，證實(shí)了BNP水平在心力衰竭危險(xiǎn)分層及預(yù)后判斷中的巨大價(jià)值。

[1] 李玲,郭亞瓊,王坤.血清B型尿鈉肽測(cè)試在老年慢性心力衰竭診療中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2013,40(8):123-124.

[2] 吳子強(qiáng),姚欣,王閩鴻,等.血漿B型尿鈉肽水平在老年心力衰竭診療中的意義(附78例分析)[J].福建醫(yī)藥雜志,2010,32(2):82-83.

[3] 蔡芹.B型尿鈉肽與心力衰竭關(guān)系探討[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2011,9(2):150-151.

[4] 賀云方.B型尿鈉肽在心力衰竭臨床診斷中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(14):39-40.

[5] 賈馨蘭.心力衰竭患者B型尿鈉肽濃度變化及預(yù)后判斷[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2012,9(15):1911-1912.

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1671-8194（2014）16-0144-02