酸鈣在防治宮縮乏力性產后出血中的重要作用

吳翠芬

（云南省宣威市第一人民醫院產科，云南 曲靖 655400）

酸鈣在防治宮縮乏力性產后出血中的重要作用

吳翠芬

（云南省宣威市第一人民醫院產科，云南 曲靖 655400）

產后出血；酸鈣

隨著人們生活節奏的加快以及飲食結構變化，越來越多疾病均呈現出了多發的趨勢，在產科臨床上最為嚴重的并發癥之一就是產后大出血。在我國，產后出血居我國孕產婦死亡原因的首位，產后出血成為分娩期的嚴重并發癥，這個已經成為了當前產科臨床醫師需要高度關注的一個問題。為防治子宮收縮乏力所致的產后出血，我科將2012年1月至2013年1月所有住院分娩病例中一部分病例應用產時10%的葡萄酸鈣靜滴以增強子宮收縮力，防治產后出血，收到較好臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2012年1月至2013年1月在我院住院分娩病例4487例中，年齡在20～35歲病例分為觀察組、對照組，其中對照組產婦平均年齡為（25.7±2.2）歲，平均孕次為（2.1±0.7）次，新生兒的平均體質量為（3.301±0.35）kg；觀察組產婦平均年齡為（26.3±2.1）歲，平均孕次為（2.3±0.5）次，新生兒的平均體質量為（3.319±0.34）kg。兩組均為180例。2組產婦在年齡、孕次以及新生兒體質量等一般資料無顯著差異（P＞0.05），二者具有統計學意義。

1.2 方法

對經嚴格檢查結果顯示可以進行經陰道分娩的產婦在開全宮口之后進行以下操作。觀察組產婦用劑量為10 mL的葡萄糖酸鈣溶入100 mL 5%葡萄糖中對產婦進行靜脈滴注，30 min內需要滴注完成。2組產婦在胎肩娩出之后使用劑量為20 U催產素進行靜脈滴注，胎盤娩出之前對產后出血量以容積法進行計算，而娩出之后則用稱重法進行出血量計算。

1.3 統計學方法

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS15.0統計學軟件分析，計量資料采用均數加減標準差表示（），計數資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性，有統計學意義。

2 結 果

兩組產后出血情況比較見表1。

表1 兩組患者產后出血情況對比

3 討 論

對于分娩期來說，產后出血是相當嚴重的并發癥，對產婦的生命健康造成了極為嚴重的威脅，是我國當前產婦致死的一個主要因素，其中導致產婦產后出血的因素以子宮收縮乏力最為常見，有相關研究結果顯示有50%～70%的產婦出現產后出血的原因是子宮收縮乏力，而針對子宮收縮乏力最為有效的措施就是對其應用酸鈣。

產婦在妊娠期的時候會處于低鈣的狀態，到了晚期時這種狀態更加嚴重，主要原因有：①在妊娠期時胎兒處于大量吸收鈣含量的時期，因此孕婦對鈣含量的需求不斷增加；②妊娠期時母體血容量的增加導致鈣濃度出現下降；③在此期間腎小球的率過濾提高，使得尿鈣排出明顯升高，另雌激素的增加使得鈣吸收受到阻礙；④妊娠晚期孕婦的甲狀旁腺數值有明顯提升，這表示孕婦正在嚴重的缺鈣狀態[2]。

造成產后出血有4個主要因素（子宮收縮乏力、胎盤滯留、軟產道損傷、凝血功能障礙），其中以子宮收縮乏力為首，而子宮收縮乏力又與諸多因素有關，鈣濃度又是一個很重要的因素，血清總鈣含量在妊娠晚期降到生理范圍的最低點，加強宮縮時需要離子鈣濃度快速提高，故生理范圍內的離子鈣濃度不能滿足機體的需要。再次鈣離子在肌肉收縮中起重要作用，是子宮平滑肌收縮必需的離子。鈣離子同時也是凝血因子Ⅳ，這個表示它在外源性凝血環節上面也有著對凝血的促進作用，且能夠使得神經肌肉自身處于興奮狀態，而凝血因子Ⅳ另一個作用在于胎盤娩出之后促使子宮胎盤床的血竇關閉，這有利于血栓的形成，可知鈣離子在產后止血當中發揮著不容忽視的作用。

子宮肌層主要的組成部分是平滑肌束還有彈性纖維，產婦在產后出血的情況下一般是通過纖維肌加強收縮力度，使得在肌纖維里面有所交織的子宮壁內血管受到壓迫從而使血竇得以關閉，達到止血的作用，子宮收縮如果出現乏力現象則產后出血想要得到及時抑制會產生很大難度，因此對子宮收縮乏力引發的產后出血，恢復或者提升子宮收縮力是極為關鍵的一個步驟。由上所述可知導致子宮收縮乏力主要和鈣因素之間存在有直接聯系，鈣離子的存在使得神經肌肉組織能夠保持自身的興奮性，這也是促進子宮收縮的一種重要的離子。當肌膜電位出現變化的時候，動作電位以橫管膜作為載體達到機體內部，橫管膜的去極化使得鈣離子出現了內移的現象，將三磷酸腺苷酶激活之后ATP也出現裂解，在這個過程中會釋放出大量的能量，肌肉所需要的大部分能量來自于此。在同一時間內肌質網內部所儲存的鈣離子也會得到釋放，因此肌漿里面的鈣離子會有明顯增加并和細肌絲上面的原肌凝蛋白產生結合的效應，而分子結構也在這時出現了變化，這種變化讓肌纖蛋白被原肌凝蛋白所掩蓋的作用點充分的暴露出來，細肌絲上面的肌纖蛋白還有肌凝蛋白會產生結合作用成為肌纖凝蛋白，細肌絲會沿著粗肌絲的方向滑行，在這個過程中肌肉會出現收縮的效果。由上所述可知鈣離子對于神經肌肉興奮性的維持有著非常重要的意義，應該鈣劑能夠提高產婦體內縮宮素的敏感程度，這樣產婦在應用縮宮素的時候劑量就能夠大幅度降低。

一旦產婦出現宮縮乏力的現象則子宮當中肌細胞里面的ATP也會急劇消耗，這種消耗使得肌纖維自身收縮靈敏度嚴重下降，對產婦食用葡萄糖酸鈣，不但能夠對產婦的鈣含量有所補充，更重要的是通過葡萄糖重新合成ATP，提高肌細胞的收縮。在本次研究中，觀察組患者應用的是葡萄糖酸鈣補充方法，結果顯示觀察組患者相對于對照組在產后出血情況包括30 min出血量、2 h出血量以及出血例數等均有明顯優異性，二者有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，產時使用酸鈣靜滴后產婦出血明顯減少，且無任何不適，全身發熱不良反應，可降低產婦產時消耗大量熱量引起的涼感，而且使用方便、簡單、經濟、安全，值得臨床推廣使用。

[1] 叢克家,遲紹榮,劉桂榮.鈣與妊高征[J].中華婦產科雜志,1993, 28(11):657-659.

[2] 劉付強,潭華霖,周堅,等.妊高征傾向孕婦補鈣后血漿鈣離子甲狀旁腺素降鈣素基因相關肽的變化分析[J].中國實用婦科與產科雜志,2012,18(4):235-236.

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