2007年～2012年某區(qū)人群出生缺陷監(jiān)測(cè)結(jié)果的分析

劉文進(jìn) 肖 露 李良軍 丁 霞*

（湖北省武漢市硚口區(qū)婦幼保健院，湖北 武漢 430030）

2007年～2012年某區(qū)人群出生缺陷監(jiān)測(cè)結(jié)果的分析

劉文進(jìn) 肖 露 李良軍 丁 霞*

（湖北省武漢市硚口區(qū)婦幼保健院，湖北 武漢 430030）

目的了解武漢市硚口區(qū)人群主要出生缺陷發(fā)生及其動(dòng)態(tài)變化趨勢(shì)，為規(guī)范我區(qū)出生缺陷監(jiān)測(cè)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。方法采用全國(guó)統(tǒng)一的《中國(guó)人群出生缺陷監(jiān)測(cè)方案》，在轄區(qū)7家助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和10家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展人群出生缺陷監(jiān)測(cè)工作。結(jié)果2007年～2012年共監(jiān)測(cè)胎嬰兒25279例，6年平均出生缺陷發(fā)生率為10.60‰，出生缺陷前3位高發(fā)種類是先天性心臟病、多指（趾）、副耳。結(jié)論加強(qiáng)孕前、孕期保健、早期篩查、診斷，落實(shí)出生缺陷監(jiān)測(cè)措施，可降低出生缺陷發(fā)生率。

人群出生缺陷；監(jiān)測(cè)；結(jié)果分析

出生缺陷指胚胎或胎兒在發(fā)育過程中出現(xiàn)的結(jié)構(gòu)異常或功能異常。要對(duì)一個(gè)國(guó)家或地區(qū)出生缺陷對(duì)發(fā)生水平進(jìn)行了解，通常會(huì)采用出生缺陷監(jiān)測(cè)的方法。我國(guó)屬于出生缺陷的高發(fā)國(guó)家，出生缺陷日益成為突出的公共衛(wèi)生問題和社會(huì)問題。從2007年開始武漢市橋口區(qū)作為國(guó)家級(jí)64個(gè)區(qū)縣人群出生缺陷監(jiān)測(cè)地區(qū)之一，在轄區(qū)7家助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和10家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展人群出生缺陷監(jiān)測(cè)工作。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年～2012年居住在硚口區(qū)的產(chǎn)婦（指常住1年以上）所分娩的胎嬰兒，其中包括本地戶口及非本地戶口。監(jiān)測(cè)的期限為：妊娠滿28周至生后42 d，出生缺陷以體表的先天畸形及先天性心臟病為主，可參考國(guó)際疾病分類（ICD-10）中的分類標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

采用全國(guó)統(tǒng)一的《中國(guó)人群出生缺陷監(jiān)測(cè)方案》，人群出生缺陷資料的收集主要由轄區(qū)10家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦幼人員負(fù)責(zé)，在產(chǎn)后訪視時(shí)對(duì)嬰兒進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間至生后42 d，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行記錄，登記到《出生情況及嬰兒隨訪登記表》上。若發(fā)現(xiàn)畸形，應(yīng)及時(shí)填寫“出生缺陷兒登記表”。區(qū)婦幼保健院對(duì)上報(bào)資料每季度進(jìn)行審核，發(fā)現(xiàn)重報(bào)、錯(cuò)報(bào)、漏報(bào)及時(shí)糾正。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行率的比較，當(dāng)P＜0.05時(shí)，視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 人群出生缺陷發(fā)生情況

見表1。

表1 2007年～2012年人群出生缺陷發(fā)生率

從表1可見，6年監(jiān)測(cè)胎嬰兒25279例，出生缺陷發(fā)生268例，出生缺陷發(fā)生率呈下降趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 人群出生缺陷發(fā)生種類順位及構(gòu)成比

見表2。

2007年～2012年硚口區(qū)人群監(jiān)測(cè)出生缺陷主要病種第1位是先天性心臟病，第2位是多指（趾），第3～10位依次為副耳、總唇裂、外耳其他畸形、馬蹄內(nèi)翻足、血管瘤、直腸肛門閉鎖或狹窄、泌尿系統(tǒng)畸形、并指（趾）。

表2 2007年～2012年人群出生缺陷種類順位及構(gòu)成比（n＝268）

2.3 人群出生缺陷性別

2007年～2012年出生缺陷發(fā)生率男性高于女性，男性發(fā)生率為10.87‰（146/13427），女性發(fā)生率為10.29‰（122/11851），性別不明1例。

2.4 人群出生缺陷與胎嬰兒死亡

268例出生缺陷兒死亡42例，病死率156.72‰；非出生缺陷兒25011例，胎嬰兒死亡132例，病死率5.28‰。

2.5 人群出生缺陷確診時(shí)期

268例出生缺陷兒產(chǎn)前通過B超、生化檢查、染色體等方法確診112例，占41.79%，產(chǎn)后通過臨床確診156例，占58.21%。

3 討 論

2007年～2012年武漢市橋口區(qū)實(shí)施以人群為基礎(chǔ)的出生缺陷監(jiān)測(cè)工作，通過對(duì)主要出生缺陷的發(fā)生情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，為制定出生缺陷的預(yù)防措施、評(píng)價(jià)其干預(yù)效果、政府部門制定預(yù)防出生缺陷的衛(wèi)生決策提供依據(jù)[1-2]。

3.1 出生缺陷發(fā)生率

2007年～2012年6年間共監(jiān)測(cè)胎嬰兒25279例，出生缺陷兒268例，硚口區(qū)出生缺陷發(fā)生率由2007年15.33‰下降到2012年7.72‰。全國(guó)出生缺陷發(fā)生率13.07‰[3]，低于全國(guó)平均水平。原因可能是：由于危害性大，對(duì)于一些嚴(yán)重的出生缺陷，要采取明確的干預(yù)措施，政府和社會(huì)對(duì)此產(chǎn)生了廣泛關(guān)注并高度重視。①國(guó)家重大婦幼衛(wèi)生項(xiàng)目免費(fèi)增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷，農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助的落實(shí)。②基本公共衛(wèi)生服務(wù)孕產(chǎn)婦保健和兒童保健項(xiàng)目的實(shí)施。

3.2 出生缺陷類型

6年間硚口區(qū)主要出生缺陷發(fā)生率順位依次為先天性心臟病、多指（趾）、副耳、總唇裂、外耳其他畸形、馬蹄內(nèi)翻足等。其中先天性心臟病、多指（趾）一些主要出生缺陷的發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，而神經(jīng)管畸形的發(fā)生率則呈現(xiàn)下降的趨勢(shì)。原因?yàn)椋何覅^(qū)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前篩查、產(chǎn)前診斷的水平不斷提高，使先天性心臟病的檢出率明顯上升，導(dǎo)致發(fā)生率上升。神經(jīng)管畸形的發(fā)生率的下降，是我區(qū)對(duì)育齡婦女孕前及孕早期服用葉酸采取的干預(yù)措施取得了明顯成效。

3.3 出生缺陷干預(yù)

近年來，出生缺陷已逐漸成為影響兒童健康和出生人口素質(zhì)的重大公共衛(wèi)生問題[4]。其不但可造成兒童殘疾，也逐漸成為了導(dǎo)致兒童死亡的主要原因[5]。出生缺陷通過早期診斷、早期干預(yù)，有部分是可以預(yù)防和避免的[6]。因此，我區(qū)積極推行出生缺陷三級(jí)預(yù)防措施，對(duì)育齡人群出生缺陷健康教育進(jìn)行加強(qiáng)，做好婚前保健及婚前的醫(yī)學(xué)檢查，預(yù)防遺傳病所致的出生缺陷；同時(shí)避免妊娠早期各種不良因素的影響。積極開展產(chǎn)前診斷、新生兒疾病篩查，減少出生缺陷兒的發(fā)生。對(duì)已經(jīng)發(fā)生的缺陷兒進(jìn)行早期的診斷與矯正治療，使其對(duì)家庭和社會(huì)造成的負(fù)擔(dān)逐漸減少。逐步將出生缺陷兒的治療和康復(fù)納入基本醫(yī)療保障，動(dòng)員各方面資源和力量，共同推進(jìn)硚口區(qū)出生缺陷防治工作。

[1] 許懷紅.連江縣以人群為基礎(chǔ)的出生缺陷監(jiān)測(cè)分析[J].中國(guó)婦幼保健,2007,22(29):4119.

[2] 張莉,馬艷春,白云.2007年山西省部分地區(qū)出生缺陷人群監(jiān)測(cè)分析[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志,2009,17(1):76-77.

[3] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:132.

[4] 郭華.1997～2007年深圳市寶安區(qū)圍產(chǎn)兒出生缺陷監(jiān)測(cè)分析[J].中國(guó)婦幼保健,2009,24(4):453.

[5] Centers for Disease Control and Prevention.Newborn screening for critical congenital heart disease: potential roles of birth defects surveillance programs--United States,2010-2011[J]. MMWR,2012,61(42):849.

[6] Salemi JL,Tanner JP,Block S,et al.The relative contribution of data sources to a birth defects registry utilizing passive multisource ascertainment methods: does a smaller birth defects case ascertainment net lead to overall or disproportionate loss[J]. J Registry Manag,2011,38(1):30-38.

R174

B

1671-8194（2014）16-0105-02

武漢市硚口區(qū)社會(huì)科技發(fā)展專項(xiàng)可行性研究立項(xiàng)，硚科計(jì)[2013]2號(hào)文

*通訊作者