兩種干預(yù)措施對(duì)直腸癌術(shù)后日常生活質(zhì)量的影響

高玉玲 郭珍輝 鄧惠云

（梅州市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 梅州 514011）

兩種干預(yù)措施對(duì)直腸癌術(shù)后日常生活質(zhì)量的影響

高玉玲 郭珍輝 鄧惠云

（梅州市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 梅州 514011）

目的分析比較兩種干預(yù)措施對(duì)直腸癌術(shù)后日常生活質(zhì)量影響。方法選取56例直腸癌患者，隨機(jī)分為干預(yù)組28例和對(duì)照組28例。對(duì)照組采用常規(guī)治療，口服氟西汀20 mg，每日一次。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加以綜合性的心里護(hù)理干預(yù)，兩組患者治療時(shí)間均為10周，觀察比較兩種干預(yù)措施對(duì)直腸癌患者術(shù)后生活質(zhì)量和心理狀態(tài)影響。結(jié)果治療10周后，兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分及SAS、SDS評(píng)分均較治療前明顯下降（P＜0.05），且觀察組下降的幅度較對(duì)照組更明顯（P＜0.05）。結(jié)論氟西汀聯(lián)合心里護(hù)理干預(yù)能有效改善直腸癌術(shù)后患者的心里狀態(tài)和生活質(zhì)量，提高患者治療依從性，改善預(yù)后，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

干預(yù)措施；直腸癌；日常生活

直腸癌在臨床上是比較嚴(yán)重的腸道疾病之一，是大腸癌的重要組成部分，也是一種生活方式疾病的充分體現(xiàn)，在胃腸道常見的惡性腫瘤病率中僅僅次于食道癌和胃癌[1]。目前，直腸癌通常進(jìn)行手術(shù)治療，可是在取得較好的療效的同時(shí)，腸道口術(shù)的改變會(huì)影響患者的排便途徑，甚至嚴(yán)重者不能自主控制排便，這對(duì)患者的生理和心里都有很大的影響，大多數(shù)患者都易產(chǎn)生焦慮、抑郁等一些低落的情緒，也影響了患者的依從性[2-6]。所以，因此，對(duì)直腸癌術(shù)后患者進(jìn)行抗抑郁焦慮藥物聯(lián)合心里護(hù)理干預(yù)，可以幫助患者緩解術(shù)后的心里壓力，提高生活質(zhì)量。本次通過對(duì)兩種干預(yù)方式的比較，觀察直腸癌術(shù)后患者抑郁、焦?fàn)t癥狀及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在我院直腸癌術(shù)后患者56例。在患者及家屬知情同意、醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)前提下，按入院先后進(jìn)行隨進(jìn)編號(hào)病應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組兩組，其中觀察組28例，含男性15例，女性13例，平均年齡（42±3.4）歲。對(duì)照組56例，含男性16例，女性12例，平均年齡（46±4.1）歲。治療前患者均經(jīng)病史調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室檢查和常規(guī)檢查，病灶無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或全身性轉(zhuǎn)移，排除精神類、神經(jīng)系統(tǒng)疾病以及其他全身疾病。兩組患者年齡、性別、疾病嚴(yán)重程度等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均予以口服氟西汀膠囊每日1次。觀察組在此基礎(chǔ)上予以綜合性的心理護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容包括：①心理干預(yù)：對(duì)患者可以實(shí)施個(gè)性化和支持性的一些心理護(hù)理疏導(dǎo)治療，有重點(diǎn)地查找一些直腸癌相關(guān)醫(yī)療知識(shí)，并結(jié)合治療中的醫(yī)療、護(hù)理操作，能及時(shí)解答患者提出的疑問，減少患者的疑慮，使其主動(dòng)的配合治療。②認(rèn)知干預(yù)：向患者普及直腸癌手術(shù)的相關(guān)知識(shí)及術(shù)后的適應(yīng)過程，及時(shí)的糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。使患者有一定的了解，對(duì)治療有充分的信心。③行為干預(yù)：指導(dǎo)患者每周進(jìn)行兩次肌肉放松訓(xùn)練和肢體功能訓(xùn)練，均在有節(jié)奏的音樂節(jié)拍下進(jìn)行。④建立良好的社會(huì)家庭支持系統(tǒng)：重視家屬的思想工作，告訴他們一定不能給患者增加心理壓力，家屬和親友的關(guān)心與照顧能是患者最堅(jiān)強(qiáng)的精神支柱，使患者增加術(shù)后恢復(fù)的信心。兩組患者治療時(shí)間均為10周，觀察并比較兩組患者治療前后心理狀態(tài)、生活質(zhì)量和治療依從性的變化。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①患者均伴有不同程度的梗阻癥狀；②經(jīng)病理確診為結(jié)直腸癌；③接受結(jié)直腸癌手術(shù)并造瘺；④經(jīng)相關(guān)病史調(diào)查、常規(guī)體檢以及實(shí)驗(yàn)室檢查，其病變部位無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或全身性轉(zhuǎn)移；⑤無其他精神癥狀或神經(jīng)系統(tǒng)疾病；⑥所有均患者無其他嚴(yán)重內(nèi)臟器官疾病；⑦得到患者的知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①做姑息手術(shù)切除的患者；②近3個(gè)月應(yīng)用過精神類藥物的患者。

1.4 觀察指標(biāo)

①評(píng)價(jià)指標(biāo)：生活質(zhì)量的評(píng)估通過問卷調(diào)查方式完成，內(nèi)容包括排便功能、社會(huì)功能、心理功能、物質(zhì)生活、惡心嘔吐、疲憊疼痛。每項(xiàng)計(jì)分1～5分，得分越高表示生活質(zhì)量越高。感染及相關(guān)癥狀的發(fā)生率作為并發(fā)癥的評(píng)價(jià)指標(biāo)。②心理狀態(tài)的評(píng)定：采用 SAS和SDS 量表對(duì)患者進(jìn)行焦慮和抑郁等心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分。③治療依從性的評(píng)價(jià)：a.完全依從：指在治療過程中嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，堅(jiān)持規(guī)范治療者。b.一般依從：治療過程中基本遵照醫(yī)囑，偶爾不規(guī)范者。c.不能依從：治療過程中時(shí)常不遵照醫(yī)囑，不能堅(jiān)持或中斷治療者，總依從包括完全依從和一般依從[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

表1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 (

表1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 (

注：與觀察組相比，*P＜0.05

生活質(zhì)量 排便功能 心里功能 社會(huì)功能 物質(zhì)生活 惡性嘔吐 痛苦疲憊對(duì)照組 85.24±25.60 62.52±18.21* 71.76±27.35 50.25±25.86 18.97±7.28* 21.76±9.42*觀察組 92.45±20.52 80.62±23.75 79.78±35.83 58.86±28.34 10.13±3.65 12.05±7.93t0.840 3.200 0.941 1.187 5.678 4.172P0.405 0.002 0.350 0.240 0.000 0.000

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)以（）表示，實(shí)施t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量的比較

與對(duì)照組相比，觀察組患者在排便功能、心理功能、社會(huì)功能和物質(zhì)生活等方面都明顯提高，而惡心嘔吐和疲憊疼痛的表現(xiàn)均低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表1。

2.2 兩組患者治療前后心理狀態(tài)的變化

兩組患者治療前SAS和SDS評(píng)分比較無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。治療8周后，兩組患者的SAS和SDS評(píng)分均較治療前明顯下降（P＜0.05），且觀察組下降的幅度較對(duì)照組更明顯（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療前后心理狀態(tài)的變化min)

表2 兩組患者治療前后心理狀態(tài)的變化min)

注：與對(duì)照組相比，P＜0.05

組名 例數(shù) SAS SDS治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 28 57.18±8.7548.63±7.26*54.72±7.4646.24±7.45*觀察組 28 56.82±7.82 39.42±6.38 54.16±7.29 37.52±6.94t / 0.162 5.042 0.284 4.531P / 0.871 0.000 0.777 0.000

2.3 比較兩組患者術(shù)后依存性的情況觀察組的治療依從性明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療后的依從性比較 n(%)

3 討 論

近年來，由于隨著人們的生活水平的提高，人們的飲食水平也隨之提高[2]。復(fù)雜的飲食結(jié)構(gòu)使直腸癌的患病率大幅增加，患者的人數(shù)也在不斷的增加，而且有逐年上升之勢(shì)。腸造口手術(shù)是常見的臨床手術(shù)方式，也是治療直腸癌療效顯著的重要手段中的一種。患者雖然能通過造口很明顯的排便，但是腸造口這種人造系統(tǒng)的存在和建立會(huì)引起患者病理和生理的變化，從而嚴(yán)重影響了患者的精神狀態(tài)以及生活質(zhì)量。同時(shí)也給整個(gè)家庭及社會(huì)都帶來了嚴(yán)重的影響[3]。在這種情況下，對(duì)對(duì)直腸癌術(shù)后患者進(jìn)行適時(shí)的心理護(hù)理就顯得極其重要。而如何采取行之有效的相關(guān)治療將是直腸癌患者疾病治愈的關(guān)鍵。

有很多患者對(duì)于直腸癌與結(jié)腸造口有恐懼的心理，認(rèn)為這是一種很難痊愈的疾病，就算治愈也會(huì)留下的結(jié)腸造口這樣的人工肛門袋。這些患者在手術(shù)之前都會(huì)出現(xiàn)不同程度的恐懼、緊張等負(fù)面情緒，這對(duì)于手術(shù)的進(jìn)行和術(shù)后的恢復(fù)都有不理的影響[4]。所以，在手術(shù)治療前，醫(yī)療人員要對(duì)直腸癌手術(shù)患者做好手術(shù)及疾病等相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知工作，可以讓患者了解手術(shù)中的相關(guān)內(nèi)容，使患者有充分的心里準(zhǔn)備，在最大限度內(nèi)增加患者的治療信心和安全感，且能夠積極配合醫(yī)療人員的工作，為手術(shù)成功打下堅(jiān)實(shí)有效的基礎(chǔ)。 然而對(duì)直腸癌術(shù)后結(jié)腸癌患者的心里護(hù)理過程中，有許多患者在已經(jīng)了解了結(jié)腸口對(duì)平時(shí)工作與生活的負(fù)面影響，且已經(jīng)有了一定的心里準(zhǔn)備，可是在手術(shù)之后面對(duì)真實(shí)的情況還是會(huì)表現(xiàn)出焦慮、悲哀、絕望的消極情緒。這些情況非常不利于患者的身體的恢復(fù)[5]。所以，在對(duì)患者的隱私上，醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格保護(hù)患者個(gè)人情況。在對(duì)患者進(jìn)行人工肛門帶跟換或是換藥等護(hù)理工作之前，一定要對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼趽酰瑺?zhēng)取保護(hù)患者的隱私和尊嚴(yán)[6]；護(hù)理人員一定要在實(shí)際的護(hù)理工作中持有樂觀積極向上的心態(tài)與很強(qiáng)的耐心與患者進(jìn)行有效的溝通，還要站在患者的角度為患者考慮，充分了解患者的心里需求，適當(dāng)調(diào)節(jié)表現(xiàn)出絕望、消極、失落等不良情緒的患者，爭(zhēng)取在一定程度上排斥患者孤獨(dú)、孤立、心中無助的心理感受，以積極的心態(tài)面對(duì)以后的工作與生活；在患者手術(shù)之后，護(hù)理人員要以正確的思想使患者樹立積極面對(duì)生活的信心，要與患者家屬進(jìn)行真切有效溝通，將人工肛門袋的使用方法與注意事項(xiàng)仔細(xì)地講解給病患與患者家屬聽，使得患者可以接受人工肛門袋的存在，增強(qiáng)自我護(hù)理的能力[7]。氟西汀是一種選擇性5-羥色胺再吸收抑制劑，通過抑制神經(jīng)突觸細(xì)胞對(duì)神經(jīng)遞質(zhì)，5-羥色胺的再吸收以增加細(xì)胞外可以和突觸后受體結(jié)合的5-羥色胺水平，治療各種抑郁、焦慮等綜合征的療效確切，副作用少。研究發(fā)現(xiàn)心里護(hù)理合并服用藥物的方法能明顯減輕患者的抑郁、焦慮癥狀和心理負(fù)擔(dān)。能更有效地提高患者的生活質(zhì)量[8]。心理干預(yù)護(hù)理有助于緩解患者術(shù)后的心理及生理反應(yīng)，使其保持良好的心理狀態(tài)，提高術(shù)后生活能力和生活質(zhì)量。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組組治療10周后患者的SDS和 SAS評(píng)分下降的幅度較對(duì)照組更明顯，表明氟西汀聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)能有效緩解直腸癌術(shù)后患者的抑郁、焦慮等一些負(fù)性不良情緒，改善患者的心理狀態(tài)。而且還發(fā)現(xiàn)觀察組在治療10周后治療依從性明顯高于對(duì)照組，表明氟西汀聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)能明顯提高患者治療依從性。歐陽(yáng)軍等人的報(bào)道表明[9]，心理護(hù)理聯(lián)合氟西汀干預(yù)措施能夠有效改善患者的生活質(zhì)量，和本研究的結(jié)果大致相同，且能有效地控制住患者的不良情緒，值得在臨床上推廣應(yīng)用。此外董惠莉等人亦有相似的報(bào)道[10]。

綜上所述，氟西汀聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)能有效緩解直腸癌術(shù)后患者的抑郁、焦慮等負(fù)性不良情緒，改善患者的心理狀態(tài)，從而提高生活質(zhì)量，改善預(yù)后。

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Two Interventions affect the Quality of Daily Life after Colorectal Cancer

GAO YU-Ling, GUO Zhen-hui, DENG Hui-yun
(Meizhou City Hospital of Traditional Chinese Medicine, Meizhou 514011, China)

ObjectiveTo compare the two kinds of interventions for colorectal cancer surgery affect the quality of daily life.Methods56 cases of colorectal cancer patients, 28 cases were randomly divided into two groups and a control group of 28 cases. The control group with oral fluoxetine 20 mg, once daily. Observation group to be on the basis of a comprehensive heart care interventions, two groups of patients are eight weeks time to observe the effect of interventions on colorectal cancer comparing two postoperative quality of everyday life.ResultsAfter 8 weeks of treatment, both groups of patients with SAS and SDS scores than before treatment decreased significantly (P＜0.05), and the decrease in the observation group than in the control group was significantly better (P＜0.05).ConclusionFluoxetine combined heart heart nursing intervention can effectively improve the status and quality of life of colorectal cancer patients, improve patient compliance with treatment and improve prognosis, worthy of clinical application.

Interventions; Colorectal cancer; Everyday life

R735.3+<7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B class="emphasis_bold">7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2014）16-0068-037 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

1671-8194（2014）16-0068-03

B 文章編號(hào)：1671-8194（2014）16-0068-03