經尿道等離子雙極電切術治療良性前列腺增生402例分析

李天祿 陳和平 楊 毅 劉 通 薛成作 王 偉

（潼南縣人民醫院泌尿外科學，重慶402660)

經尿道等離子雙極電切術治療良性前列腺增生402例分析

李天祿 陳和平 楊 毅 劉 通 薛成作 王 偉

（潼南縣人民醫院泌尿外科學，重慶402660)

目的分析經尿道等離子雙極電切術治療良性前列腺增生的402個案例。方法對我院2009年8月至2013年9月期間收治的402例良性前列腺增生患者接受經尿道等離子雙極電切術治療的案例進行回顧性分析，術后隨訪6個月并記錄國際前列腺癥狀評分（IPSS）、生活質量評分（QOL）、最大尿流率（Qmax）和殘余尿量（RUV）的變化。結果本組患者經尿道等離子電切術治療前列腺增生均獲成功，術中、術后無輸血病例，無電切綜合征發生。隨訪6個月，IPSS、QOL評分較術前明顯降低，Qmax較術前明顯增加，RUV也較術前明顯降低。結論經尿道等離子電切術該術是一種安全、有效的微創手術方式，具有創傷小、出血少、術后恢復快等優點，值得臨床推廣應用。

經尿道等離子雙極電切術；良性前列腺增生；安全性；有效性

良性前列腺增生是上歲數的人群中較為常見，近年來發病率不斷升高，其病因是由于前列腺的逐漸增大對尿道及膀胱口產生壓迫而形成，臨床上表現為一系列排尿障礙癥狀，如尿頻尿急、尿流細弱、尿不盡等，這些癥狀嚴重影響患者的生活質量，不及時治療會導致許多嚴重并發癥（如急性尿潴留、結石、腎功能減退等），甚至會發生尿毒癥危及患者的生命[1]，因此需要積極治療，部分患者需要考慮手術治療。一直以來，良性治療前列腺增生的手術方法較多，但都各有利弊。隨著科技的不斷進步，腔內技術及其儀器設備研究開發得到了充分的重視，在這種環境下，經尿道等離子雙極電切術（transurethral bipolar plasmakinetic resection of prostate，PKRP）于1998問世，并逐漸廣泛應用于微創治療前列腺增生疾病，表現出較好的臨床效果[2]，其具有并發癥少、術中出血少、適應證廣、療效確切、更加安全等優點，并且不會發生電切綜合征，比常規的經尿道前列腺電切術的切割率更高[3-5]。筆者對我院2009年8月至2013年9月期間收治的402例良性前列腺增生患者接受經尿道等離子雙極電切術治療的案例進行回顧性分析，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院于2009年8月至2013年9月期間收治的402例前列腺增生患者，年齡為48～83歲，平均年齡（64.9±13.5）歲；病程為2～10年；經直腸B超檢測前列腺重量43～115 g，平均（55.7±8.7）g。本組患者臨床上均出現尿頻、夜尿增多、尿線變細、尿線短、排尿延遲等前列腺增生的典型癥狀。術前常規行直腸指檢、經腹彩超和膀胱殘余尿量測定、膀胱鏡檢查、血清前列腺特異性抗原（PSA）篩查，最終402例患者診斷為良性前列腺增生癥。檢查術前國際前列腺癥狀評分（IPSS）、生活質量評分（QOL）、最大尿流率（Qmax）和殘余尿量（RUV），詳見表1。

1.2 治療方法

采取連續硬膜外腔麻醉，患者膀胱截石位。采用等離子體電切系統及影像監視系統。采用英國佳樂雙極等離子電切鏡，F27連續灌洗型外鞘，應用環狀電極（D=4 mm），電切功率為160 W，電凝功率為80 W，沖洗液為3 L的0.9%生理鹽水注射液，沖洗高度為50～70 cm。電切時首先從膀胱頸口的6點鐘方向開始，從內口切至精阜上緣，逐層切至近包膜處，并沿此層次依次切除前列腺中葉及精阜兩旁組織，然后在12點方向開始切除兩側葉增生以及切除精阜附近處腺體。在切除精阜附近腺體時，可以用點、切結合逆推的方法進行操作，在保證不損傷尿道外括約肌的前提下，充分切除增生的前列腺組織[6]。電切后將前列腺腺體組織碎塊沖出，充分止血。留置F22三腔Foley氣囊導尿管，氣囊注水50 mL，用生理鹽水持續膀胱沖洗2～4 d，術后6 h 進食半流質，常規應用抗生素3 d預防感染。術中記錄出血情況、輸血情況、手術操作時間、是否發生電切綜合征等，并且嚴密觀察患者心率、血壓的變化。術后平均隨訪6個月，于3、6個月記錄IPSS、QOL、Qmax和RUV。

2 結 果

2.1 有效性

本組402例經尿道等離子電切術治療前列腺增生均獲成功，手術時間42～120 min，平均（53.7±11.5）min。隨訪6個月，IPSS、QOL評分較術前明顯降低，Qmax較術前明顯增加，RUV也較術前明顯降低。具體結果詳見表1。

表1 患者經尿道等離子電切術治療前列腺增生前后觀察指標比較

表1 患者經尿道等離子電切術治療前列腺增生前后觀察指標比較

觀察時間 IPSS(分) QOL(分) Qmax(mL/s) RUV(mL)術前 26.3±2.7 5.5±1.7 5.2±2.0 125±3.3術后3個月 13.6±3.1 3.0±1.2 16.6±2.4 22.5±4.6術后6個月 7.2±2.4 1.9±0.7 18.8±3.9 15.6±3.1

2.2 安全性

本組術中、術后無輸血病例，7天后拔除導尿管且排尿通暢，無電切綜合征發生。本組術后出現暫時性尿失禁9例，自行恢復；出現尿路刺激癥狀16例，對癥治療后治愈；出現尿頻尿急17例，對癥治療后緩解；出現尿道狹窄12例，經尿道擴張后治愈。

3 討 論

對于治療前列腺增生，傳統的經尿道前列腺電切術（TURP）有很多局限性：首先，其使用的是單極電切方式，術中出血較多，可能切穿被膜；其次，由于吸收了過多的沖洗液而出現危及患者生命的突發狀況[7-8]。而PKRP采用的是等離子體雙極電切方式，工作電極與回路電極均位于電切環內，電流不會通過患者身體。高頻電能通過導電的生理鹽水產生回路，釋放等離子球體，利用其高能量將靶組織內的有機分子鍵打斷，從而產生汽化切割效應[9-11]。與TURP相比，PKRP具有很多優勢，首先，切割時腺體組織表面溫度較低，減小了對膀胱的刺激；其次，對周圍組織熱損傷小，尤其是對勃起神經及直腸前壁的熱損傷明顯低于TURP；再次，止血效果好，切割時會在組織表面形成凝固層厚，不易脫落，術后繼發出血率低與TURP；最后，術中使用生理鹽水作為沖洗液，不易發生稀釋性低鈉血癥，降低了發生電切綜合征的概率[12-16]。

本組402例經尿道等離子雙極電切術治療前列腺增生患者均獲手術成功，術中、術后無輸血病例，無電切綜合征發生，術后主觀指標IPSS、QOL、Qmax以及RUV較術前均有顯著改善，說明經尿道等離子電切術該術是一種安全、有效的微創手術方式，具有創傷小、出血少、術后恢復快等優點，值得臨床推廣應用。

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Analysis of 402 Cases of Transurethral BipolarPlasmakinetic Resection to Treat BenignProstatic Hyperplasia

LI Tian-lv, CHEN He-ping, YANG Yi, LIU Tong, XUE Cheng-zuo, WANG Wei
(Department of Urology, Tongnan People’s Hospital, Chongqing 402660, China)

ObjectivesTo analyze 402 cases of transurethral bipolarplasmakinetic resection of prostate (PKRP) to treat benign prostatic hyperplasia.Methods402 cases of prostatic hyperplasia patients who received PKRP from Aug, 2009 to Sep, 2013 in our hospital were retrospectively analyzed. Follow-up visit was carried out and the changes of IPSS, QOL, Qmax and RUV were recorded.ResultsAll the patients were treated successfully by PKRP. No blood transfusion occurred in or after the operations. No transurethral resection syndrome occurred. Follow-up visit results showed that the marks of IPSS and QOL were obviously lower than the preoperative ones. Qmax was obviously higher than the preoperative one. RUV was also obviously lower.ConclusionsTransurethral plasma kinetic resection is a safe and effective minimally invasive surgery, which has advantages of a less trauma, less bleeding andquick postoperative recovery of the advantages. It is worthy of clinical application.

Transurethral bipolarplasmakinetic resection of prostate; Benign prostatic hyperplasia; Safety; Efficacy

R697+<.3 文獻標識碼：B class="emphasis_bold">.3 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2014）16-0060-02.3 文獻標識碼：B

1671-8194（2014）16-0060-02

B 文章編號：1671-8194（2014）16-0060-02