4種Ⅰ類切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的管理策略

宋 劍 張建明 史 紅 李志民 史濟(jì)經(jīng) 張海燕 高金妹 張國慶

（上海市江灣醫(yī)院，上海 200434）

4種Ⅰ類切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的管理策略

宋 劍 張建明 史 紅 李志民 史濟(jì)經(jīng) 張海燕 高金妹 張國慶

（上海市江灣醫(yī)院，上海 200434）

目的探討對(duì)外科Ⅰ類切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的干預(yù)管理的有效性。方法以2010年全院外科甲狀腺、乳腺、腹股溝疝、內(nèi)固定取出術(shù)4種Ⅰ類切口手術(shù)全部病歷291例為干預(yù)前組，以2012年同級(jí)別全部手術(shù)266例為干預(yù)后組，分析干預(yù)前后抗菌藥物使用情況。結(jié)果干預(yù)后甲狀腺、乳腺、腹股溝疝、內(nèi)固定取出術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物使用率明顯下降，由干預(yù)前 96.29%、94.74%、100%、99.43%，下降至5.56%、14.29%、51.22%、65.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；乳腺、腹股溝疝、內(nèi)固定取出術(shù)圍手術(shù)期平均抗菌藥物使用金額分別由263.63、866.01、1334.18元，下降至38.15、448.51、556.33元，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論綜合干預(yù)管理措施有成效。

Ⅰ類切口；圍手術(shù)期；抗菌藥物；干預(yù)管理

抗菌藥物不合理應(yīng)用，導(dǎo)致的巨大負(fù)面影響（細(xì)菌耐藥、醫(yī)療費(fèi)用增加和不良反應(yīng)造成的機(jī)體損害）已引起廣泛重視[1]。2009年衛(wèi)生部頒布了衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)[2009]38號(hào)文，以嚴(yán)格控制Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點(diǎn)，但收效不大，據(jù)報(bào)道Ⅰ類切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物使用率幾乎達(dá)100%[2-4]。2011年5月啟動(dòng)全國范圍內(nèi)的抗菌藥物專項(xiàng)整治行動(dòng)，對(duì)Ⅰ類切口抗菌藥物使用率等多項(xiàng)指標(biāo)有了具體規(guī)定，醫(yī)院有了有效的干預(yù)管理抓手。筆者對(duì)我院Ⅰ類切口干預(yù)前后抗菌藥物的使用情況進(jìn)行了回顧性調(diào)查，對(duì)干預(yù)管理的效果進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

以2010年全年外科甲狀腺、乳腺、腹股溝疝、內(nèi)固定取出術(shù)4種Ⅰ類切口手術(shù)全部病歷291例為干預(yù)前組，包括甲狀腺手術(shù)27例、乳腺手術(shù)19例、腹股溝疝71例、內(nèi)固定取出 174例；以2012年同級(jí)別全部手術(shù)266例為干預(yù)后組，包括甲狀腺手術(shù)18例、乳腺手術(shù)28例、腹股溝疝82例、內(nèi)固定取出138例。干預(yù)前后患者高危因素、平均年齡等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 干預(yù)管理措施

①完善管理組織，健全相關(guān)制度：藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)主任由院長擔(dān)任，抗菌藥物臨床應(yīng)用管理小組由醫(yī)療質(zhì)量管理部門負(fù)責(zé)人、醫(yī)院感染專職人員、臨床藥師、微生物學(xué)專業(yè)人員和臨床科室主任組成。修訂了“圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物制度”等相關(guān)制度。②加強(qiáng)對(duì)各級(jí)、各類人員教育培訓(xùn)：通過崗前培訓(xùn)、舉辦講座、外出學(xué)習(xí)、藥訊、書面筆試等多種方式、途徑進(jìn)行合理應(yīng)用抗菌藥物的教育培訓(xùn)，轉(zhuǎn)變觀念，更新知識(shí)，提高合理用藥水平。③加強(qiáng)監(jiān)督檢查，指導(dǎo)合理用藥：每月抗菌藥物臨床應(yīng)用管理小組對(duì)Ⅰ類切口抗菌藥物使用率、使用品種、使用時(shí)間等情況進(jìn)行全覆蓋檢查；對(duì)每個(gè)用藥科室進(jìn)行住院患者抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度、門診和急診抗菌藥物使用率考核。突出問題進(jìn)行告誡談話、通報(bào)，指導(dǎo)臨床醫(yī)師合理用藥。④實(shí)行Ⅰ類手術(shù)抗菌藥物信息化實(shí)時(shí)監(jiān)控：將Ⅰ類切口抗菌藥物使用規(guī)定與普外科、骨科醫(yī)師工作站整合，規(guī)定Ⅰ類切口如腹股溝疝、甲狀腺、乳腺、內(nèi)固定取出術(shù)等，醫(yī)師工作站不支持抗菌藥物的使用，如有特殊情況，必須在備注欄內(nèi)注明原因方可開具，且僅限于頭孢拉定，應(yīng)用時(shí)間不超過24小時(shí)，如需繼續(xù)應(yīng)用，也必須在備注欄內(nèi)注明原因。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后住院患者Ⅰ類切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物使用率比較，見表1。

表1 2010年、 2012年住院患者Ⅰ類切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物使用率(%)

2.2 Ⅰ類切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物使用金額比較（秩和檢驗(yàn)），見表2。

2.3 干預(yù)管理前Ⅰ類切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物品種前四位的分別為頭孢二代、頭孢西丁、喹諾酮類、克林霉素，且使用方法、時(shí)機(jī)不當(dāng)，常常在手術(shù)結(jié)束后使用；干預(yù)后Ⅰ類切口預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物以頭孢一代為主，在術(shù)前0.5～2 h使用。

表2 2010年、2012年住院患者Ⅰ類切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物金額比較(元/例)

3 討 論

Ⅰ類切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物存在嚴(yán)重不合理現(xiàn)象[5-6]。因此，對(duì)圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用的干預(yù)是必須關(guān)注的重點(diǎn)。衛(wèi)生部《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)[2009]38號(hào)）規(guī)定Ⅰ類切口手術(shù)一般不預(yù)防使用抗菌藥物，確需使用時(shí)，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時(shí)間。醫(yī)院也進(jìn)行了教育培訓(xùn)，但收效不大。 2011年5月衛(wèi)生部啟動(dòng)了全國范圍內(nèi)的抗菌藥物專項(xiàng)整治行動(dòng)[7]，對(duì)Ⅰ類切口抗菌藥物使用率等多項(xiàng)指標(biāo)有了具體規(guī)定，醫(yī)院有了有效的管理抓手和明確的管理目標(biāo)，抗菌藥物的管理步入規(guī)范化、常態(tài)化、信息化軌道，綜合干預(yù)管理后，初見成效，Ⅰ類切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物不規(guī)范使用的情況基本得到遏制。

[1] 何禮賢.勾畫抗菌藥物合理應(yīng)用學(xué)術(shù)、教育和管理路線圖的設(shè)想[J].中華內(nèi)科雜志,2009,48(5):353-355.

[2] 戴林,沙震宇,吉鵬.普外科Ⅰ類切口預(yù)防性使用抗菌藥物調(diào)查分析[J].交通醫(yī)學(xué),2010,24(6):722-723.

[3] 姜玲,史天陸,沈愛宗,等.外科Ⅰ類切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的干預(yù)管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(9):1296-1299.

[4] 張克亮,王清理,薛海霞.324例清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物調(diào)查[J].藥事組織,2011,20(23):56-57.

[5] 楊春艷,郭慶芳,豐連功.臨床藥師干預(yù)前后3種Ⅰ類切口手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物對(duì)比分析[J].齊魯藥事,2012,31(3):160-161.

[6] 段吉年,李興茂.我院Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物調(diào)查[J].齊大理學(xué)院學(xué)報(bào),2011,10(6):61-63.

[7] 衛(wèi)生部辦公廳.關(guān)于做好全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知[Z].衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2011] 56號(hào).

Management Strategy of Four Kinds of Type Ⅰ Incision Perioperative Preventive Application of Antimicrobial Agents

SONG Jian, ZHANG Jian-ming, SHI Hong, LI Zhi-min, SHI Ji-jing, ZHANG Hai-yan, GAO Jin-mei, ZHANG Guo-qing

(Shanghai Jiangwan Hospital, Shanghai 200434, China)

ObjectiveTo explore the surgical type Ⅰ incision operation of perioperative prevention intervention in the management of the effectiveness of application of antimicrobial agents.MethodTo floor 2010 surgical thyroid, breast, inguinal hernia, internal fixation, use four type Ⅰ incision operation before all the medical records of 291 cases of intervention group, with 2012 levels all surgery 266 cases as group after the intervention, the use of antibacterial agents in analysis before and after the intervention.ResultsAfter the intervention of thyroid, breast, inguinal hernia, internal fixation of perioperative antimicrobial use utilization rate significantly decreased, from 96.29% before intervention, 94.74%, 100%, 99.43% to 5.56%, 14.29%, 51.22%, 65.22%, the difference was statistically significant; breast, inguinal hernia, internal fixation with use perioperative antimicrobial drug use amount on average by 263.63 yuan, 866.01 yuan and 866.01 yuan respectively dropped to 38.15 yuan, 448.51 yuan and 556.33 yuan, the difference was statistically significant.ConculsonsComprehensive intervention measures for effective management.

Type Ⅰ incision; Perioperative; Antimicrobial agents; Intervention management

R969.3

B

1671-8194（2014）16-0016-02