綠色通道與鏈式流程護理模式在急性心肌梗死救治中的應用

翟光維（馬鞍山市中心醫(yī)院急診科，安徽 馬鞍山 243031）

邢彩霞（蕪湖市皖南醫(yī)學院護理學院，安徽 馬鞍山 243031）

張文媛（馬鞍山市中心醫(yī)院急診科，安徽 馬鞍山 243031）

楊作勤（馬鞍山市中心醫(yī)院護理部，安徽 馬鞍山 243031）

心肌梗死為在冠狀動脈病變的基礎上發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久地急性缺血導致心肌壞死。急性心肌梗死（acute myocardial infarction）臨床表現(xiàn)有持久的胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、白細胞計數(shù)和血清心肌壞死標記物增高以及心電圖進行性改變，可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭，屬急性冠狀動脈綜合癥的嚴重類型［1］。我院從2012年2月以來針對AMI患者建立急診科—CCU的綠色通道，成立醫(yī)護一體化的急救小組，應用鏈式流程護理模式，規(guī)范各項急救流程，大大縮短了AMI患者就診—入病室時間，保證患者在最短的時間內行有效的靜脈溶栓或急診PCI治療。

1 對象與方法

1.1 對象

1.1.1 對照組 選擇2010年1月至2012年12月于我院急診中心按傳統(tǒng)模式救治的符合AMI診斷標準的患者24例，其中男22例，女2例。年齡45～82歲。

1.1.2 觀察組 2012年2月我院成立CCU病房，2012年2月至2013年3月急診收入符合AMI診斷標準的患者17例，均在急診中心開通綠色通道，由急救小組按鏈式流程護理模式救治。其中男12例，女5例。年齡38～84歲。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)模式 患者由120送入直接進入搶救室，護士通知醫(yī)生，醫(yī)生了解病情后，下達醫(yī)囑，行心電圖檢查后，發(fā)現(xiàn)為AMI，護士再遵醫(yī)囑逐項執(zhí)行治療，實施搶救。由家屬陪同或自行就診者進入診室由醫(yī)生診斷，入心電圖室行心電圖檢查后，發(fā)現(xiàn)為AMI，通知搶救廳醫(yī)護人員，將患者推入搶救室，護士遵醫(yī)囑執(zhí)行治療，實施搶救。

1.2.2 綠色通道與鏈式流程護理模式

1.2.2.1 開通綠色通道 我院急診中心2012年2月建有急診和綠色通道兩個通道，由 “120”送入者，直接入綠色通道入口，搶救廳護士聽見救護車聲音立即推平車至綠色通道入口接診，將患者迅速推至搶救室；由家屬陪同或自行就診的胸悶胸痛患者，自急診通道進入，分診護士發(fā)現(xiàn)是胸悶胸痛患者，立即用平車或輪椅送入搶救室。所有胸悶胸痛患者入室立即先給予心電圖檢查及生命體征的測量，不必等待醫(yī)生醫(yī)囑再做心電圖。心電圖提示AMI者，急救小組立即介入，根據(jù)病情輕重緩急即刻實施救治。同時通知心內科，在3～5min內，心內科醫(yī)生進入搶救廳會診，急救小組遵醫(yī)囑做溶栓或PCI前準備，由一名醫(yī)生和一名護士陪同護送入病室或直接入導管介入室。所有患者均實行先搶救、后掛號，先住院、后辦理繳費住院的綠色通道制度。

1.2.2.2 成立急救小組 小組成員由一名醫(yī)生，兩名護士組成，醫(yī)生為搶救廳的專職醫(yī)生，擔任急救組長，兩名護士中一名為主管護師，形成醫(yī)護一體化的急救小組。聘請心內科專家對急救小組成員的理論知識如心電圖知識、AMI的診斷及救治指南等進行培訓，要求急救小組成員熟練掌握綠色通道的流程和鏈式流程護理模式，定期對小組成員進行人員間定位配合及各項急救技術銜接的強化訓練。并在每次急救結束后，進行分析總結，提高小組成員對心電圖、電生理基本知識、典型或不典型的AMI的診斷，心肌壞死的血清心肌標記物濃度的動態(tài)改變，各種心律失常和心電圖ST段抬高或壓低的形態(tài)等的分析能力。

1.2.2.3 執(zhí)行鏈式流程護理模式 按初步判斷生命體征－呼吸管理－循環(huán)管理－系統(tǒng)查體－采取維持患者生命體征平穩(wěn)的各項護理措施的急救流程制訂了心肌梗死鏈式流程救治圖（如圖1）。

圖1 心肌梗死鏈式流程救治圖

1.3 評價方法

對兩種模式救治下心電圖執(zhí)行時間及在急診室急救總時間進行比較。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用t檢驗，P＜0.01為差異有統(tǒng)計學意義。

2 效果

見表1。

表1 兩種模式下心電圖執(zhí)行時間及在急診室急救總時間比較

3 討論

急性心肌梗死是臨床常見的危急重癥。流行病學調查發(fā)現(xiàn)，AMI死亡的患者中約50%在發(fā)病后的1h內于院外猝死，死因主要是可救治的致命性的心律失常［2］。而對AMI的誤診及漏診時有發(fā)生，有報道漏診率可高達25%～30%［3］。因此，作為急診科的醫(yī)護人員，在接診胸悶胸痛患者時，必須提高警惕，迅速并準確地完成對病人的診斷和鑒別診斷，鑒別一般胸痛病人和AMI病人，并且在早期對AMI高危人群進行干預，減少延誤。

綠色通道是為搶救病人生命，用特殊管理手段和強力醫(yī)療措施所構成的非常醫(yī)療場所［4］，是醫(yī)院為危急重癥病人提供的快速、高效服務系統(tǒng)，保證了搶救、診斷、治療、護理過程的順利開展。心肌梗死綠色通道的建立使急診科與心內科之間建起一條無縫隙的通道，實行優(yōu)先搶救治療、優(yōu)先檢查，后交費、后補辦住院手續(xù)的急救綠色通道，保證病人在第一時間得到搶救治療。醫(yī)護一體化的急救小組與鏈式流程護理模式的建立，使護士的工作有條不紊，小組成員之間的配合更加默契，大大提高了搶救的時效性。在實際搶救工作中，護士的快速應對及搶救人員之間的默契配合與協(xié)調尤其重要［5］。需定期按標準練習急救技術，加強各項技術的銜接及人員定位配合的訓練，并反復對各項急救技術進行分解練習及整體模擬訓練、實地考核等，不斷修正流程，使流程更加合理化、效率化。

AMI綠色通道與鏈式流程護理模式的應用，最大可能地減少了AMI患者在診斷、檢查、治療過程中時間的浪費，使患者在最短的時間內能得到有效的靜脈溶栓或急診PCI治療，提高搶救的成功率。

［1］陸再英，鐘南山.內科學.7版 ［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：217.

［2］中華醫(yī)學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南 ［J］.中華心血管病雜志，2010，38（8）：675-687.

［3］程敏.急性心肌梗死誤診新析 ［J］.當代醫(yī)學，2011，17（35）：47-48.

［4］武秀昆.急救綠色生命通道建設及相關問題研究 ［J］.中國急救醫(yī)學，2006，26（5）：366.

［5］翟光維.鏈式流程在心肺復蘇急救中的應用 ［J］.臨床護理雜志，2011（2）：69-70.

［編輯］ 何勇