一次性包莖擴張矯形器治療小兒包莖8800例

丁旭鋒王洪華凌 芳蔡益娟鄭華平任 強

1. 宜興市婦幼保健所（宜興 214200）; 2. 無錫市婦幼保健院生殖中心

一次性包莖擴張矯形器治療小兒包莖8800例

丁旭鋒1王洪華2凌 芳1蔡益娟1鄭華平1任 強1

1. 宜興市婦幼保健所（宜興 214200）; 2. 無錫市婦幼保健院生殖中心

小兒包莖是小兒常見的疾病，臨床有很多治療方法，本單位采用專利技術一次性包莖擴張矯形器持續擴張的方法治療小兒包莖，療效較其他方法有明顯優勢，報道如下。

資料與方法

所有病例選自本單位2012年7月到2013年3月兒童保健科門診常規體檢篩選出的小兒包莖患者，共治療80例。

一、臨床資料

1. 患兒特點及發病率：患兒都是幼兒園中班或大班的小朋友，年齡為5到6歲。體檢男生總人數1300人，小兒完全性包莖195例，發病率15%。

2. 病例選擇的標準：用較輕的力上翻包皮（不引起小兒疼痛），包皮不能上移，不能露出尿道口，稱為完全性包莖。對于部份性包莖即包皮口較大，輕輕上翻能露出少部份陰莖頭，或能上翻但有部分粘連的不作為本方法治療的對象。

3. 完全性包莖的分類：對于80例不能露出尿道口的完全性包莖，筆者將其分成單純型和復合型。

單純型（77例）分成四種類型：（1）管型（6例）：用較輕的力上翻包皮，包皮口較小呈管狀；（2）針孔型（2例）：包皮口很小，似乎不見，呈針孔樣，小便鼓包，尿分散；（3）普通型（65例）：尿道口包皮稍長，用較輕的力上翻包皮，不能露出尿道口，包皮口稍大，似見尿道口。（4）袖型（4例）：包皮明顯過長，較薄，用較輕的力上翻包皮，包皮口稍大，似見尿道口。常有小便鼓包。

復合型（3例）是指伴有疤痕的包莖，有包皮口炎癥病史，包皮口皮膚較厚，呈疤痕樣改變，本組病例中復合型包莖3例，其中管狀包莖伴疤痕2例，針孔型包莖伴疤痕1例。

二、治療方法

80例患兒均采用陜西愛闊爾達醫療器械有限公司生產的一次性包莖擴張矯形器進行治療。該擴張器采用生物相容性好和柔韌性能最佳的材料制造，僅重0.3g。可溫和、持續、充分擴張松弛包皮口數天。該產品專利號200920271203.9，已通過國家SFDA認證，產品注冊證書是陜安食藥管械（準）字2010第1090001號，見圖1。

圖1 包皮擴張矯形器

1. 配戴及時間：兒童取平臥位，觀察陰莖及包皮口大小，選擇擴張器型號，調整開口角度，用碘伏潤滑擴張器和消毒包皮口，術者左手固定陰莖，并輕輕上推包皮，右手合攏擴張器輕輕置入包皮口內松開，用膠布固定彈力線。裝入擴張器后，兒童可正常生活學習，不影響小便；但要避免劇烈運動，避免俯臥。外用消毒劑清洗包皮口涂紅霉素軟膏，等到包皮口松弛后擴張器自然脫落。本組病例部分疤痕型除外，放置時間最短10h，最長48h，平均30h。少數病例超過48h后囑家長取下擴張器，體息數天后再裝入，采用間斷擴張的方法取得了較好的療效。配戴時間過長可引起包皮內板皮膚擦傷，見圖2。

圖2 包皮口內置入擴張器

2. 上翻包皮：擴張器脫落后，囑其在脫落后24h內到醫院，醫生徒手上翻包皮，露出半個陰莖頭即可，不分離陰莖頭與包皮的粘連。囑其家長每天清洗一次，并上翻包皮數次，防止嵌頓。

3. 復診：3個月后復診，包皮口已經明顯松弛，對于陰莖頭與包皮內板仍有粘連的，可以外涂表面麻醉藥，分離粘連，暴露陰莖頭至冠狀溝。

三、療效標準

1. 顯效：包皮口明顯松弛，可以輕松上翻包皮。

2. 有效：包皮口較前松弛，小便無鼓包，能上翻包皮，但阻力較大，患兒明顯疼痛，上翻后有明顯的縮窄環。

3. 無效：包皮口無松弛，較擴張前無明顯變化。

結 果

一、療效分析

經治療80例中顯效73例（91.3%），有效5例（6.2%），無效2例（2.5%），總有效率為97.5%。普通型及袖型包莖療效很好，顯效率達100%；針孔型包莖雖然包皮口很小，但只要沒有疤痕療效較好，本組病例中2例為單純針孔型，顯效1例，有效1例，伴疤痕的復合型針孔型包莖1例無效；單純管型包莖6例，顯效3例，有效3例；伴疤痕的復合型管型包莖2例，有效1例，無效1例；本組病例中2例無效的病例均為伴有疤痕的復合型，本組病例中伴有疤痕的復合型包莖無效率達66.7%，提示本方法對疤痕型包莖治療效果很差。對于疤痕型包莖建議積極手術治療。

二、手術并發癥

在治療的80例中配戴時疼痛的有3例，配戴后疼痛的有1例，術后水腫的有4例，術后皮膚裂開4例，包莖復發2例。術后水腫及皮膚裂口的病例多為管型或疤痕型，未作特殊治療，囑堅持使用外用藥。包莖復發病例均是包皮口皮膚裂開的患者，復發的原因主要是術后不能堅持每天清洗上翻。

討 論

一、小兒包莖的危害

大多數兒童在上幼兒園前就能上翻包皮進行清洗，不能上翻包皮露出陰莖頭的情況稱為小兒包莖。小兒包莖的危害主要表現為近期危害和遠期危害，近期危害主要是小兒小便無力，小便分散，尿頻，包皮口發炎，紅腫，尿痛，尿路感染，小兒有意抓撓陰莖；遠期的危害主要是影響陰莖的發育，易引起成人包皮過長、成人包莖，包皮垢的長期積存也是引起陰莖癌的主要因素[1]。因此對于兒童包莖有必要進行適度干預，以減少危害的發生。

二、傳統小兒包莖的治療辦法

傳統的治療方法主要是手術和非手術治療。手術治療是切除部分包皮，外露陰莖頭。非手術的方法是擴張包皮口，使包皮松弛可以上翻，接近正常兒童的狀態，即包皮覆蓋于陰莖頭，但可以容易上翻清洗。有觀點認為對于3歲后的小兒包莖可先用非手術方法進行治療，很多包莖能治愈，需要切除只是少數，建議手術10～14歲為宜[2]。

三、關于兒童包皮環切的爭論

包皮環切可以一次性切除多余的包皮，比較徹底。但是兒童期間進行包皮環切的利弊存在爭議。大多兒童特別是12歲前的兒童手術一般需要全身麻醉，并住院觀察，但這時麻醉的風險、住院的麻煩和換藥時的疼痛等原因使很多家長不愿意選擇手術。近年來臨床運用比較多的是包皮環扎環，雖然其手術時間和手術創傷比傳統的包皮環切有優勢，但是很多家長與兒童仍不易接受。不管成人還是兒童包皮環切都存在并發癥和手術風險[3]。兒童期間進行手術，如果包皮切除得過多，成年后可能存在包皮過短的情況，對性功能可能有影響[4]。有報道出生9個月內的小兒包莖發生率54%，而4歲內有50/170的病例包莖好轉[5]。本報道認為5到6歲的兒童包莖的發生率為15%，小學生中只有8.63%存在包莖或包皮過長[6]，可見部分兒童包莖可以自愈。筆者主張適度干預，沒有必要過早冒風險進行包皮切除，浪費醫療費及精力，特別是沒有明顯手術適應證的病例。有觀點認為包皮切除可有效降低陰莖癌的發生率，但是常規進行包皮環切的以色列與包皮環切不普及、生活水平高的北歐國家，陰莖癌的發生率均很低，無顯著差異，這說明只要養成好的衛生習慣，可以避免陰莖癌的發生[7]。在20世紀60年代新生兒包皮環切術非常普及的美國，到了90年代，新生兒包皮環切術從原來的90%降到了64%，而且還有下降趨勢。1999年美國兒科學又回到了認為沒有必要包皮環切的立場上來了[8]。黃澄如等認為嬰幼兒期的包莖，應先將包皮反復上翻，以便擴大包皮口，大部分小兒只要包皮能較容易地上翻，隨年齡增長，均可治愈，只有少數需做包皮環切術[7]。小兒包皮切除的適應證為：包皮口有纖維狹窄環和反復發作陰莖頭包皮炎[7]。筆者認為：對于大多數小兒包莖在兒童期間應使包皮口松弛能上翻清洗，不使其發炎，不影響陰莖發育，成年后有相當部分人不會存在包皮過長和包莖的情況；如果成年后仍有包皮過長的情況，由患者本人決定是否需要進行包皮環切。對于無法擴張或擴張效果不好的兒童則要積極手術切除。

四、傳統的包皮擴張方法

傳統的包皮擴張方法為徒手上翻、血管鉗撐開和氣囊擴張，這都是一次性擴張，擴張效果不持久，并且是暴力擴張。上翻包皮，會有局部損傷，疼痛，可能造成兒童痛苦記憶、恐懼陰影和心理傷害。治療后易發生局部水腫反應，包皮口皮膚裂痕，可能導致短期心理性排尿困難、局部疼痛。兒童難以合作后續上翻，易復發。反復暴力擴張可導致包皮口增厚、疤痕和粘連。

五、包皮擴張術的適應證及優點

有些病例只是包皮過長且有粘連，包皮口較大，分離粘連后，經常上翻，待其年齡增長，會自然上翻，這部分病兒不應接受手術或擴張術。采用擴張術的病例應該是包皮不能上翻露出尿道口，包皮口沒有明顯炎癥及疤痕[9]。

一次性包莖擴張矯形器持續擴張治療小兒包莖，這是利用兒童皮膚具有較好伸展性，比一次性擴張效果明顯。該方法無創，較少引起包皮水腫和包皮裂開，無疤痕，手術過程快，無疼痛，不需要臥床休息，兒童和家長易接受。擴張器脫落后包皮口明顯松馳即能上翻，本辦法不主張立即分離陰莖頭與包皮內板的粘連，等到包皮口明顯松弛，就能很容易地上翻包皮，約3個月后再由醫生分離粘連。

專利技術一次性包莖擴張矯形器持續擴張小兒包莖是目前非手術方法治療小兒包莖的一種很好的方法，具有較好的臨床推廣價值。

包莖; 兒童

1 王強, 王立國, 程敏,等. 小兒包莖治療1865例. 第四軍醫大學學報 2002; 23(24)∶ 2278

2 羅學宏. 小兒包莖需要治療嗎. 求醫問藥 2007; 3∶ 29

3 陳偉中. 對包皮環切術的新認識. 男科學報 1999; 5(4)∶218-220

4 劉大強, 崔建軍, 郭國響, 等. 70例男性包皮環切術后對男性性功能影響的調查研究. 中外醫療 2008; 27(22)∶13-14

5 李霞. 170例小兒包莖追蹤觀察分析. 中國兒童保健雜志 2001; 9(4)∶ 276-277

6 江傳華. 我區九所小學男生患包莖和包皮過長的調查.中國學校衛生 1994; 15(1)∶ 69

7 黃澄如, 孫寧. 實用小兒泌尿外科學, 第一版, 人民衛生出版社, 2006∶ 357

8 珍妮特.S.海德, 約翰.D.德拉馬特(美). 人類的性存在,第八版. 上海社會科學院出版社, 2010∶ 94-95

9 鄭建都. 包皮擴張矯形器治療兒童包莖52例. 第八屆全國小兒泌尿外科學術研討會論文匯編, 2011∶ 149-150

（2013-08-15收稿）

R 726.971.2

doi∶10.3969/j.issn.1008-0848.2014.02.015