成人型雙側巨大睪丸鞘膜積液1例報告

付偉金劉德云 米 華 黃偉華 莫曾南 顏海標

廣西醫科大學第一附屬醫院泌尿外科（南寧 530021）

·短篇報道·

成人型雙側巨大睪丸鞘膜積液1例報告

付偉金*劉德云 米 華 黃偉華 莫曾南 顏海標

廣西醫科大學第一附屬醫院泌尿外科（南寧 530021）

鞘膜積液多為單側，雙側少見，成人型雙側巨大睪丸鞘膜積液臨床更為罕見。我科于2012年9月診治了1例成人型雙側巨大睪丸鞘膜積液，現報告如下。

患者 男，54歲，因“雙側陰囊進行性增大10年”入院。患者10年前在無明顯誘因情況下出現雙側陰囊進行性增大。入院查體：雙側陰囊外形增大，陰囊內可觸及質地堅硬腫物（圖1），變換體位時腫物大小無變化，無法觸及雙側睪丸及附睪，透光實驗陰性。實驗室檢查：甲胎蛋白（AFP）、絨毛膜促性素激素（HCG）、乳酸脫氫酶（LDH）均正常。超聲檢查：左右側陰囊內分別可探及8cm×20cm、7cm×15cm混合性液性暗區，并可見萎縮的雙側睪丸。CT示：雙側陰囊明顯增大，內可見囊狀水樣密度影，可見雙側睪丸（圖2）。術前診斷：雙側睪丸鞘膜積液并出血可能性大。于2012 年9月10日在硬膜外麻下取陰囊縱形切口，行雙側陰囊探查術，術中見雙側睪丸鞘膜增厚，雙側睪丸外形偏小，呈蒼白色。左側睪丸鞘膜內可見500mL咖啡色性液體，右側睪丸鞘膜內可見400mL暗紅色液體。切除雙側增厚睪丸鞘膜壁層（圖3），用2-0薇喬線連續鎖邊縫合創緣，徹底止血。并在雙側睪丸下方及側方各縫一針，固定于后方筋膜，以防術后睪丸發生扭轉，并在雙側陰囊底部留置引流膠片（圖4），大棉墊抬高雙側陰囊以防術后陰囊水腫。術后病理：鏡下為纖維結締組織構成囊壁，血管擴張充血伴有出血，可見少許炎性細胞浸潤，局部有機化，符合睪丸鞘膜積液并出血的術前診斷（圖5）。術后隨訪3個月未見雙側睪丸鞘膜積液復發。

圖1 雙側陰囊外形增大，陰囊內可觸及腫物

圖2 CT示：雙側陰囊明顯增大，內可見囊狀水樣密度影

圖3 增厚的睪丸鞘膜

圖4 術后雙側陰囊底部留置引流膠片

圖5 術后病理符合睪丸鞘膜積液并出血（HE染色，100×）

討 論

鞘膜積液可分為睪丸鞘膜積液、精索鞘膜積液、睪丸精索鞘膜積液和交通性鞘膜積液4類[1]。鞘膜積液原發者病因不明，繼發者可能與腫瘤、炎癥、外傷、絲蟲病等有關。鞘膜積液大多數為單側，成人型雙側巨大單純睪丸鞘膜患者臨床少見。

巨大睪丸鞘膜積液時，有自發破裂可能[2]。診斷上要與交通性鞘膜積液、腹股溝斜疝及睪丸腫瘤[3]相鑒別。交通性鞘膜積液臥位時囊液可縮小或消失，透光實驗及B超有助于與腹股溝斜疝及睪丸腫瘤相鑒別，而術前檢測甲胎蛋白（AFP）、乳酸脫氫酶（LDH）、（HCG）等相關睪丸腫瘤標記物也有助于與睪丸腫瘤相鑒別。長期炎癥可導致睪丸鞘膜增厚或鞘膜內積膿、積血，這時透光實驗可為陰性。本例患者睪丸鞘膜增厚及鞘膜內積血明顯，因而透光實驗為陰性。

少量睪丸鞘膜積液可采取保守治療，睪丸鞘膜積液持續增大、出現相關臨床癥狀及影響生活質量、巨大睪丸鞘膜積液者應予手術治療。手術方式有睪丸鞘膜翻轉術、鞘膜折疊術、鞘膜切除術等[3]。因本例患者雙側鞘膜明顯增厚，液體量大，選擇睪丸鞘膜切除術，術中將增厚的睪丸鞘膜切除徹底，對鞘膜創緣充分止血以防術后形成血腫。術后3個月隨訪雙側睪丸鞘膜積液無復發。

成年人; 睪丸鞘膜積液

1 Cuervo JL, Ibarra H, Molina M.Abdominoscrotal hydrocele: its particular characteristics.J Pediatr Surg2009; 44(9): 1766-1770

2 楊玻, 蔣思雄, 錢宗鳴. 巨大睪丸鞘膜積液自發破裂1例報告. 中華男科學雜志 2007; 13(4): 369

3 林華. 睪丸成熟型畸胎瘤誤診為睪丸鞘膜積液4例分析. 中國醫師進修雜志·綜合版 2011; 34(2): 57-58

（2013-04-01收稿）Androl1995; 18 Suppl 1: 67-74

10.3969/j.issn.1008-0848.2014.03.017

R 697.22

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