不同精子濃度對長時體外受精結局的影響

宋麗君 陳 碧 韋 冰

廣東醫學院附屬醫院生殖中心（湛江 524001）

不同精子濃度對長時體外受精結局的影響

宋麗君 陳 碧 韋 冰

廣東醫學院附屬醫院生殖中心（湛江 524001）

目的探討體外受精-胚胎移植（IVF-ET）過夜受精周期中不同精子濃度對卵子受精與胚胎發育的影響。方法 根據過夜受精周期中不同精子濃度，分為A組（50×104/ml）與 B組（15×104/ml），比較兩組的受精率、2原核率（2PN率）、2原核卵裂率（2PN卵裂率）、多原核率（多PN率）、優胚率、臨床妊娠率及種植率。結果A 組受精率、2PN率高于 B 組（P＜0.05），而B組優胚率、種植率高于A組（P＜0.05），兩組2PN卵裂率、臨床妊娠率差異無統計學意義（P＞0.05）。結論過夜體外受精周期中適當降低精子濃度能提高胚胎質量，從而提高優胚率和種植率，改善臨床結局。

受精,體外; 胚胎移植; 妊娠結局

隨著宮腔內人工受精（intrauterine insemination, IUI）、體外受精-胚胎移植（in vitrofertilizationembryo transfer IVF-ET）等輔助生殖技術的廣泛應用, 有關受精方式及受精濃度對輔助生殖技術治療結局的影響日益受到人們的關注, 并就此進行了大量研究[1]。本文比較過夜體外受精中兩種受精濃度對治療結局的影響, 探索合適的受精濃度，為臨床受精方式及受精濃度的選擇提供參考。

資料與方法

一、研究對象

2013年1月至8月在本院生殖醫學中心行常規IVF治療的患者納入研究。

二、控制性卵巢刺激（controlled ovarian stimulation COS）方案

均采用短效長方案，注射短效促性腺激素釋放激素（gonadotropin releasing hormone agonists GnRHa）0.05～0.1mg/d至注射人絨毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotrophin HCG）日，當垂體達到降調標準開始給予促性腺激素（Gonadotropin Gn）。根據患者的年齡、基礎促卵泡激素（follicle stimulating hormone FSH）值、基礎竇卵泡數目、體重指數決定Gn啟動劑量。監測卵泡發育并測血激素水平，個體化調整Gn用量及確定注射HCG時間，至少1個卵泡直徑達19mm時，或2個卵泡直徑達18mm時，或3個卵泡直徑達17mm，血雌二醇（E2）達到平均每個優勢卵泡（≥14mm）250～300 ng/L時，當晚注射HCG 5 000～100 00IU，注射后34～36h取卵。

三、卵母細胞的回收

將1支試管的卵泡液倒入皿中，晃動液面使液體均勻分布在皿中，按照一定順序認真快速地查找卵冠丘復合體（ovum crown cumulus complexes, OCCS），找卵時，應盡量縮短卵母細胞在非生理條件下的操作時間。將找到的OCCS沖洗后，轉至裝有受精液的培養皿內，放回培養箱進行成熟培養。

四、精液處理及實驗分組

密度梯度+洗滌后上游法處理精液，調精液終濃度為10～20×106/ml 。授精精液濃度分組依據《體外受精－胚胎移植實驗室技術》[1]， A組（13次取卵周期）：采用微滴受精，每100μl微滴加5萬條精子，調受精濃度約為50×104/ml，2～3卵/微滴；B組（28次取卵周期）：采用四孔皿受精，每孔700μl受精液，每孔加10萬條精子，調受精濃度約為15×104/ mL，2～3卵/孔。

五、過夜受精、胚胎培養及優胚標準

均采用過夜受精，HCG注射后39～40h受精，受精后的第二天早上，即加精（17±1）h（剝除顆粒細胞后）觀察原核，正常受精卵表現為胞質內有兩個原核，可見第二極體。受精后置序貫培養液中培養，（44±1）h、（68±1）h觀察D2、D3胚胎形態。胚胎評估：1級為卵裂球大小均勻，無碎片或碎片＜10%；2級為裂球大小不均, 碎片10%～25%；3級 卵裂球大小不均，碎片＞25%或存在多核現象。優胚標準 （D3）：評為1級的7～9細胞，無多核現象，胞質均勻，無顆粒及空泡現象。

六、胚胎移植及隨訪

受精后第3天選擇優胚移植，根據B超監測，置移植外管于宮頸內口，將裝載胚胎的內管經外管插入，距宮底約10～20mm處，緩慢注入胚胎，固定注射器活塞避免胚胎回吸。移植后進行常規黃體支持，14d查血HCG陽性，28d B超檢查子宮內有孕囊及心管搏動為臨床妊娠。

七、統計方法

計量資料采用方差分析，計數資料采用卡方檢驗，利用SPSS11.5進行統計分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

一、一般情況

本中心2013年1月至8月36例不孕患者進行常規IVF，共41次取卵周期，22次新鮮胚胎移植周期。不孕女方患者平均年齡（31.4±4.7）歲，不孕年限（3.8±2.8）年，原發21例,繼發19例，平均獲卵數（8.6±5.0）枚，平均獲卵率（94.1±65.2）%，平均成熟卵（metaphase Ⅱ, MⅡ）數（7.2±4.6）枚，平均卵成熟率為（85.5±18.0）%，平均受精率為（82.3± 20）%，平均2原核率（2PN率）為（71.5±23.4）%，平均多原核率（多PN率）為（5.5±11.0）%，平均2原核卵裂率（2PN卵裂率）為（95.6±16.4）%，平均優胚率為（37.9±34.7）%，新鮮周期妊娠率為50%（11/22），種植率為34.1%（15/44），流產率為9.1%（1/11），多胎（均為雙胎）發生率為36.4%（4/11），宮外孕發生率為0。

二、兩組一般情況比較

兩組患者平均年齡、不孕年限、原發不孕比例、平均獲卵數、平均獲卵率、平均MⅡ卵數、平均卵成熟率比較均無統計學意義，見表1。

表1 兩組一般情況比較

三、兩組實驗室及臨床結局比較

A 組受精率、2PN率高于 B 組（P＜0.05），而B組優胚率、種植率高于A組（P＜0.05），兩組2PN卵裂率、臨床妊娠率差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組實驗室及臨床結局比較

討 論

目前已經有較多的生殖中心采用了短時受精方式進行體外受精，獲得較好臨床妊娠率[2,3]。但短時受精過早去除顆粒細胞，對卵母細胞受精過程的刺激是否會引起受精卵異常發育目前尚不明確，目前有一些研究表明縮短精卵孵育時間并不能改善胚胎質量及妊娠率，受精早期脫顆粒細胞的機械刺激會增加多精受精率，對胚胎發育有不利影響[4,5]。本文中36例不孕患者均采用傳統的過夜受精方式（精卵共培養16～20 h），平均受精率為82.3%，平均2PN卵裂率為95.6%，平均優胚率為37.9%，新鮮周期妊娠率為50%，種植率為34.1%。本中心通過過夜受精方式，取得較好的臨床妊娠率及種植率，提示IVF的這種過夜受精方式具有操作相對簡單，不易損傷胚胎等優點，適合在基層醫院推廣。

影響IVF-ET成功率的因素很多，移植高質量的胚胎是提高妊娠率的關鍵[6]。過夜受精中，精子數量的多少直接影響卵子的受精率及發育潛能。傳統過夜受精所需的精子參數范圍尚不清楚，能否在較低的精子濃度下獲得更多的優質胚胎是本文的觀察目的。本文根據過夜受精周期中不同的受精濃度，分為兩組A組（50×104/mL）， B組（15×104/mL），兩組患者平均年齡、不孕年限、原發不孕比例、平均獲卵數、平均獲卵率、平均MⅡ卵數平均卵成熟率比較均無統計學意義（P＞0.05），說明兩組患者具有可比性。A組受精率及2PN率高于B組,可能與A組精子濃度相對高有關。多精受精是IVF中常見的異常受精類型，通常是兩條或兩條以上精子同時進入卵子所致，受精濃度過高可能引起多精受精，但本文B組中受精濃度雖然低，多PN率卻高于A組，這可能與B組不成熟卵比例較高有關，不成熟卵或過熟卵皮質反應異常容易導致多精受精的發生，多精受精的出現與卵子成熟度密切相關。鄧翎潔的研究也發現在卵泡數及獲卵數較多的周期中，容易出現一些不成熟或過熟的卵子，這類卵子發生多精受精的可能性大，多精受精率與受精密度無關[7,8]。

兩組2PN卵裂率及妊娠率無差別,但B組優胚率及種植率明顯高于A組（P＜0.05）。說明適當降低精子濃度可提高胚胎質量及改善妊娠結局.有研究認為精子代謝會產生活性氧 （reactive oxygen species, ROS）導致透明帶硬化，影響胚胎的正常孵出與植入，降低精子濃度可減少ROS，降低其對透明帶的影響，使胚胎順利孵出與植入，提高胚胎的著床率，本文中精子濃度為15×104/mL的B組優胚率及種植率明顯高于精子濃度為50×104/mL的 A組,并且B組的妊娠率（63.6%）也高于A組（36.4%），說明降低卵子的受精濃度雖然對受精率略有影響，但優胚率明顯增加，從而提高臨床妊娠率及種植率。

1 黃國寧, 孫海翔. 體外受精－胚胎移植實驗室技術. 北京:人民衛生出版社, 2012

2 刁英, 楊智敏, 譚兵兵, 等. 短時受精并即刻脫顆粒細胞對IVF-ET治療周期的影響. 中國計劃生育學雜志 2011; 19(2): 106-108, 112

3 江楠, 王啟釗. 縮短精卵共孵育時間對人類體外受精結局的影響. 中國優生與遺傳雜志 2011; 19(3): 7-8, 14

4 宋成, 萬才云, 成金泉, 等. 早期去除顆粒細胞對體外受精和胚胎發育的影響. 中國優生與遺傳雜志 2013; 21(4): 144-146

5 宋小兵, 張翠蓮, 張欽憲. 不同脫顆粒細胞時間對IVFET治療周期的影響. 當代醫學 2013; 19(5): 40-44

6 Anthony N Imudia, l Yoko Suzuk il. Retrieval of trophoblast cells from the cervical canal for prediction of abnormal pregnancy: a pilot study.Human Reproduction2009; 24(9): 2086-2092

7 黃學鋒, 張巍. 人類體外受精中的異常受精. 生殖醫學2009; 18(3): 184-186

8 鄧翎潔, 李柳銘, 翟丹梅. 人類體外受精助孕治療中多原核受精的相關因素分析. 廣西科學院學報 2013; 29(2): 114-11

（2013-09-02收稿）

The effects of different sperm concentrations on the clinical outcome of ovum fertilization and embryo development duringin vitroovernight fertilization cycle

Song Lijun, Chen Bi, Wei Bing
Reproductive Center of Aff liated Hospital of Guangdong Medical College, Zhanjiang Guangdong 524001, China

ObjectiveTo investigate the effects of different sperm concentrations on the outcome of ovum fertilization and embryo development during in vitro overnight fertilization cycle.MethodsAccording to the different sperm concentrations during overnight fertilization cycle, the patients were divided into Group A (50×104/ml) and B group (15×104/ ml). The fertilization rates, 2 pronucleus(PN) rate, 2 PN cleavage rate, multi-PN rate, excellent embryo rate, clinical pregnancy rate and implantation rate between the two groups were comparatively analyzed.ResultsThe rates of fertilization and 2PN of the group A were higher than those of group B (P<0.05), and excellent embryo rate and implantation rate of the group B were all higher than those of group A(P<0.05), whereas the 2PN cleavage rate and the clinical pregnancy rate between the two groups had no signif cant difference (P＞0.05).ConclusionModerately lowered sperm concentration might improve the excellent embryo rate and implantation rate during the overnight fertilization of IVF, thus ameliorate clinical outcome.

fertilization in vitro; embryo transfer; pregnancy outcom

10.3969/j.issn.1008-0848.2014.03.006

R 321-33