消化內鏡下黏膜剝離術實施程序化護理配合的研究

羅東霞 陳慧堅

（汕頭市中心醫院內鏡中心，廣東 汕頭 515031）

消化內鏡下黏膜剝離術實施程序化護理配合的研究

羅東霞 陳慧堅

（汕頭市中心醫院內鏡中心，廣東 汕頭 515031）

【摘要】目的研究程序化護理配合方法在消化內鏡下黏膜剝離術配合中的臨床實施效果。方法選取2011年1月至2013年6月在我院需要進行消化內鏡下黏膜剝離術的40例患者，設為實驗組；另選自本院實行護理配合前收治患者40例，設為對照組；對照組患者實施常規護理配合措施，實驗組患者在手術過程中實施程序化護理配合措施，對比分析兩組患者手術實施的時間以及手術的成功率。結果實驗組手術成功率為97.5%，明顯高于對照組成員的92.5%，平均手術時間為（113.5±1.9）min，明顯低于對照組的（134.6±2.3）min，P＜0.05，差異有統計學意義。結論在消化內鏡下黏膜剝離術護理配合中實施程序化護理配合措施可有效提高手術的成功率，縮短手術時間，建議在臨床上推廣應用。

【關鍵詞】消化內鏡；黏膜剝離術；程序化護理

隨著診療技術的發展，內鏡下黏膜剝離術在消化系統疾病的治療上應用逐漸廣泛。由于該手術是新興技術，因此，對于如何保證手術的順利進行，提高手術水平值得臨床進一步的研究，而護理的配合對手術的成功率起著很重要的作用。本研究通過采用程序化護理配合方法與常規護理配合進行對此，研究結果如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料

選取2011年1月至2013年6月在我院需要進行消化內鏡下黏膜剝離術的40例患者，設為實驗組；另選自本院實行護理配合前收治患者40例，設為對照組。本次研究中男患者45例，女患者35例，年齡在27～85歲，平均年齡為（55.3±2.2）歲，其中上消化道疾病患者54例，下消化道疾病患者26例，以上全部患者的心肺功能、凝血功能、血常規均正常，并且經檢查均適合進行內鏡下黏膜分離術。按隨機分組原則將其分為實驗組和對照組，每組各40例患者，對照組患者中：男患者23例，女患者17例，平均年齡為（53.2±3.1）歲，其中上消化道疾病患者27例，下消化道疾病患者13例；實驗組患者中，男患者22例，女患者18例，平均年齡為（54.2±2.1）歲，其中上消化道疾病患者27例，下消化道疾病患者13例，以上患者在年齡、性別、病情等方面無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術準備

①患者準備：患者進行胃腸鏡檢查，對病理組織的性質進行診斷，使用內鏡檢查，明確病變的范圍，是否符合黏膜剝離術的手術指證，符合者簽署知情同意書，術前給予米唑達倫、度冷丁、山崀菪減（654-2）。②治療設備：內鏡主機：型號為Olympus260SL，胃鏡：型號為GIF-XQ260，腸鏡：型號為CF-Q260AI，高頻電切儀、鈦夾推送器、心電監護儀、吸氧裝置、專用牙墊等。③黏膜剝離術專用手術器械：透明帽、IT刀、內鏡下注射針、針形切開刀、圈套器、熱活檢鉗、染色劑、腎上腺素、生理鹽水、注射器（20 mL和50 mL）、五爪鉗、鈦夾、大頭針、泡沫板（厚度約為1 cm）等[1]。

1.2.2 護理配合

1.2.2.1 常規組實施常規手術配合。即進行手術前的探視，手術中協助醫師完成手術操作（監護患者情況、器械準備、儀器準備等）。

1.2.2.2 實驗組實施程序化護理配合方案。

①手術前探視：在手術前1 d內鏡室護理人員對患者進行訪視，給予患者指導以及心理護理。護理人員所具備的基本素質主要包括了解護理計劃，向主刀醫師了解手術方式、手術徑路及特殊用物要求，預測術中可能出現的并發癥以及采取措施，對該手術有詳細了解，對手術的配合工作做到心中有數。大多數患者由于對手術相關知識的匱乏及手術后并發癥的不了解，產生焦慮的情緒、恐懼，甚至會產生抗拒手術的情況。對此可以術前對患者進行心理干預，使患者產生陳述性記憶，提高心理承受閾值，通過交流，可以很大程度的緩解患者的恐懼和焦慮，減少并發癥的發生，因此蘇醒期躁動發生率明顯降低。②加強手術全程監測 術中嚴密監測患者的生命體征、觀察呼吸、脈搏狀況、是否發生術中出血，有無出現了腹脹、惡心、肌緊張等穿孔體征、另外注意查看患者分泌物的多少，避免窒息發生[2]。③術中關鍵步驟的配合 體位擺放：檢查患者有無義齒并取下，進行上消化道手術的患者安置口墊，然后給患者取左側臥位。對于經氣管插管進行全麻的患者，先撤去插管后在安置體位，整個過程注意動作輕柔，另外注意監測患者的生命體征[3]。染色配合：食管染色使用10～20 mL的盧戈試液（濃度為1.5%～3%），胃腸染色使用10～20mL的亞甲藍試液（濃度為0.5%），護理人員此時應準確迅速地配置所需染色劑，當術者視野瞄準病變時，迅速均勻的將染色劑從噴灑管推出，清楚地呈現出病變部位和邊緣。黏膜下注射的配合：注射的目的是分離年末固有肌層和下層[4]。我院主要應用消化內鏡的選擇性組織隆起技術進行黏膜隆起，用注射針注射生理鹽水+美藍+腎上腺素，根據病變部位設置隆起壓力：食管一般設置為：30～40，胃設置為40～50，直腸結腸部位設置為20～30[5]。根據手術需要，結合患者實際情況進行設置。剝離配合：此步驟是整個手術的關鍵，也是難點和重點，精細度和準確度都要求較高。在此過程中，會頻繁的進行附件和手術器械的交替使用，所以護理人員一定要熟悉各種手術器械、附件設置、以及術者的操作習慣。另外應注意刀頭的清理，操作的無菌等[6]。創面處理配合：護理人員準備好各種止血器材，處理創面上的可見血管，大血管用止血鉗進行夾閉，小血管可以使用海博刀電凝模式進行止血，必要時使用止血藥物，嚴防出血的發生。

1.3 評價指標

根據手術完成情況和手術平均用時進行評價。

1.4 統計學處理

將全部數據錄入Epidata數據庫.采用SPSS23.0軟件進行數據處理，用t檢驗進行數據計量比較。當P＜0.05時，差異有統計學意義。

2 結 果

實驗組平均手術時間明顯低于對照組，P＜0.05為差異有統計學意義（表1）。

表1 兩組手術時間情況比較

3 討 論

內鏡下黏膜剝離術是我院新開展的技術，患者和家屬都缺乏該技術的相關認識，因此，提高手術的成功率是保證此項技術繼續發展的關鍵。該技術風險大，操作難度高[7]，需要團隊協作，這就對操作人員的技能和彼此之間的配合有了更高的要求[8]。程序化護理配合是根據操作中的程序和需要，對護理人員的操作技能進行改進，以便更緊密的將每一步操作順利完整熟練地銜接起來，從而使手術有條不紊的進行。

本實驗從護理人員操作配合的角度進行研究，通過實施程序化護理配合提高護理人員的操作技能，更熟練的配合醫師進行操作，可有效減少手術時間，提高手術的成功率。程序化護理配合是根據操作中的程序和需要，對護理人員的操作技能進行改進，以便更緊密的將每一步操作順利完整熟練的銜接起來，從而使手術有條不絮的進行。綜上所述，程序化護理配合可有效減少手術時間，提高手術的成功率，建議在臨床上推廣應用。

參考文獻

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[4] 陳正義,呂靜,云小余.內鏡下黏膜剝離術治療黏膜下隆起性病變的價值[J].海南醫學院學報,2010,16(4):448.

[5] 孔令敏,丁巖冰,鄧彬,等.45例內鏡下黏膜剝離術治療消化道黏膜及黏膜下病變的護理[J].實用臨床醫藥雜志.護理版,2010,14 (8):29.

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[7] 徐美東,王小云,周平紅,等.內鏡黏膜下剝離術治療不同亞型結直腸側向發育型腫瘤的臨床與病理研究[J].中華消化內鏡雜志, 2012,29(8):422-428.

[8] 周平紅,徐美東,陳巍峰,等.內鏡黏膜下剝離術治療直腸病變[J].中華消化內鏡雜志,2007,24(1):4-7.

中圖分類號：R473.5

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2014）15-0367-02