欣母沛聯合催產素預防產后出血的應用療效觀察及護理措施

李麗芳

（廣東省惠州市龍門縣人民醫院婦產科，廣東 惠州 516800）

欣母沛聯合催產素預防產后出血的應用療效觀察及護理措施

李麗芳

（廣東省惠州市龍門縣人民醫院婦產科，廣東 惠州 516800）

【摘要】目的觀察欣母沛聯合催產素預防產后出血的應用療效，并總結有效的護理措施。方法54例由宮縮乏力引起有產后出血傾向的患者隨機分為2組，對照組（n=27例）采用催產素預防產后出血，觀察組（n=27例）采用欣母沛聯合催產素預防產后出血，比較兩組治療總有效率，及產后2h、24h出血量和產后出血例數。結果觀察治療總有效率（100%）明顯高于對照組（88.9%）（P＜0.05）；觀察組產后2 h、24 h出血量及產后出血例數均低于對照組（P＜0.05）。結論欣母沛聯合催產素預防產后出血，同時采取有效的護理措施，可明顯降低產后出血的發生率。

【關鍵詞】欣母沛；催產素；產后出血；護理措施

產后出血是一種嚴重的產科并發癥，流行病學調查結果顯示此疾病的致死率可高達16%～32%[1]，而由于子宮收縮功能乏力所致的產后出血占70%～80%[2]。因此，臨床上采取積極有效的措施防治是降低產后出血患者病死率的關鍵所在，而其中重要的措施就是顯著性增強子宮的收縮力[3]。目前常用的方法有按摩子宮組織、應用縮宮素和卡孕栓等藥物等，但對于部分難治性產后出血無法取得理想的治療效果，故本研究擬觀察欣母沛聯合催產素預防產后出血的應用療效，并總結有效的護理措施。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

54例由宮縮乏力引起有產后出血傾向的患者均為本院2008年2月至2013年2月期間住院分娩的患者，均符合產后出血的相關診斷標準[4]。上述患者根據數字隨機法分為2組，對照組（n=27例）：平均年齡為（31.2±6.5）歲，初產婦14例，經產婦13例，平均孕周為（38.2±1.6）周；觀察組（n=27例）：平均年齡為（32.4±6.6）歲，初產婦12例，經產婦15例，平均孕周為（38.0±1.7）周。兩組患者在年齡、產婦孕產史及孕周等方面比較無顯著差異性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組：待胎兒娩出后，將20 U劑量的催產素注入患者宮體，同時靜滴20 U劑量催產素；觀察組：待胎兒娩出后靜滴或肌注縮宮素，按摩子宮或米索前列醇塞肛后15～30 min，患者仍持續出血或出血速度明顯增快，除外其他原因后應及時給予250 μg/mL劑量的欣母沛（卡前列素氨丁三醇，美國法瑪西亞普強公司）臀部肌內深部注射或宮體注射，根據臨床治療效果可反復使用，每次藥物治療間隔時間＞15 min，治療總量＜2 mg。催產素治療劑量及用法同對照組一致。

1.3 療效評價標準

表1 兩組產后出血量比較

根據相關診斷標準對兩組療效予以判斷[5]，有效：經積極治療后患者陰道出血速度≤50 mL/h，生命體征各指標較為平穩且每日尿量基本正常；無效：經積極治療后患者陰道出血速度＞50 mL/h，每日尿量＜30 mL或無尿，生命體征各指標逐漸趨于惡化。

1.4 統計學處理方法

所有研究數據采用SPSS13.0軟件予以統計學分析，兩組治療總有效率采用卡方檢驗，各臨床指標比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 護理措施

2.1 精確計算陰道出血總量

對產后出血患者陰道出血總量予以精確計算可協助醫務人員迅速制定有效的治療措施，臨床上主要選擇容積法聯合稱重法予以計算出血量，容積法是用專用收集器收集血液，稱重法則是利用干敷料吸取血液并稱重，血液量（mL）=（吸血干敷料重）/1.05[6]。

2.2 搶救措施

保持呼吸道處于通暢狀態，立即建立靜脈輸液路徑，及時補充血液循環容量，治療期間需密切觀察患者的臨床癥狀體征以及生命體征指標變化情況，同時采取宮底按摩刺激，壓迫宮腔促積血排出，避免積血殘留而影響子宮的收縮運動。此外還需關注患者膀胱的充盈狀態，充盈過度可誘發子宮收縮運動乏力情況發生，進而使得產后出血的發生率明顯升高，因此有必要行導尿術以排空膀胱[7]。

2.3 心理護理

產后出血患者由于短時間可丟失大量血液，常會擔心生命安全受到明顯的威脅，此時護理人員需與患者積極溝通，給予必要的言語鼓勵和安慰，同時向患者及其家屬解釋產后出血的原因，如何有效配合醫務人員的搶救措施等，進而消除患者焦慮、緊張等不良情緒，增強其戰勝疾病的自信心。

2.4 藥物治療的護理措施

欣母沛僅適合治療難治性宮縮乏力所致的產后出血患者，藥物治療前應詳細向患者及其家屬講解藥物的治療目的，以及治療期間可能出現的各種不良反應和毒副作用，由于欣母沛只能采用肌注予以治療，故注射時不應將藥物注入血管，藥物治療后需密切觀察患者陰道出血及生命體征各指標的變化情況，并詳細記錄治療期間的各種不良反應。

3 結 果

3.1 兩組總有效率比較

觀察組27例患者均有效，有效率為100%，對照組患者有效24例，無效3例，有效率為88.9%，兩組總有效率比較有顯著差異性（P＜0.05）。

3.2 兩組產后出血量比較

觀察組產后2 h、24 h出血量及產后出血例數均低于對照組（P＜0.05），見表1。

4 討 論

治療子宮收縮乏力所導致的產后出血需加強子宮收縮能力，積極選擇有效的防治措施對產后出血予以控制。按摩子宮僅是一種機械刺激作用，故臨床上還需要依靠藥物來增強患者的子宮收縮能力。其中催產素是促進子宮收縮運動的常見藥物，其藥理作用機制為：明顯刺激位于子宮組織平滑肌胞質內的縮宮素受體，進而促進子宮的收縮運動。此藥物藥理作用起效速度較快，經子宮肌壁注射或靜脈途徑治療可在2～3 min內迅速發揮藥理作用，但此藥物的血漿半衰期相對較短，有效作用濃度也只能維持0.5 h左右，難以持續性促進子宮進行收縮運動，故仍存在產后出血發生的概率。此外由于產后出血患者子宮體有較大的差異性，故催產素也有不同的治療效果[8,9]。欣母沛是一種氨丁三醇鹽溶液，與既往臨床應用的前列腺素物質相比較，欣母沛藥物中的15-羥基被甲基所替代后，可拮抗15-羥脫氫酶對此藥物的滅活作用，進而使得血漿半衰期明顯延長，生物活性功能顯著性增強，各種不良反應的嚴重程度明顯降低，故最終對子宮平滑肌收縮運動予以強有力且持續性的刺激作用[10,11]。

本研究結果顯示，觀察治療總有效率明顯高于對照組，且產后2、24 h出血量及產后出血例數均明顯低于對照組。由此可知，欣母沛聯合催產素預防產后出血，同時采取有效的護理措施，可明顯降低產后出血的發生率。

參考文獻

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[2] 楊再蘭.欣母沛治療難治性產后出血的臨床觀察及護理[J].護理實踐與研究,2011,8(8):37-39.

[3] 付景麗,鄭劍蘭,張小瓊,等.剖宮產產后出血的臨床分析[J].現代婦產科進展,2012,21(3):215-217.

[4] 樂杰.婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2005:205.

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[6] 吳麗萍.欣母沛用于難治性宮縮乏力性產后出血的臨床觀察和護理[J].實用臨床醫藥雜志(護理版),2009,5(1):64-65.

[7] 林潔華,黎英豪. 欣母沛防治產后出血的臨床觀察及護理[J].臨床醫學工程,2011,18(9):1441-1442.

[8] 尚作美.米索前列醇聯合催產素對剖宮產產后出血的預防作用[J].安徽醫藥,2013,17(2):302-303.

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[10] 趙金娟,劉荃,宋曉蘭.卡前列素氨丁三醇預防剖宮產產后出血的療效觀察[J].安徽醫藥,2012,16(8):1144-1145.

[11] 楊國慶,於利剛.卡前列素氨丁三醇應用于剖宮產產后出血防治的觀察[J].中國醫藥導報,2009,6(2):52-53.

中圖分類號：R473.71

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2014）15-0298-02