天麻素聯(lián)合樂(lè)喜林治療椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈的療效分析

黃 宇付 忠李 望

（1 成都宏明電子實(shí)業(yè)總公司醫(yī)院，四川 成都 610051；2 成都職業(yè)技術(shù)學(xué)院，四川 成都 610072）

天麻素聯(lián)合樂(lè)喜林治療椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈的療效分析

黃 宇1付 忠1李 望2

（1 成都宏明電子實(shí)業(yè)總公司醫(yī)院，四川 成都 610051；2 成都職業(yè)技術(shù)學(xué)院，四川 成都 610072）

【摘要】目的觀察天麻素聯(lián)合樂(lè)喜林治療中老年患者椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈的療效。方法將90例確診的椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈患者隨機(jī)分為兩組，治療組靜脈滴注天麻素注射液聯(lián)合口服樂(lè)喜林，對(duì)照組靜脈滴注舒血寧注射液。結(jié)果治療組有效率95.56%，對(duì)照組有效率68.89%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論天麻素聯(lián)合樂(lè)喜林治療椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈療效顯著，值得臨床廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】天麻素；樂(lè)喜林；椎基底動(dòng)脈供血不足；眩暈

椎基底動(dòng)脈供血不足（Vertebro-basic arterial ischemia，VBI）在臨床上常見(jiàn)、多發(fā)，系椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)血管病變引起[1]，所致血管源性眩暈，發(fā)病急驟，易復(fù)發(fā)。目前常用天麻素注射液、樂(lè)喜林（又稱(chēng)尼麥角林片）、舒血寧注射液（又稱(chēng)銀杏葉注射液）等單一治療，可取得一定療效。我院自2012年3月至2013年11月采用天麻素聯(lián)合樂(lè)喜林治療椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈，取得滿意療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2012年3月至2013年11月中老年住院患者90例，主要癥狀均為眩暈，且當(dāng)時(shí)排除小腦、腦干、枕葉、基底節(jié)梗死或出血，耳源性、眼源性及全身性疾病，所有患者治療前均進(jìn)行TCD（經(jīng)顱多普勒超聲）檢查，提示：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)椎基底動(dòng)脈供血不足。將患者隨機(jī)分為2組，觀察組45例，男18例，女27例，年齡40～80歲，平均（61.24 ±8.56）歲；對(duì)照組45例，男20例，女25例，年齡41～79歲，平均（61.12±8.68）歲，兩組患者年齡、性別、臨床表現(xiàn)、體征、既往病史及治療前TCD檢查差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 儀器

采用北京鑫悅琦科貿(mào)有限公司制造生產(chǎn)的JYQTCD-2000型彩色多普勒超聲機(jī)，用2 MHz探頭通過(guò)枕窗檢測(cè)椎動(dòng)脈（VA）及基底動(dòng)脈（BA），記錄各動(dòng)脈收縮期血流速度（Vs）和舒張期末血流速度（Vd）。

1.3 治療方法

觀察組用天麻素注射液（北京悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司出產(chǎn)）600 mg加入250 mL的0.9%生理鹽水中，于每日晨8～10點(diǎn)靜脈滴注，1天1次；樂(lè)喜林（昆山龍燈瑞迪制藥有限公司出產(chǎn)）10 mg口服，1天3次；對(duì)照組用舒血寧注射液（北京華潤(rùn)高科天然藥物有限公司出產(chǎn)）20 mL加入250 mL的0.9%生理鹽水中，于每日晨8～10點(diǎn)靜脈滴注，1天1次，療程均為10 d。治療前后均通過(guò)TCD檢查了解椎動(dòng)脈（VA）及基底動(dòng)脈（BA）的變化情況。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：眩暈癥狀消失、TCD檢查示動(dòng)脈血流速度明顯增加且達(dá)到正常水平；好轉(zhuǎn)：眩暈癥狀明顯減輕，但仍有輕微頭昏癥狀，無(wú)視物旋轉(zhuǎn)，日常生活及工作不受影響，TCD檢查示動(dòng)脈血流速度增加但未達(dá)到正常水平；無(wú)效：眩暈臨床癥狀無(wú)改善或加重，TCD示動(dòng)脈血流速度無(wú)增加，甚至較治療前減慢。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 治療結(jié)果

兩組治療后療效比較，見(jiàn)表1。

表1 臨床癥狀療效比較（n=90例）

2.2 不良反應(yīng)

治療組出現(xiàn)2例口干，1例面部潮紅，均不影響繼續(xù)使用。對(duì)照組出現(xiàn)5例頭痛，均不影響繼續(xù)使用。所有患者治療前后血常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、血糖、血脂、心肌酶、心電圖等均無(wú)明顯變化。

3 討 論

3.1 眩暈的病因分析

在血管供應(yīng)的解剖結(jié)構(gòu)中，基底動(dòng)脈起自雙側(cè)椎動(dòng)脈（某些個(gè)體僅有一支椎動(dòng)脈），行進(jìn)于腦干腹側(cè)，并于中腦水平分叉為大腦后動(dòng)脈。基底動(dòng)脈分支供應(yīng)枕葉、顳葉內(nèi)側(cè)面、丘腦內(nèi)側(cè)、內(nèi)囊后肢和整個(gè)腦干及小腦[2]。其走行復(fù)雜，影響大腦范圍廣。而本研究病例均為中老年患者，其椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)血液循環(huán)障礙通常是由于動(dòng)脈粥樣硬化、血黏度增高、微血栓形成等導(dǎo)致血液循環(huán)障礙。并且部分患者合并椎基底動(dòng)脈痙攣，使得血管內(nèi)徑突然變細(xì)，血流阻力增加，腦組織灌注減少，最終出現(xiàn)眩暈的臨床癥狀。

3.2 天麻素與尼麥角林的治療作用

由上述分析可見(jiàn)，在治療上以改善腦部血液循環(huán)，減少血流阻力，增加腦組織灌注，提高供氧，恢復(fù)腦細(xì)胞功能為原則。在本研究中，治療組45例患者，采用天麻素與尼麥角林聯(lián)合應(yīng)用，治愈29例，好轉(zhuǎn)14例，有效率達(dá)95.56%。天麻素是從天麻中提煉而成的，其化學(xué)名稱(chēng)為：4-羥甲基苯-β-D-吡喃葡萄糖苷半水合物，藥理實(shí)驗(yàn)表明其可恢復(fù)大腦皮質(zhì)興奮性與抑制間的失調(diào)，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、安眠和鎮(zhèn)痛等中樞抑制作用。可起到改善腦部循環(huán)，保護(hù)腦組織，促進(jìn)其代謝等作用。尼麥角林為半合成的麥角生物堿衍生物，其化學(xué)名稱(chēng)為：10α-甲氧基-1，6-二甲基麥角林-8β-甲醇基-5-溴煙酸酯。有α受體阻滯作用和血管擴(kuò)張作用，可加強(qiáng)腦細(xì)胞能量的新陳代謝，增加氧和葡萄糖的利用，可促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺的轉(zhuǎn)換而增加神經(jīng)傳導(dǎo)，加強(qiáng)腦部蛋白質(zhì)生物合成，改善腦功能，國(guó)內(nèi)有研究報(bào)道，尼麥角林能有效促進(jìn)腦血管疾病、腦梗死后、神經(jīng)外科手術(shù)后神經(jīng)功能的恢復(fù)[3]，王惠青等研究發(fā)現(xiàn)尼麥角林片治療組在左椎動(dòng)脈、右椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈的平均血流速度（Vm）上較尼莫地平片治療組顯著增高[4]。

3.3 不良反應(yīng)

本研究中，治療組僅出現(xiàn)2例口干，1例面部潮紅，但均不影響繼續(xù)治療，不良反應(yīng)明顯少于對(duì)照組。據(jù)國(guó)外研究表明，尼麥角林片安全性良好，其不良反應(yīng)發(fā)生率較安慰劑無(wú)明顯差異[5]。但由于本研究療程僅10 d，是否有長(zhǎng)期慢性不良反應(yīng)尚待觀察。

綜上所述，天麻素協(xié)同樂(lè)喜林使用可明顯緩解椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈癥狀，且經(jīng)TCD檢查驗(yàn)證，療效顯著，不良反應(yīng)輕微，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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中圖分類(lèi)號(hào)：R255.3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2014）15-0291-02