兩種不同方法治療異位妊娠的療效觀察

王阿娟

（洛陽市第一人民醫院婦產科，河南 洛陽 471002）

兩種不同方法治療異位妊娠的療效觀察

王阿娟

（洛陽市第一人民醫院婦產科，河南 洛陽 471002）

【摘要】目的觀察異位妊娠腹腔鏡保守手術治療和藥物保守治療近、遠期效果的差異。方法158例患者分腹腔鏡保守手術治療（A組），藥物保守治療（B組）進行比較。結果A組較B組住院天數短，血HCG下降快，術后腹痛發生率低，再次宮內妊娠機會高，而對預防再次同側異位妊娠無明顯效果。結論相對于藥物保守治療，腹腔鏡保守手術治療異位妊娠有優勢，值得應用。

【關鍵詞】異位妊娠；腹腔鏡保守治療；手術藥物保守治療

異位妊娠是婦科的常見病，近年來，發生率呈上升趨勢，隨著異位妊娠早期診斷及治療方法的不斷改善，臨床上關于異位妊娠的治療方案已逐漸增多[1]。本研究主要就兩種保守治療方法在異位妊娠患者中的應用展開相關分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選自2006年1月至2012年4月我院婦科收治的158例異位妊娠患者，年齡23～46歲，平均（30±6.3）歲，把患者分成A、B兩組，每組79例，分別使用腹腔鏡保守手術治療和藥物保守治療對兩組患者進行治療，兩組患者的年齡無明顯差異，可比性較強。治療前，兩組患者的血HCG及附件包塊大小見表1，由表1可知，兩組患者均符合保守治療指征。

表1 兩組治療前血HCG值及附件包塊大小比較

1.2 治療方法

1.2.1 A組

使用腹腔鏡保守手術方法對A組進行治療，腹腔鏡檢查可見患者的輸卵管出現節段性增大或有包快形成，于是，沿著輸卵管從縱軸切開，把血塊和胚胎組織取出，以電凝方式對創面進行止血，然后對盆腔進行清洗[2]。對于輸卵管肌層受到破壞或輸卵管中包快較大的患者，則使用20～40 mg MTX進行局部注射。術后隨訪血HCG值正常。

1.2.2 B組

使用藥物保守方法對B組進行治療，甲氨蝶呤50 mg/m2單次注射加口服中藥，主要成分為丹參、桃仁、莪術、天花粉、紫草等，每天1劑，連服7 d，在治療的第3天和第7日對患者的血清HCG值進行測定，如何其下降情況在15%以內，則使用上述方法進行持續治療，B超腹腔內包塊縮小≥30%。

1.3 出院標準

患者的生命體征恢復到平穩狀態，自覺癥狀消失或好轉，血HCG值為原水平50%以下，或降至500 u/L以下[3]。術后沒有出現藥物不良反應，且沒有出現并發癥。

1.4 隨訪方法

術后第1個月對患者進行門診隨訪，并對患者進行輸卵管通液實驗；術后第2個月對患者進行電話隨訪，隨訪內容包括：是否行輸卵管通液實驗、有無再次妊娠、月經是否規則、再次妊娠結局等。

1.5 統計學分析

使用SPSS17.0軟件對患者的數據資料進行分析，P＜0.05為統計學差異。

2 結 果

2.1 治療后兩組患者的臨床資料見表2。

表2 兩組臨床資料對比

A組治療前血HCG值高于B組，附件包塊大于B組，但由表2可知，治療后血HCG值下降快，住院時間短，療效好。但治療費用A組高于B組。

2.2 兩組患者的輸卵管通液實驗相關情況

A組中，術后第1個月，25例行輸卵管通液實驗，其中17例通暢，且正常分娩，8例通而不暢，4例經治療，1年后再次檢查通暢，1例不通暢，至今未孕。B組中，第1個月，29例行輸卵管通液實驗，其中11例通暢，正常分娩，18例通而不暢，11例經治療后，通暢，且正常分娩，5例不通暢，經治療后1年復查仍不通暢，未孕，2例沒有作進一步檢查，未孕。

2.3 兩組患者的術后并發癥及其遠期情況

A組中有9例，B組中有32例，有腹痛發生，多于經期或勞累后發生，使用抗生素對患者進行治療后，均明顯好轉。和藥物治療相比，腹腔鏡保守手術的術后并發癥較少，且還能在一定程度上提高患者再次宮內妊娠的概率。表3為兩組患者的遠期隨訪的具體情況。

表3 兩組遠期隨訪情況對比

3 討 論

近幾年來，隨著婦科超聲診斷技術及血HCG檢測技術的發展，臨床上對異位妊娠患者通常都能在早期進行有效診斷，為了使患者的輸卵管功能得到一定保存，臨床常通常使用腹腔鏡手術技術對患者進行治療。

MTX是抗代謝藥物，能干擾細胞DNA、RNA的合成。中藥以活血化瘀，消癥殺胚為主，阻止滋養細胞核胚胎的生長。但妊娠產物對輸卵管的損傷及輸卵管炎癥不會得到有效去除，因此，使用保守方法對某些異位妊娠患者進行治療時，去仍會出現慢性盆腔炎癥狀[4]。使用腹腔鏡術把輸卵管切開并把胚胎取出的同時，可對盆腔粘連進行分離，且還能對側輸卵管中的慢性炎癥進行造口、防粘連、通液等相關處理，從而可使慢性輸卵管炎得到比較有效的輔助治療，進而使術后腹痛得到一定緩解。

輸卵管有著較強的再生能力，使用腹腔鏡保守治療方法能使患者的患側輸卵管得到有效保留，且還能對全胚的粘連進行分離，術后結合中西醫方法并對輸卵管進行通水治療，從而能在一定程度上提高輸卵管的通暢率。但是使用腹腔鏡保守手術對異位妊娠患者進行治療后，術后也會存在并發癥，即持續性異位妊娠，這樣就可能會使對輸卵管肌層產生破壞作用，且還會使輸卵管包塊有所增大，某些患者還會出現絨毛變少等現象。手術過程中，使用MTX進行局部治療，會使殘留滋養細胞的繁殖受到阻礙，從而會對絨毛產生明顯的破壞作用，這樣就能有效促進手術的成功，并在一定程度上降低PEP的發生率，相關研究認為，這是一種比較有效的輔助治療方法[5]。

對異位妊娠進行治療后，輸卵管也可能會出現再次妊娠現象，根據本研究可知，和藥物治療相比，腹腔鏡保守手術可對腹腔的粘連現象進行有效分離，從而可使再次異位妊娠的發生率得到一定降低，但對患者進行手術治療前，應先對患者病情的具體情況進行手術指征，對于近宮角部妊娠、輸卵管部分破裂及輸卵管包塊較大的患者，應行輸卵管切除術。根據本研究中結果可知，和藥物保守治療相比，使用腹腔鏡保守手術對異位妊娠患者進行治療，療效更加明顯，且再次宮內妊娠機會高。因此，可把腹腔鏡保守手術在異位妊娠的治療中進行推廣應用。

參考文獻

[1] 冷金花.腹腔鏡在異位妊娠診治中的應用[J].中國實用婦科與產科雜志,2000,16(4):204.

[2] 樂杰.婦產科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2004:110.

[3] 周慧娟.異位妊娠3種治療方法對比分析[J].現代中西醫結合雜志,2006,18(1):7.

[4] 陳美一.異位妊娠腹腔鏡下診治459例臨床研究[J].中國婦幼保健,2010,112(9):553-554.

[5] 蘇琳.異位妊娠腹腔鏡治療和化學藥物治療效果比較[J].中國實用婦產科雜志,2010,9(8):725-726.

中圖分類號：R714.22

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2014）15-0272-02