不同劑量奧扎格雷治療急性腦梗死的對(duì)比分析

金將杰 李光哲 許妍姬*

（延邊腦科醫(yī)院，吉林 延吉 133000）

不同劑量奧扎格雷治療急性腦梗死的對(duì)比分析

金將杰 李光哲 許妍姬*

（延邊腦科醫(yī)院，吉林 延吉 133000）

【摘要】目的探討不同劑量奧扎格雷鈉治療急性腦梗死的臨床效果。方法將2011年1月至2013年1月我院應(yīng)用奧扎格雷治療的急性腦梗死患者58例根據(jù)所給劑量的不同又分為劑量160 mg組28例和劑量80 mg組30例。同時(shí)將同期應(yīng)用阿司匹林治療的急性腦梗死患者31例設(shè)為對(duì)照組，對(duì)3組治療情況進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果160 mg劑量組顯效率為75.00%，80 mg劑量組顯效率為53.33%，對(duì)照組顯效率為38.71%，3組相比差異具有顯著性（P＜0.05），其中顯效率最高為160 mg劑量組。3組治療前與治療后的神經(jīng)功能障礙評(píng)分相比差異具有顯著性（P＜0.05），其中下降最為顯著的是160 mg劑量組，其和對(duì)照組相比差異具有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論奧扎格雷鈉在急性腦梗死的治療方面不僅積極有效而且安全可靠，臨床療效和劑量之間是正比的關(guān)系。

【關(guān)鍵詞】奧扎格雷鈉；急性腦梗死；阿司匹林；臨床效果

一直以來，臨床上治療急性腦梗死的藥物都非常多，但是由于各藥物療效不一，因此多年來其臨床療效一直都不甚理想[1]。近年來隨著臨床研究的不斷深入和發(fā)展，一些新藥物以及治療方式也隨之出現(xiàn)，其中最主要的就是奧扎格雷。現(xiàn)對(duì)我院2011年1月至2013年1月收治的急性腦梗死患者采用不同劑量奧扎格雷治療的臨床效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2011年1月至2013年1月我院應(yīng)用奧扎格雷治療的急性腦梗死患者58例根據(jù)所給劑量的不同又分為劑量160 mg組28例和劑量80 mg組30例。劑量160 mg組中，男16例，女12例，年齡40～81歲，平均（62.4±8.2）歲；病程2～42 h，平均（17.81±8.71）h。劑量80 mg組中，男19例，女11例，年齡48～78歲，平均（62.4±6.9）歲，病程2～43 h，平均（18.41±8.92）h。同時(shí)將同期應(yīng)用阿司匹林治療的急性腦梗死患者31例設(shè)為對(duì)照組，其中男17例，女14例，年齡44～80歲，平均（60.79±8.81）歲，病程1～42 h，平均（18.50±9.43）h。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

全部患者必須接受頭顱CT或者是MRI檢驗(yàn)進(jìn)行確診。全部為第1次發(fā)病，均屬于病程沒有超過48 h的動(dòng)脈血栓性腦梗死患者。治療前所有患者都沒有接受血液稀釋，溶栓或者是抗凝等方面的治療，同時(shí)伴隨以下疾病的患者不能入選，主要包括：有腎、肝、心、肺等方面的疾病且程度非常嚴(yán)重者；凝血功能嚴(yán)重衰弱者；出血性腦梗死患者；存在出血傾向者。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]

①基本痊愈：如果患者功能缺損評(píng)分降低值在90%～100%，而且病殘程度達(dá)到了0級(jí)，則為基本痊愈；②顯著進(jìn)步：如果患者功能缺損評(píng)分降低值在46%～90%，而且病殘程度達(dá)到了1～3級(jí)，則為顯著進(jìn)步；③進(jìn)步：如果患者功能缺損評(píng)分降低值在18%～45%，則為進(jìn)步；④無變化：如果患者功能缺損評(píng)分降低或者是上升值均沒有超過18%，則為無變化；⑤惡化：如果患者功能缺損評(píng)分上升值超過了18%，則為惡化；⑥死亡。基本痊愈以及顯著進(jìn)步均屬于顯效；進(jìn)步屬于有效；無變化以及惡化和死亡均屬于無效。

1.4 治療方法

觀察組用80 mg或者是40 mg劑量的奧扎格雷鈉結(jié)合500 mL或者是250 mL劑量0.9%濃度的氯化鈉溶液（還可以是5%濃度的葡萄糖氯化鈉溶液）靜脈滴注，每次需要間隔12 h；對(duì)照組給予100 mg劑量的腸溶阿司匹林片，1次/天；不管是對(duì)照組還是觀察組，均給予相同基礎(chǔ)治療，其他都選甘露醇或者是營(yíng)養(yǎng)支持治療（主要有通心絡(luò)膠囊，維腦路通，尼可林以及銀杏葉片），3組療程都是14 d。

1.5 實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)

用藥前或者是用藥后要對(duì)全部患者血脂，血，腎功能，尿常規(guī)，凝血時(shí)間，肝，凝血因子Ⅰ，血糖以及出血時(shí)間等各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢查。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 3組治療效果情況對(duì)比

160 mg劑量組顯效率為75.00%，80 mg劑量組顯效率為53.33%，對(duì)照組顯效率為38.71%，3組相比差異具有顯著性（P＜0.05），其中顯效率最高為160 mg劑量組。3組治療結(jié)果見表1。

表1 3組治療結(jié)果（n）

2.2 3組患者治療前與治療后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分對(duì)比

160 mm劑量組治療前（20.48±7.50）分，治療后（9.30± 4.79）分，80 mg劑量組治療前（19.12±6.25）分，治療后（9.95± 5.38）分，對(duì)照組治療前（20.29±6.86）分，治療后（11.59±4.87）分。3組治療前與治療后的神經(jīng)功能障礙評(píng)分相比差異具有顯著性（P＜0.05），其中下降最為顯著的是160 mg劑量組，其和對(duì)照組相比差異具有顯著性（P＜0.05）。

2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查的各項(xiàng)指標(biāo)

治療后3組患者血脂，血，腎功能，尿常規(guī)，凝血時(shí)間，肝，凝血因子Ⅰ，血糖以及出血時(shí)間等各項(xiàng)指標(biāo)相比于治療前均沒有發(fā)生變化。

2.4 不良反應(yīng)

160 mg劑量組在治療時(shí)，有2例患者（使用奧扎格雷治療已經(jīng)超過了7 d）伴隨頭痛感，通過減慢滴速治療后均得到了緩解。而對(duì)照組在治療過程中，有3例患者伴隨嘔吐，納差以及惡心等不良癥狀，通過對(duì)癥治療后全部得到了緩解。其他兩組在使用奧扎格雷治療的過程中均沒有出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，即既沒有出現(xiàn)出血也沒有出現(xiàn)肝腎功能受損等不良現(xiàn)象。

3 討 論

引起急性腦梗死的原因非常多，不過其通常都由動(dòng)脈粥樣硬化所致的血栓引發(fā)。前列環(huán)素（PGI2）以及血栓烷素（也叫TXA2）是兩類成因不同的前列腺素，二者具有完全相反的作用，其中PGI2主要由血管內(nèi)皮細(xì)胞等合成所致，其不僅具有抑制血小板聚集的功能，而且還具有促進(jìn)血管擴(kuò)張的作用[3]。而TXA2的形成卻與PGI2有很大的不同，它主要由血小板釋放所致，其不僅對(duì)血管的收縮具有促進(jìn)作用，而且對(duì)血小板的聚集具有推動(dòng)作用。奧扎格雷抑制血小板聚集，它通過有針對(duì)有選擇對(duì)TXA2合成酶進(jìn)行阻斷的方式來阻礙TXA2形成，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)減少TXA2數(shù)量，阻礙血小板聚集以及血栓形成的目的；與此同時(shí)其還對(duì)PGI2的合成具有促進(jìn)作用，此外其還能使血內(nèi)前列腺素I2得到增加，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)腦血流量的增加以及血管的擴(kuò)張。奧扎格雷鈉對(duì)患者的低纖溶以及高凝狀態(tài)也有顯著的改善作用。在研究過程中我們還發(fā)現(xiàn)了該藥物的另一作用，即其不僅能減少纖維蛋白原，而且能避免紅細(xì)胞壓積，因此其在急性腦梗死的治療方面非常有效，本次研究中，大劑量組奧扎格雷的治療效果更為顯著。

本次研究，由于一些不同原因，存在一定的局限性，今后我們將開展大樣本以及多中心對(duì)比研究，以更好的對(duì)不同劑量奧扎格雷治療急性腦梗死的臨床效果進(jìn)行對(duì)比分析。

參考文獻(xiàn)

[1] 孟慶蓮,耿家貴.神經(jīng)節(jié)苷脂治療急性腦梗死[J].中國(guó)新藥與臨床雜志,2003,22(1):19-21.

[2] 王耀山,李曉秋.應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)對(duì)腦梗死急性期藥物治療的評(píng)價(jià).中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2003,3(5):264-268.

[3] 解旭東,冀鳳云,王婷,等.前列地爾治療急性腦梗死[J].中國(guó)新藥與臨床雜志,2002,21(2):71-73.

中圖分類號(hào)：R743.3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2014）15-0262-02

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