手術與非手術治療重癥急性胰腺炎的療效對比

葛永濤

（民權縣人民醫院普外科，河南 商丘 476800）

手術與非手術治療重癥急性胰腺炎的療效對比

葛永濤

（民權縣人民醫院普外科，河南 商丘 476800）

【摘要】目的探討治療重癥急性胰腺炎的有效方案。方法回顧分析125例重癥急性胰腺炎患者的臨床資料，根據治療方案將上述患者分為觀察組（70例）與對照組（55例），前者接受手術治療，后者接受非手術治療。根據手術時間將觀察組分為早期手術組（31例）、延期手術組（39例）。結果①觀察組與對照組平均住院時間、治愈率、病死率相比差異均無統計學意義（P＞0.05），但觀察組并發癥發生率顯著高于對照組（P＜0.05）。 ②早期手術組治愈率顯著低于對照組（P＜0.05），病死率、并發癥發生率顯著高于對照組（P＜0.05）。治療前，早期手術組與延期手術組血淀粉酶、尿淀粉酶差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，延期手術組血淀粉酶、尿淀粉酶顯著低于早期手術組（P＜0.05）。結論手術與非手術治療重癥急性胰腺炎的療效相當，但是后者的并發癥發生率更低。在手術治療重癥急性胰腺炎時，延期手術具有更佳的療效，因此應避免早期手術治療重癥急性胰腺炎患者。

【關鍵詞】重癥急性胰腺炎；手術；非手術

重癥急性胰腺炎是目前臨床上常見的危重急癥之一，它是急性胰腺炎最嚴重的類型之一，因此預后極差，稍有不甚即會導致患者死亡[1,2]。重癥急性胰腺炎的治療方案有手術治療、非手術治療兩大類，為探討治療重癥急性胰腺炎的有效方案，本研究對上述兩種方案的療效進行了對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院收治的125例重癥急性胰腺炎患者，所有患者均符合中華醫學會外科學分會胰腺學組制定的重癥急性胰腺炎診斷標準[3]。根據治療方案將上述患者分為觀察組與對照組，兩組患者一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

1.2 研究方法

觀察組接受手術治療，根據手術時間將觀察組分為早期手術組、延期手術組。早期手術組是指在發病7 d內給予手術治療，主要治療原則包括清除壞死胰腺灶、膽道探查、腹腔引流等。延期手術是指在發病7 d后給予手術治療，主要治療原則是處理胰周膿腫等并發癥，如對胰周膿腫進行切開引流。對照組接受非手術治療，主要措施如下：①嚴密監測患者的生命體征，以及心、肺、腎、肝、腦等重要臟器的功能。②給予患者胃腸減壓、吸氧，積極抗休克，維持水、電解質、酸堿平衡。③減少、抑制胰液分泌，促進胃腸功能的恢復。④給予適宜的抗生素，防止胰腺感染。⑤改善胰腺微循環，并給予營養支持。⑥采用影像學檢查觀察病情變化。

1.3 統計學分析

2 結 果

2.1 觀察組與對照組治療重癥急性胰腺炎療效的比較

兩組患者平均住院時間、治愈率、病死率相比差異均無統計學意義（P＞0.05），但觀察組并發癥發生率顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.2 早期手術組與延期手術組治療重癥急性胰腺炎療效的比較

早期手術組治愈率顯著低于對照組（P＜0.05），病死率、并發癥發生率顯著高于對照組（P＜0.05）。治療前，早期手術組與延期手術組血淀粉酶、尿淀粉酶差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，延期手術組血淀粉酶、尿淀粉酶顯著低于早期手術組（P＜0.05）。結果見表3～表4。

表1 兩組患者一般資料的比較

表2 手術與非手術治療重癥急性胰腺炎療效的比較

表3 早期手術組與延期手術組治療重癥急性胰腺炎療效指標的比較[n(%)]

表4 早期手術組與延期手術組治療前后血淀粉酶與尿淀粉酶的比較，U/L）

表4 早期手術組與延期手術組治療前后血淀粉酶與尿淀粉酶的比較，U/L）

時間　　組別　　血淀粉酶　　尿淀粉酶治療前　　早期手術組(n=31)　754.5±125.7　1905.8±256.5延期手術組(n=39)　747.2±135.1　1895.6±260.2治療后　　早期手術組(n=31)　330.5±87.4　865.7±130.9延期手術組(n=39)　207.8±56.8　624.5±102.2

3 討 論

急性胰腺炎是指胰酶在各種原因作用下被活化，進一步導致胰腺組織自身消化所致的化學炎癥。引起急性胰腺炎的病因較多，如膽道疾病、胰管阻塞、暴飲暴食、大量飲酒、腹腔手術、腹部鈍挫傷、高鈣血癥、高脂血癥、感染、藥物等[4]。在上述因素作用下，胰腺激肽釋放酶、磷脂酶A、胰舒血管素等活化，胰腺自身防御機制被破壞，胰腺自身消化連鎖反應發生，由此導致急性胰腺炎的發生。

在急性胰腺炎發生過程中，部分患者會合并臟器功能障礙，或者合并胰腺出現壞死、膿腫、假性膿腫等局部并發癥，或者上述兩種情況兼而有之，此即為重癥急性胰腺炎。重癥急性胰腺炎的預后較差，因此探索治療該病的有效方案是一直是普外科的重要研究方向。在本研究中，我們先對比分析手術方案與非手術方案治療重癥急性胰腺炎的療效，結果顯示兩種方案平均住院時間、治愈率、病死率相比差異均無統計學意義（P＞0.05），但手術方案并發癥發生率顯著高于非手術方案（P＜0.05）。由此可見，手術與非手術治療重癥急性胰腺炎的療效相當，但是后者的并發癥發生率更低，因此非手術方案更值得臨床推崇。

此外，我們還對手術方案進行了更為詳盡的分析。將接受手術方案治療的重癥急性胰腺炎分為早期手術組、延期手術組，結果可見早期手術組治愈率顯著低于對照組（P＜0.05），病死率、并發癥發生率顯著高于對照組（P＜0.05）。由此可見，在手術治療重癥急性胰腺炎時，延期手術比早期手術具有更佳的療效，因此在臨床工作過程中應避免早期手術治療重癥急性胰腺炎患者。

參考文獻

[1] 楊元生,陳墾,葉昇,等.清胰顆粒干預重癥急性胰腺炎后胰腺蛋白組學表達差異性研究[J].中國中西醫結合雜志,2013,33(1): 60-64.

[2] 孫學成,吳建勝,吳金明,等.腹腔內注射骨髓間充質干細胞對重癥急性胰腺炎大鼠腸黏膜損傷修復的影響[J].中華醫學雜志, 2013,93(12):951-955.

[3] 雷若慶,王慶剛.重癥急性胰腺炎相關診治指南解讀[J].浙江醫學,2013,25(1):1-2.

[4] 盧清龍,馬增香,侯運輝,等.連續性血液凈化聯合中藥治療重癥急性胰腺炎全身炎性反應的療效[J].中國實用醫刊,2010,37(19): 29-32.

中圖分類號：R576

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2014）15-0252-02