小切口手術切除甲狀腺瘤的臨床應用價值及與傳統(tǒng)切除術的效果比較

曾 勇

（敦化市醫(yī)院，吉林 敦化 133700）

小切口手術切除甲狀腺瘤的臨床應用價值及與傳統(tǒng)切除術的效果比較

曾 勇

（敦化市醫(yī)院，吉林 敦化 133700）

【摘要】目的對比傳統(tǒng)切除術和小切口手術切除甲狀腺瘤的臨床效果及應用價值。方法選取2010年9月至2012年9月我院收治的80例甲狀腺瘤患者為研究對象，將其隨機地分為對照組和觀察組，對照組40例給予傳統(tǒng)切除術治療，觀察組40例給予小切口手術治療，對比兩組患者術中和術后臨床資料。結果與對照組患者相比，觀察組患者在手術時間、切口長度、失血量以及住院天數(shù)等方面明顯較低，兩組對比差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論采用小切口手術切除甲狀腺瘤縮短了手術時間、手術切口長度、失血量以及住院天數(shù)等，且術后美容效果很好，因此，值得臨床推廣和應用。

【關鍵詞】小切口；甲狀腺瘤；傳統(tǒng)切除術；效果

甲狀腺瘤是臨床多發(fā)病、常見病，多是由患者碘攝入過量、內分泌失調或精神壓力大引起的[1]。臨床多采用手術治療甲狀腺瘤疾病，但考慮到手術部位、患者美容要求，以及手術的創(chuàng)傷性、徹底性和安全性，小切口手術切除甲狀腺瘤取代傳統(tǒng)切除術得到了廣泛地應用。2010年9月至2012年9月，我院收治的甲狀腺瘤患者給予小切口手術切除和傳統(tǒng)切除甲狀腺瘤兩種治療，取得了一定的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年9月至2012年9月我院收治的80例甲狀腺瘤患者為研究對象，將其隨機地分為對照組和觀察組。對照組40例，其中，男18例，女22例；年齡29～54歲，平均年齡38.5歲；病程4個月～3年，平均病程2.7年；腺瘤直徑1.3～4.4 cm，平均3.1 cm。觀察組40例，其中，男19例，女21例；年齡31～59歲，平均年齡40.1歲；病程5個月～4年，平均病程3.1年；腺瘤直徑1.4～4.7 cm，平均3.6 cm。兩組患者在性別、年齡、病程、腺瘤直徑及其他臨床資料方面無明顯差異，不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組40例患者給予傳統(tǒng)切除甲狀腺瘤手術。觀察組40例患者給予小切口手術切除甲狀腺瘤，治療方法如下：于鎖骨1～2 cm處行長度5 cm左右的切口，切開表皮，用電刀分離，切割，游離皮瓣，至甲狀軟骨。利用鈍銳法分離甲狀腺真假包膜，分離腺體上端、下端、外側以及前端組織。為避免影響甲狀腺功能，術中不要切除過多的甲狀腺組織，避免損傷喉返神經，縫合，不放置引流管[2]。

1.3 觀察指標

術后，觀察兩組患者手術時間、手術切口長度、失血量以及住院天數(shù)等。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次所有研究資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料采用均數(shù)加減標準差表示（，計數(shù)資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

兩組患者手術情況比較：兩組患者手術均成功，且均無血腫、繼發(fā)性出血以及聲音嘶啞等并發(fā)癥發(fā)生。與對照組相比，觀察組患者在手術時間、手術切口長度、失血量以及住院天數(shù)等方面較優(yōu)，兩組對比差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表1。

3 討 論

甲狀腺瘤是臨床的常見病和多發(fā)病，其形似核桃，質地堅硬，位于頸前，是一種隨吞咽上下移動的頸部慢性疾病。一般情況下，甲狀腺瘤包膜較為完整，邊界清晰，無脈管浸潤明顯。臨床統(tǒng)計資料表明[3]，甲狀腺瘤女性發(fā)病率高于男性，且多數(shù)腺瘤屬于良性病變，一般多為甲狀腺體內單發(fā)結節(jié)。

臨床治療甲狀腺瘤多采用手術治療，包括甲狀腺手術和頸淋巴結清掃等，以往，臨床多采用傳統(tǒng)切除術，傳統(tǒng)切除術選取胸骨上方2～3 cm處作為手術位置，行7～8 cm的切口，另外，傳統(tǒng)切除術過程中可能會切斷帶狀肌，解剖喉返神經，處理甲狀腺下級和分離斷扎峽部，這種手術方法不僅會引發(fā)出血量大、手術時間長、并發(fā)氣胸、皮下氣腫等不良反應，而且很大程度上影響著美觀[4]。近年來，隨著小切口切除術的成熟，小切口切除術逐漸取代傳統(tǒng)切除術治療甲狀腺瘤。小切口手術切除甲狀腺瘤，在實現(xiàn)小切口要求范圍的基礎上，降低了手術創(chuàng)傷性，提高了美觀性，但值得注意的是，臨床應用中要注意以下問題：①小切口手術過程中顯露甲狀腺葉上極比較困難，下級暴露良好，因此，手術過程中要先行處理下級血管。另外，為防止損傷喉返神經，要解剖喉返神經[5,6]。手術處理上極血管時必須在腺體顯露清晰、有松動的情況下，向下斷扎，從而有效防止手術過程中傷及甲狀腺上動脈損傷回縮引起的大出血。小切口手術過程中因為術野暴露范圍有限，因此要注意暴露；②縫合切口的時候，在頸白線下面預留1 cm不縫合，從而徹底改變皮下積血引流情況。另外，頸闊肌和皮下進行全層縫合，皮膚采用無損傷的縫合線連續(xù)縫合，5～7 d后拔出縫合線，這樣有助于避免皮膚遺留眼及皮下異物，且切口愈合之后瘢痕較小[7,8]。

2010年9月至2012年9月，我院對收治的80例甲狀腺瘤患者分別給予傳統(tǒng)切除術和小切口手術，得益于小切口手術的優(yōu)點，比如不切斷頸前肌群而達到甲狀腺，不縫扎頸前淺靜脈，極大地降低手術創(chuàng)傷，明顯降低切口組織水腫，美容效果較好等，行小切口手術的觀察組患者取得了令人滿意的臨床效果。與行傳統(tǒng)切除術的對照組相比，觀察組患者手術時間、手術切口長度、失血量以及住院天數(shù)等方面明顯較優(yōu)，兩組對比差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），且有利于患者術后早期頸部活動恢復。綜上所述，針對甲狀腺瘤患者來說，小切口手術取代傳統(tǒng)切除術可明顯縮短手術切口長度、手術時間、失血量和住院時間，且臨床無明顯的不良反應，因此，小切口手術切除甲狀腺瘤值得臨床大力推廣和應用。

表1 兩組患者手術情況比較

參考文獻

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中圖分類號：R736.1

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2014）15-0239-02