根尖切除術即刻根管充填治療竇道型根尖周炎的臨床觀察

佟光宇

（遼寧省康平縣人民醫院口腔科，遼寧 康平 110500）

根尖切除術即刻根管充填治療竇道型根尖周炎的臨床觀察

佟光宇

（遼寧省康平縣人民醫院口腔科，遼寧 康平 110500）

【摘要】目的探討根尖切除術即刻根管充填治療竇道型根尖周炎的臨床效果。方法選取我門診2011年7月至2012年8月收治的40例竇道型根尖周炎患者，患牙共有46顆。將其平均分為A組和B組，每組患牙23顆；A組患牙運用根尖切除即刻充填根管的方法治療，B組患牙運用根管充填后再行根尖切除術的方法治療，比較兩組治療所需時間、術后患者疼痛程度、充填質量及近期療效。結果A組充填根管所需時間較B組少，比較差異有統計學意義（P＜0.05），兩組患者術后疼痛率、近期療效及充填質量無明顯差異，比較無統計學意義（P＞0.05）。結論根尖切除術即刻充填根管治療竇道型根尖周炎所需治療時間較少，操作簡便易行，值得臨床應用。

【關鍵詞】根尖切除術；根管充填；竇道型根尖周炎

目前治療牙髓病、根尖周炎的最有效的方法首推根管治療術。然而對于竇道型根尖周炎病變范圍較大的患者來說，單純應用根管治療效果并不理想，根據患者具體情況可考慮聯合外科手段進行治療。本文就根尖切除術即刻根管充填治療竇道型根尖周炎的臨床療效進行探析研究，以期為竇道型根尖周炎的治療提供臨床依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我門診2011年7月至2012年8月收治的40例竇道型根尖周炎患者，其中男26例，女14例，年齡5～42歲，平均年齡（25.5±2.6）歲，患牙共有46顆。均經臨床檢查確診。臨床檢查時發現患牙唇側根尖區牙齦有竇道口，出現不同程度的紅腫癥狀，按壓時擠出膿性分泌物，叩診時，患者表現出較輕微的疼痛感受。將其隨機平均分為A組和B組，每組患牙23顆。

1.2 醫療器械及材料

垂直加壓充填器，根管側向加壓充填器，不銹鋼H銼，不銹鋼G鉆，根尖定位儀，標準牙膠尖，根管封閉劑。

1.3 方法

①A組23顆患牙運用根尖切除即刻充填根管的方法治療，先常規對患者進行去齲操作，然后依次打開牙髓進而拔除，用H2O2對根管進行反復沖洗消毒，用15#銼保證根管保持暢通無阻狀態，用15#銼及2#G鉆敞開根管的中上段部分，再用根尖定位儀對所需根管長度進行測定，運用逐步后退法準備根尖段備份，H銼可稍微長于根尖孔，主尖銼要大于等于35#，然后對根管進行消毒沖洗，沖洗劑為25 g/L的NaClO3溶液與170 g/L的乙二胺四乙酸（EDTA），二者交替進行沖洗；對患牙以及周圍牙齒進行浸潤麻醉，采用梯形切口，從骨面上整體剝離黏膜及骨膜，使實行根尖術區充分暴露，采用不銹鋼裂鉆將0.2～0.4 cm的根尖切除，將肉芽組織及囊壁用刮匙徹底清除干凈，然后用大量的溫度適宜的生理鹽水反復沖洗切口后用滅菌紗布填充以止血。將根尖孔周邊用根管銼修整圓滑、規則，后用溫生理鹽水反復沖洗根管然后使之干燥；然后使用牙膠尖側向加壓器及垂直加壓器進行填充，盡量使牙膠尖超填；用zinc phosphate cement墊底，用3M光固化復合樹脂對窩洞進行填充，用較尖銳的刮匙沿著根尖斷面將超充的牙膠尖燙除。然后溫生理鹽水反復沖洗切除術區，使之干燥，輕刮根尖骨腔面，使之充滿血液，后復位縫合黏骨膜瓣，創口外用鼠性墊進行加壓包扎。術后給予患者抗生素輔助治療，叮囑患者保持口腔衛生，避免感染。②B組患牙運用根管充填后再行根尖切除術的方法治療，術前準備同A組操作，準備工作順利完成后立即進行根管充填，經過1周后再行根尖切除術，切除方法及預后工作基本同A組。

1.4 觀察指標及療效標準

①觀察指標包括根管充填所需時間；②根管充填密合度：優，根管充填緊貼根管壁，緊密均勻，沒有空隙；尚可，根管填充不均勻，根尖有微小空隙；欠佳，根管充填不均勻，側壁與根尖部發現明顯空隙；③術后患者疼痛程度 術后1周，根據Negm標準進行疼痛程度分級：Ⅰ級，完全無疼痛與不適；Ⅱ級，出現輕微疼痛，但不影響咬合及進食；Ⅲ級，出現中度疼痛，患者在進行咬物時出現疼痛感；Ⅳ級，出現重度疼痛，患者不能進行任何咬合動作，甚至出現腫痛。疼痛率為Ⅲ級與Ⅳ級的發生率之和；④復查療效標準，治愈：患牙未出現不適，咀嚼功能恢復正常，叩診無疼痛，無竇道或原先竇道閉合，X線檢查顯示原有根側或根尖周病消失；好轉：患牙未出現明顯不適，咀嚼功能基本恢復正常，無竇道，X線檢查顯示原有根側或根尖周病變縮小；無效：患牙不適未減輕，咀嚼障礙，竇道或濃重癥狀反復發作，輕叩出現疼痛癥狀，牙體折裂不可修復，X線檢查顯示原有根側或根尖周病未縮小甚至有所增大，或者發生新的病變。有效率為治愈率與好轉率總和。

1.5 統計學方法

采用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，計數資料采用t檢驗，χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性，具有統計學意義。

2 結 果

2.1 根管填充時間

A組根管填充時間平均為（2.6±0.26） min，B組根管填充時間平均為（3.5±0.24） min，兩組時間相比，A組時間明顯短于B組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 X線檢查根管充填密合度 A組23顆患牙全部為優，B組有21顆為優，2顆尚可，兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.3 術后疼痛程度

兩組患者術后疼痛發生率，A組23顆患牙有4顆發生疼痛，占17.39%，B 組23顆患牙有5顆發生疼痛，占21.74%，兩組相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.4 療效觀察

術后1周兩組患者療效比較，A組治愈20顆，占87%，好轉2顆，占8.6%，無效1顆，占4.4%，有效率為95.6%；B組治愈19顆，占82.6%，好轉3顆，占13%，無效1顆，占4.4%；有效率為95.6%。兩組相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。具體見表1。

表1 兩組療效比較（顆）

3 討 論

臨床上常用根尖切除術即刻根管充填與根尖切除分次完成的治理方法治療竇道型根尖周炎。運用根尖切除術即刻根管充填方法手術操作簡便易行，手術所需時間短，能有效減輕患者痛苦，復診次數變少。本研究中選擇治療的牙齒中上、下頜前牙治愈率較高[1]。根管填充手術既能徹底切除病變組織，又能對根管系統進行封閉。根尖切除術即刻根管充填術能有效增加根管充填材料與根尖孔及整個根管壁之間的密合度，嚴密的根管充填能有效封閉根尖孔，防止根尖周圍組織發生感染導致病變，有效促進根尖周病變的痊愈，使用根管封閉劑能有效阻止充填操作導致的滲漏問題發生，多數根管封閉劑硬固后體積會發生收縮現象，能有效溶解牙齦組織液及水等，故應盡量使根管內牙膠超填，減少根管封閉劑的使用比例[2]。根尖切除術即刻根管充填方法在運用時，應在做好充分術前準備后將根尖切斷，使根管兩端通暢，呈圓錐狀，根尖直徑要保證比未進行根切術的長，并保證有足夠的空間對根尖孔直接進行邊緣修整，使其圓滑；要使牙膠尖盡可能的超出根尖孔，使根尖孔被牙膠尖充分抵住，這樣既可以充分封閉根尖孔，又可以降低封閉劑的劑量比例，且有效防止組織液等的滲漏現象發生。運用測壓垂直相結合的根尖封閉方法能有效消除根管內氣泡及死角，增加根管封閉密合度；該治療方法操作簡便易行，直視下即可完成操作，使根管填充時間大大縮短，根尖切除長度較易控制，使滲漏現象最小程度的發生。

綜上所述，根尖切除術即刻根管充填方法治療竇道型根尖周炎，在本次研究中，整個手術過程所需平均時間為（2.6±0.26）min，時間較少，操作較為簡便易行，術后有效率為95.6%，能極大的減少患者治療帶來的疼痛，效果較好，提高患者生活質量，值得推廣應用。

參考文獻

[1] 于靜濤,吳洪斌,劉揚,等.三種不同根管充填方法根尖封閉能力的比較研究[A].全國第八次牙體牙髓病學學術會議論文匯編[C].2011,56(25):77-79.

[2] 程靖.E&Qplus熱牙膠根管充填法的實驗和臨床研究[D].安徽醫科大學,2011,56(12):18-19.

中圖分類號：R781.34

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2014）15-0237-02