危重癥患者規律鎮靜鎮痛效果的臨床觀察

2014-04-19 11:23:46李俊蓉

中國醫藥指南 2014年15期

李俊蓉

（常德市第一人民醫院，湖南常德 415000）

危重癥患者規律鎮靜鎮痛效果的臨床觀察

李俊蓉

（常德市第一人民醫院，湖南常德 415000）

【摘要】目的探討規律鎮靜鎮痛治療法對重癥患者臨床治療中的應用價值。方法選取2010年8月至2013年3月我院收治的危重癥患者90例，其中45例患者采用常規治療方法進行治療，作為對照組，剩下的45例患者在對照組患者治療的基礎上使用規律鎮靜鎮痛治療方法進行治療，作為觀察組，分別以兩組患者治療前后的FPS評分、治療后Ramsay評分、鎮痛后患者譫妄發生率及臨床治療滿意度作為臨床觀察指標，并使用SPSS13.0軟件包進行統計學分析。結果觀察組患者治療后的FPS評分、Ramsay評分均明顯優于對照組患者，P＜0.05，差異具有統計學意義；觀察組患者鎮痛后譫妄的發生率明顯低于對照組患者，P＜0.05；觀察組患者的臨床治療滿意度明顯優于對照組患者，P＜0.01，差異具有統計學意義。結論在危重癥患者常規治療的基礎上采用規律鎮靜鎮痛治療法，患者可得到有效的鎮靜、鎮痛效果，提高患者臨床治療的滿意度，具有臨床應用價值。

【關鍵詞】規律；鎮靜鎮痛；重癥

危重癥患者由于病情較為嚴重，往往需要接受手術或侵入性治療，治療過程中患者需承受難以忍受的疼痛，極大的影響了患者的臨床治療效果，同時劇烈的疼痛會對患者的免疫功能、心血管系統、內分泌系統及呼吸系統產生一系列的生理性或病理性病變[1]，對患者的治療精神狀態產生嚴重的影響，降低患者的治療依從度[2]，因此如何有效的緩解危重癥患者治療過程中的疼痛感，對于提高危重癥患者的臨床治療效果具有重要的意義。基于此，筆者采用規律鎮靜鎮痛治療方法進行了為重癥患者止痛、鎮靜的相關臨床研究，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年8月至2013年3月我院收治的危重癥患者90例，年齡22～58歲，平均年齡（39.9±4.3）歲，這90例患者中，其中45例患者采用常規治療方法進行治療，作為對照組，剩下的45例患者在對照組患者治療的基礎上使用規律鎮靜鎮痛治療方法進行治療，作為觀察組。兩組患者的臨床治療資料見表1。

表1 兩組患者臨床治療資料比較

1.2 方法

1.2.1 臨床治療方法

對照組患者采用常規治療方法進行治療，觀察組患者在對照組患者治療的基礎上，采用規律鎮靜鎮痛治療方法進行治療，具體治療方法如下：使用丙泊酚、咪唑安定和芬太尼進行鎮靜鎮痛治療，咪唑安定靜脈推注給藥，首藥劑量：0.03～0.3 mg/kg，而后使用注射泵，以0.04～0.20 mg/（kg·h）給藥速度維持給藥；丙泊酚靜脈推注給藥，首藥劑量：1.00～3.00 mg/kg，而后使用注射泵，以0.05～4.00 mg/（kg·h）給藥速度維持給藥；芬太尼靜脈推注給藥，首藥劑量：0.05～0.10 mg/kg，而后使用注射泵，以0.005～0.15 mg/（kg·h）給藥速度維持給藥。

1.2.2 臨床觀察指標

分別以兩組患者治療前后的FPS評分、治療后Ramsay評分、鎮痛后患者譫妄發生率及臨床治療滿意度作為臨床觀察指標。Ramsay評分標準，Ⅰ級：患者出現焦慮、憤怒等不良情緒，不能配合臨床治療工作開展；Ⅱ級：患者與醫護合作意向明顯，安靜；Ⅲ級：患者可對臨床醫師做出的指令予以正確的反應，但是無法自主活動；Ⅳ級：患者具有明顯的刺激感覺意識；Ⅴ級：入睡，患者對刺激反應遲鈍；Ⅵ級：患者深睡不醒。

1.2.3 統計學方法

統計兩組患者的各項臨床觀察指標結果，使用SPSS 13.0軟件包進行統計學分析，其中計量資料進行t檢驗，計數資料進行χ2檢驗，以P＜0.05作為具有統計學意義的基本檢測標準。

2 結果

2.1 兩組患者治療后Ramsay評分

比較兩組患者治療后Ramsay評分發現，觀察組患者的Ramsay評分明顯優于對照組患者，兩組患者治療后Ramsay評分比較結果見表2。

表2 兩組患者治療后Ramsay評分比較

2.2 兩組患者治療前后FPS評分比較

比較兩組患者治療前后FPS評分結果發現，兩組患者治療前的FPS評分無顯著性差異；治療后，觀察組患者的FPS評分優于對照組患者。兩組患者的治療前后FPS評分比較結果見表3。

表3 兩組患者治療前后FPS評分結果比較

2.3 兩組患者治療后譫妄發生率比較

比較兩組患者治療后譫妄發生率結果發現，觀察組患者中2例患者出現譫妄，發生率為4.44%，對照組患者中9例患者出現譫妄，發生率為20.00%，χ2=5.075，P=0.024，P＜0.05，具有統計學意義。

2.4 兩組患者臨床治療滿意度比較

比較兩組患者臨床治療滿意度發現，觀察組患者的臨床治療滿意度明顯優于對照組患者，兩組患者臨床治療滿意度的比較結果見表4。

3 討論

危重癥患者由于病理、生理性病變復雜，常常需要使用手術及侵入性治療方式進行治療，因此治療過程中患者須承受劇烈的疼痛[3]。規律性鎮靜鎮痛治療即是在患者治療過程中，規律性給予單種或多種鎮靜、鎮痛藥物，并維持患者體內的血藥濃度在適宜的范圍內，從而緩解危重癥患者治療過程中的疼痛感。咪唑安定具有較強的抗驚厥、催眠、抗焦慮作用，且其脂溶性較高，因此服用后可通過血腦屏障，到達患者的腦組織，從而發揮速效作用；丙泊酚為臨床上常用的短效靜脈麻醉藥，其對中樞系統具有鎮靜、催眠和遺忘的作用，給藥后，可使患者迅速進行麻醉狀態，且麻醉效果平穩，患者蘇醒后無宿醉感，恢復質量佳；芬太尼為阿片受體激動劑，其具有優良的鎮痛效果，臨床研究顯示，芬太尼的鎮痛強度為嗎啡的75～125倍[4]，且該藥無催眠作用，對患者情致的影響較少。本次臨床研究發現，觀察組患者治療后的Pasay評分、FPS評分及治療后譫妄的發生率均明顯優于對照組患者（P＜0.05），從而說明規律性鎮靜鎮痛治療法可有效的緩解危重癥患者治療過程中的疼痛感，鎮靜、鎮痛效果良好，不良反應較少；同時研究還發現，觀察組患者的臨床治療滿意度明顯優于對照組患者（P＜0.05），從而進一步說明規律性鎮靜鎮痛治療法可有效的提高患者的治療滿意度。