手法小切口白內障手術術中隧道內劈核法的設計和臨床效果分析

莫守仁

（廣東省雷州市人民醫院，廣東 雷州 524261）

手法小切口白內障手術術中隧道內劈核法的設計和臨床效果分析

莫守仁

（廣東省雷州市人民醫院，廣東 雷州 524261）

【摘要】目的探究手法小切口白內障手術術中隧道內劈核法的設計方法還有臨床應用效果。方法選自本院2010年～2012年收治的硬核白內障患者共50例，應用本院設計的隧道內劈核法進行手法小切口摘除手術，對其臨床資料以回顧性的方法進行分析，歸納該方法的臨床應用效果。結果術后第1天，有1例患者的裸眼視力超過0.3，占所有患者比例2.0%；裸眼視力在0.3～0.5的患者有19例，占所有患者比例38.0%；裸眼視力超過0.5的患者有30例，占所有患者比例60.0%。出現并發癥有角膜水腫、葡萄膜炎，均在1周后消退。結論對白內障患者在手術本院設計的隧道內劈核法輔助之下應用手法小切口手術，能夠收到突出的臨床治療效果，且患者術后不會出現嚴重不良反應，具有安全高效的優點，值得臨床推廣。

【關鍵詞】硬核白內障；手法小切口白內障手術；設計

隨著人們生活水平提高以及醫療技術不斷發展，人們的平均壽命越來越長，而當前我國人口老齡化也愈發明顯，老年患者最為嚴重的疾病之一為白內障，嚴重的甚至會讓患者視力完全消失。當前對白內障患者主要治療方式為手法小切口無縫線非超聲乳化白內障摘出人工晶狀體手術，該治療方法本身具備超聲乳化手術切口小以及囊外摘出手術操作簡便等多種優點，其臨床治療效果和超聲乳化術相差不大，且該手術方式經濟負擔相對于超聲乳化術要低很多[1]。本院自2010年始對白內障患者應用手法小切口白內障手術進行治療，配合自行設計的小切口隧道內劈核白內障摘出人工晶狀體植入術進行治療，取得了滿意的臨床效果。現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自本院2010年～2012年收治的白內障患者共50例（50眼），對其以Emery分類方法為依據，所有患者患眼均為Ⅳ級核還有Ⅳ級核以上的硬核。其中男性患者21例，女性患者29例；年齡最大的為78歲，年齡最小的為55歲，患者的平均年齡為65.7歲。術前視力主要如下：光感15眼，手動24眼，眼前數指共有11眼。

1.2 手術方法

患者手術之前先使用復方托品酰胺滴眼，使得散瞳充分。手術之前10 min對患眼進行表面麻醉。以穹隆為基底，將結膜瓣做出，在右上方10點和11之間的角膜緣后距離1 mm的鞏膜面，做出直線形的1/2厚度板層鞏膜切口，切口長度一般在6 mm。往前進行板層分離，將鞏膜隧道做出來，隧道的底部需要相對較寬，整體呈現出梯形的形狀，到透明角膜里面距離大約為1.5 mm，通過斜行穿刺角膜的方式進入到前房。將大角膜切口的內口擴大并確定內口相對于外口要略大，把截囊針從3點位置將晶狀體核刺入，在9點位置的核赤道部將活動核在囊袋里面翹起，在4點位置患者虹膜之前將黏彈劑注入，讓這個地方的虹膜放置在晶狀體核的后方，通過黏彈劑把核以逆時針的方式轉到前房位置，在核的后面還有前房將黏彈劑注入。術者左手持起齒鑷將切口的前唇夾持固定，右手將水晶狀體圈匙伸入到晶狀體核的后方位置并把核往外拉出。這個時候因為核較大所以要娩出有一定難度，會嵌頓在隧道里面，這個時候術者右手將核以圈匙t托住而左手則沿著核的表面，使用有齒鑷的兩葉合攏起來，向著核的中心延伸，晶狀體核以閉合的顯微有齒鑷方式刺入然后向著下方的晶狀體圈匙的正中位置用力，確認成功刺入后向切口后用力，使得和切口處距離最近的晶狀體核大約1/4的位置，將其劈裂然后取出（體核，并向下方的晶狀體圈匙正中用力，刺入后向切口外用力，使靠近切口處的晶狀體核的大約1/4的部分，被劈裂破碎取出。注入黏彈劑將剩余有缺口的3/4）。把晶狀體核通過注入黏彈劑的方式推回前房位置，旋轉晶狀體，讓其缺口的位置一個角和切口對準，晶狀體圈匙再次伸入到核的后方，托出核其中一角之后讓核旋轉，這種方式能夠讓其從切口順利娩出。對切口密封情況進行檢查，一般情況下患者的切口不需要縫合，僅有少數患者需要縫合，但最多也是一針即可。對患者球結膜下應用慶大霉素還有地塞米松，讓患者的球結膜復位。手術完結之后單眼包扎。

1.3 術中并發癥

在所有患者中有4例患者手術過程中后囊破裂，占據比例8.0%，而其中有3例患者連續環形撕囊后囊破裂，占據患者比例6.0%。

2 結 果

2.1 術后視力術后第1天，有1例患者的裸眼視力超過0.3，占所有患者比例2.0%；裸眼視力在0.3～0.5之間的患者有19例，占所有患者比例38.0%；裸眼視力超過0.5的患者有30例，占所有患者比例60.0%，見表1。

表1 手法小切口白內障手術中隧道內劈核法術后視力詳情

2.2 術后并發癥

出現并發癥有角膜水腫、葡萄膜炎，對患者進行對癥治療后均在1周后消退。

3 討 論

手術小切口白內障手術也成為小切口非乳化白內障摘除術，該手術方式因為具有切口小、術后不良反應輕微、操作簡單以及安全性高等優點，受到廣大醫師患者的青睞，另外該手術過程中不需要特殊設備輔助，醫療費用相對更低。以往對白內障患者主要應用硬核白內障超乳手術治療，但是該手術治療后并發癥相對較多，即使是進行常規的ECCE也有很大概率會出現后囊破裂或者角膜水腫等相關并發癥[2]。

本次研究中對硬核白內障進行隧道內碎核法治療，該設計和應用方法僅需要鑷子伸入到隧道當中就能夠進行碎核工作，部分僅需要伸入前房少許即可，無需依靠特殊器械。本次研究中應用手法小切口白內障手術術中隧道內內劈核法進行治療，患者術后視力均得到很大程度的提升，且沒有出現嚴重并發癥，該結果提示此類手術方法具有安全高效的優點，具有安全高效的優點，最大程度保障患者的眼睛健康以及生活質量，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 王立新,王華.小切口手法劈核技術在硬核白內障手術中的運用[J].中國眼耳鼻喉科雜志, 2011,14(6):169-170.

[2] 王志奇,崔曉榮,高明麗.硬核白內障小切口囊外摘出及人工晶狀體植入術的臨床觀察[J]. 眼外傷職業眼病雜志(附眼科手術), 2012,25(5):152-153.

中圖分類號：R776.1

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2014）15-0218-02