24例單發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的超聲誤診分析

范 蓮

（黔東南州中醫(yī)醫(yī)院，貴州 凱里 556000）

24例單發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的超聲誤診分析

范 蓮

（黔東南州中醫(yī)醫(yī)院，貴州 凱里 556000）

【摘要】目的分析單發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫誤診為甲狀腺腺瘤的原因，并分析二者超聲圖像特征，提高確診率。方法回顧性分析我科2010年4月至2013年10月24例超聲診斷為甲狀腺腺瘤（18例腺瘤，6例為囊腺瘤），而手術(shù)及病理證實(shí)為單發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的超聲資料。結(jié)果導(dǎo)致誤診的原因在于二者甲狀腺大小、結(jié)節(jié)內(nèi)超聲回聲比較相似。但過后仔細(xì)分析二者結(jié)節(jié)邊緣暈環(huán)、包膜、周圍組織及周邊血流信息有差異。結(jié)論單發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤超聲圖像有所差異，診斷時(shí)要全面仔細(xì)檢查，做好鑒別診斷，避免誤診。

【關(guān)鍵詞】單發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；甲狀腺腺瘤；超聲診斷；誤診

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是甲狀腺結(jié)節(jié)中最常見的一種良性病變，病群以女性為主，多因患者長期處于缺碘或相對缺碘以及致甲狀腺腫物質(zhì)的環(huán)境中所致。發(fā)病初期，多呈彌漫性輕度或中毒的增生腫大，血管增多，腺細(xì)胞肥大。當(dāng)疾病持續(xù)或反復(fù)惡化及緩解時(shí)，甲狀腺因不規(guī)則增生或再生，逐漸出現(xiàn)結(jié)節(jié)，形成結(jié)節(jié)性甲狀腺腫[1]。若不及時(shí)給予治療，隨著病情的發(fā)展變化壓迫氣管導(dǎo)致呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)窒息。還可壓迫食管，引起吞咽不適；壓迫頸深部大靜脈，引起頭頸部的血液回流困難等。因而必須盡早診斷，從而進(jìn)行科學(xué)有效的治療。對于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫通常采用超聲診斷，方便、快捷，但易與甲狀腺腺瘤混淆而導(dǎo)致誤診，尤其是單發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫在鑒別診斷方面難度大。筆者就我院出現(xiàn)的24例單發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫誤診患者的影像學(xué)資料進(jìn)行分析，旨在提高確診率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組24例誤診患者中女性16例，男性8例，年齡28～60歲，平均年齡44歲，超聲診斷為甲狀腺腺瘤，后經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為單發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。

1.2 方法

儀器：美國GE-LOGLQ500彩色多普勒血流顯像儀，探頭頻率7.5 mHz。方法：囑患者取仰臥位，在其肩部墊軟枕使頭向后仰，充分暴露頸部。先通過二維超聲進(jìn)行全面掃查。觀察甲狀腺形體、大小、邊界、內(nèi)部回聲，同時(shí)探查有無結(jié)節(jié)。對于存在結(jié)節(jié)的記錄結(jié)節(jié)大小、位置、形體、回聲、邊界，周圍有無暈環(huán)等。再通過CDFI觀察結(jié)節(jié)內(nèi)及周邊血流分布。

2 結(jié) 果

2.1 二者二維圖像比較。本組24例超聲診斷為甲狀腺腺瘤，其中18例腺瘤，6例為囊腺瘤，手術(shù)及病理證實(shí)為單發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。同時(shí)筆者與同期26例經(jīng)病理證實(shí)為甲狀腺腺瘤二維超聲圖像表現(xiàn)進(jìn)行比較，見表1。

2.2 二者CDFI血流信號比較。甲狀腺腺瘤中腺瘤內(nèi)部及周邊血流信號豐富，為環(huán)繞或棒狀彩色血流信號，而單發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫中結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊血流信號稀疏，為點(diǎn)狀血流信號。

3 討 論

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是常見的甲狀腺疾病之一，由膠性甲狀腺腫進(jìn)一步發(fā)展，組織反復(fù)增生，且腺體各部位發(fā)展不一致，纖維組織增生，將甲狀腺組織分隔或包繞，最終形成結(jié)節(jié)狀。對于其發(fā)病機(jī)制及病因目前尚無定論，普遍認(rèn)為與遺傳、放射、免疫、地理環(huán)境因素、碘缺乏、化學(xué)物質(zhì)刺激及內(nèi)分泌變化等有關(guān)。其根本是甲狀腺素生成減少，TSH分泌增加，刺激甲狀腺增生，以制造甲狀腺素。其原因是飲食中碘缺乏和碘攝入不足，內(nèi)源性甲狀腺素產(chǎn)生缺陷，以及藥物阻止激素生成等。當(dāng)?shù)夤?yīng)恢復(fù)或抗體需要減少時(shí)，缺碘緩解，膠質(zhì)儲存，形成膠性甲狀腺腫，進(jìn)而發(fā)展為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫[2]。其病理改變?nèi)Q于疾病的嚴(yán)重程度與病程長短。疾病早期，增生、擴(kuò)張的濾泡較為均勻地分布在腺體內(nèi)，形成彌漫性甲狀腺腫；隨著病變持續(xù)存在或反復(fù)加重，擴(kuò)張的濾泡聚集成多個(gè)大小不等的結(jié)節(jié)，形成結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。部分結(jié)節(jié)因血供不良導(dǎo)致退行性變時(shí)，還可引起囊性化、纖維化和鈣化等。甲狀腺腺瘤是起源于甲狀腺濾泡細(xì)胞的良性腫瘤，是甲狀腺最常見的良性腫瘤。二者均為甲狀腺常見疾病，雖然發(fā)病原因有所差別，但由于其他方面存在較多相同點(diǎn)，在診斷中易于混淆。

表1 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤二維超聲圖像比較

隨著超聲技術(shù)的推廣，明顯提高了甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率，且具有方便快捷、無放射性等特點(diǎn)，同時(shí)還可對腫塊進(jìn)行精確的形態(tài)、體積評估，在臨床應(yīng)用比較廣泛。本研究中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的超聲二維圖像主要特點(diǎn)為甲狀腺存在不同程度的腫大，表面粗糙，結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲多為實(shí)性，結(jié)節(jié)邊界不清，不光滑。而甲狀腺腺瘤的二維圖像主要特點(diǎn)為甲狀腺同樣腫大，表面光滑，邊界清楚，且有完整的包膜，腺瘤內(nèi)部回聲均勻。而當(dāng)患者為單發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫時(shí)，超聲圖像則表現(xiàn)為邊緣光滑，邊界清晰，內(nèi)部回聲均勻，因而極易誤診為甲狀腺腺瘤[3]。本組誤診的關(guān)鍵原因也在此。

雖然二者二維圖像相似度高，但只要仔細(xì)分析，還是存在一定的差異性，比如甲狀腺腺瘤邊緣多有暈環(huán)征，而結(jié)節(jié)性甲狀腺腫一般無此特征。同時(shí)前者結(jié)節(jié)周圍可見正常甲狀腺組織，二者界限清楚，而后者無此表現(xiàn)，此也是二者的區(qū)別之一。同時(shí)血流信號也是作為鑒別診斷的重要依據(jù)，本研究中甲狀腺腺瘤表現(xiàn)出豐富的血流信號，而結(jié)節(jié)性甲狀腺腫血流信號不明顯甚至無。此外，病理也是鑒別二者不可缺少的依據(jù)，甲狀腺腺瘤表面光滑，具有完整的包膜，顯微鏡下為均勻?yàn)V泡樣結(jié)構(gòu)。而結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)間可見纖維組織增生所致的散在性絮狀回聲，結(jié)節(jié)周圍有增生的纖維組織包繞，表面不光滑，多沒有完整包膜，鏡下為大小不均濾泡狀回聲[4]。筆者認(rèn)為，只要在檢查和診斷時(shí)做到仔細(xì)觀察、細(xì)心區(qū)分，掌握二者的細(xì)小區(qū)別，便能有效降低誤診率。

參考文獻(xiàn)

[1] 張蓉.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫超聲誤診分析[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2008, 1(6):416-417.

[2] 史景泉,陳意生.現(xiàn)代外科病理學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2002: 749-768.

[3] 高林.超聲對單發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤的鑒別診斷價(jià)值[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2010,17(4):292-293.

[4] 朱尚勇.甲狀腺腺瘤聲像圖及其病理基礎(chǔ)的研究[J].中華超聲影像雜志,2005,7(2):112-114.

中圖分類號：R736.1

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2014）15-0216-02