3種升白細胞藥治療抗甲狀腺藥所致白細胞減少的成本-效果分析

黃俊何

（臨桂縣人民醫院藥劑科，廣西 桂林 541199）

3種升白細胞藥治療抗甲狀腺藥所致白細胞減少的成本-效果分析

黃俊何

（臨桂縣人民醫院藥劑科，廣西 桂林 541199）

【摘要】目的探討3種升白細胞藥治療抗甲狀腺藥所致白細胞減少的成本-效果。方法回顧性分析我院120例甲亢且服用抗甲狀腺藥物而引發白細胞減少癥患者，隨治時間及用藥不同分為3組，每組40例。觀察3組治療療效、不良反應，并進行成本-效果分析。結果通過30 d治療，三組總有效率對比，均有明顯差異，P＜0.05，A組＞C組＞B組，3組治療方案成本B組最低，效果A組最好，C/E以B組最小，△C/△E以A組最低。僅B組發生不良反應，其他兩組未發生，不良反應發生率對比，B組明顯高于其他兩組，P＜0.05。結論3種升白細胞藥治療抗甲狀腺藥物所致白細胞減少中，以咖啡酸片方案療效最佳，成本高于鯊肝醇片，低于利可君片，且無不良反應，是理想的治療方案。

【關鍵詞】升白細胞藥；抗甲狀腺藥；白細胞減少；咖啡酸片；鯊肝醇片；利可君片

甲狀腺功能亢進簡稱甲亢，其中抗甲狀腺藥物治療是各種治療基礎，故應用廣泛，其中以甲巰咪唑最為常用，而此藥最常見不良反應為導致白/粒細胞減少癥[1]。據相關報道稱[2]，甲巰咪唑抗甲狀腺治療期間，約5%患者可引發白細胞減少。嚴重者易引發重癥感染，甚至危及生命。治療以降低抗甲狀腺藥物或加服升白藥物，以降低感染發生率，提高治療療效。為進一步分析不同升白藥物的療效及成本，為臨床用藥提供參考，特對我院收治病例進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般治療

本組研究對象共120例，均為我院2010年1月至2013年2月治療甲亢且服用抗甲狀腺藥物而引發白細胞減少癥患者。女性居多，為97例，男性23例，年齡最小13歲，最大75歲，平均（43.13±16.22）歲。經詢問病史，均服用抗甲狀腺藥物治療甲亢，服用藥物均為甲巰咪唑，服用時間最短2月，最長12個月，平均（6.56±4.23）個月，入院后復查WBC，總數＜4.0×109/L，外周WBC＜2.5×109/L。隨治療時間及用藥不同分為3組，每組40例。3組用藥、白細胞減少情況及體質等無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均給予維生素B4（批準文號：國藥準字H12020124；廠家：天津力生藥業股份有限公司；規格：10 mg）口服，20毫克/次，3次/天。3組均以30 d為1個療程。①A組：聯合應用咖啡酸片（批準文號：國藥準字H37020537；廠家：德州德藥制藥有限公司；規格：0.1 g）口服，0.2克/次，3次/天。②B組：聯合應用鯊肝醇片（批準文號：國藥準字H32023581；廠家：江蘇鵬鷂藥業有限公司；規格：20 mg）口服，5片/次，3次/天。③C組：聯合應用利可君片（商品名：利血生；批準文號：H32025443；廠家：江蘇吉貝爾藥業有限公司；規格：10 mg）口服，20毫克/次，3次/天。

1.3 觀察指標及療效評定標準

治療期間每周進行血常規及肝腎功能檢查，并詳細記錄。同時觀察3組患者治療期間不良反應情況。療效評定標準[3]：于治療1個療程后，據WBC上升情況評定，比治療前WBC總數上升＞1.0×109/L為有效；比治療前WBC總數上升（0.5～1.0）×109/L為顯效；治療后WBC上升＜0.5×109/L或降低為無效。

1.4 成本確定

假設3組患者治療期間檢查費用、給藥費用等相同，僅以藥物成本計算。總成本（C）=每片藥物成本×每天服用片數×服用天數。維生素B4片2.6元/100片，每片價格為0.026元；咖啡酸片53元/18片，每片價格為0.340元；鯊肝醇片4.5元/100片，每片價格為0.045元；利可君片30元/48片，每片價格為0.625元。

據藥品建議價格計算，CA=0.026×6×30+0.340×6×30=65.88；CB=0.026×6×30+0.045×6×30=12.78；CC=0.026×6×30+0.625×6 ×30=117.18

1.5 統計學處理

以統計分析軟件SPSS18.6電腦軟件包進行統計分析，計數資料采取率的比較χ2檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療療效

通過30 d治療，A組總有效率為97.50%，B組總有效率75.00%，C組總有效率92.50%，A組、C組明顯優于B組，差異具有統計學意義，χ2=8.54，4.50，P＜0.05。詳見表1。

表1 3組治療療效對比[n（%）]

2.2 成本-效果分析

C/E為成本與效果比值，表示單位效果所花費的成本。△C/△E為增長成本效果比值，是以最低成本為對照進行對比所得，比值的高低可反應增加一個效果單位所需追加費用的多少，比值越低追加費用越少。本研究3組治療方案成本B組最低，效果A組最好，C/E以B組最小，△C/△E以A組最低。詳見表2。

表2 3組成本效果-分析

2.3 不良反應

治療期間，A組和C組均未見不良反應發生，B組發生8例，發生率20.00%，其中口干3例，腸鳴音亢進5例。不良反應發生率與A、C組對比，差異顯著，χ2=6.81，6.81，P＜0.05。

3 討 論

甲狀腺功能亢進是內分泌科常見病變，抗甲狀腺藥物治療是目前治療首先方法，也是碘131和手術治療的基礎，以甲巰咪唑和丙基硫氧嘧啶為主，然5%患者在用藥過程中引發白細胞減少，從而增加重癥感染發生率，甚至危及生命[4]。故臨床多減少或停用抗甲狀腺藥物，給予升白細胞藥物治療，必要時可合用或給予糖皮質激素、抗生素等[5]，以預防或降低重癥感染發生率。

本研究采用咖啡酸片、鯊肝醇片、利可君片3種升白細胞藥物治療抗甲狀腺藥物所致白細胞減少患者，結果顯示3種藥物中總有效率以A組最高，為97.50%，B組最低，為75.00%，A組與C組總有效率相似，然略高于咖啡酸為92.50%，兩組對比無統計學差異，P＞0.05。兩組均高于B組，差異顯著，P＜0.05。3種藥物中以B組成本最低，30d僅12.78元，C組最高，為117.18元。C/E比值中B組最低，C組最高，單純C/E比值看，以B組治療方案最好。而臨床治療中，一味追求低成本，忽視治療效果不可取。原則上應以低成本高療效為最佳。成本稍高而療效最佳、不良反應最少方案，方為臨床最實用、合理方案，也是患者滿意方案[6]。為進一步確定最佳治療方案，本研究進行了增長成本效果比值分析，表2可見，以B組為參照，A組△C/△E比值最低，C組高于A組。表明，要增加一個效果單位所最佳費用中，以A組最佳費用最少。其次，通過不良反應監測發現，治療期間，僅鯊肝醇片出現不良反應，其他兩組均未見不良反應發生，不良反應發生率對比，B組明顯高于其他兩組，差異具有統計學意義，P＜0.05。

綜上所述，3種升白細胞藥治療抗甲狀腺藥物所致白細胞減少中，以咖啡酸片方案療效最佳，成本高于鯊肝醇片，低于利可君片，且無不良反應，是理想的治療方案。

參考文獻

[1] 孫朦朦,陳惠,倪青.中醫治療甲狀腺功能亢進癥合并白細胞減少[J].長春中醫藥大學學報,2013,29(3):454-455.

[2] 曹長春.甲巰咪唑治療甲狀腺功能亢進癥致白細胞減少癥60例臨床觀察[J].實用臨床醫藥雜志,2011,15(24):101-103.

[3] 張萍,潘天榮,左春林,等.抗甲狀腺藥物致粒細胞減少癥122例臨床分析[J].安徽醫科大學學報,2009,44(3):405-406.

[4] 黃際遠,宋文忠,戴慶靖,等.Graves甲亢伴白細胞減少患者131I治療[J].臨床血液學雜志,2012,25(1):42-43.

[5] 蔣琳,張夢千.咖啡酸片治療抗甲狀腺藥物所致白細胞減少的臨床療效觀察[J].臨床內科雜志,2012,29(9):599-601.

[6] 姜雪芳.治療抗甲狀腺藥物性白細胞減少癥的成本-效果分析[J].醫藥導報,2004,23(10):781-782.

中圖分類號：R581

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2014）15-0180-02