腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術后卵巢創面止血的方法探討

范建美 韓 芳 言 齊

（佛山市南海區第七人民醫院，廣東 佛山 528247）

腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術后卵巢創面止血的方法探討

范建美 韓 芳 言 齊

（佛山市南海區第七人民醫院，廣東 佛山 528247）

【摘要】目的探討腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術后卵巢創面止血的方法。方法對我院2011年2月至2013年1月收治的雙側卵巢囊腫患者臨床治療病例進行研究，將40例雙側卵巢囊腫患者病例按照抽簽法隨機分為對照組與治療組，每組20例。對照組采用雙極電凝止血，治療組采用套圈結扎止血。觀察兩組患者術后卵巢創面止血效果，對比兩組患者卵巢功能受損情況。結果兩組雙側卵巢囊腫患者經過止血處理之后，隨訪6個月，對照組有4例患者出現月經稀發的情況，同時伴隨有不同程度的心悸、潮熱的癥狀；治療組1例患者出現了月經稀發的情況，其他患者月經呈周期規律性，并未出現其他異常癥狀。兩組雙側卵巢囊腫患者臨床止血效果具有顯著差異性，具備統計學意義（P＜0.05）。結論雙側卵巢囊腫患者采用套圈結扎止血的止血效果明顯優于電凝止血，而且對患者卵巢的創傷非常小，很大程度上保護了患者卵巢功能，預后良好，值得進行臨床推廣應用。

【關鍵詞】雙側卵巢囊腫；腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術；創面止血；套圈結扎；電凝

隨著臨床醫學的不斷發展，采用腹腔鏡下微創剝除術對雙側卵巢囊腫患者進行治療，可以最大程度上保留患者卵巢功能[1]，使患者的正常生理功能得以維持，且患者手術痛苦小，住院時間短，受到了廣大醫療工作者與患者的普遍青睞。但是由于卵巢門組織結構較為復雜，組織連接較為緊密[2]，在分離血管的時候極易使血管破裂導致出血，及時采用切實有效的止血方式對于改善預后、維持患者正常生理功能方面有著重要價值。現根據我院雙側卵巢囊腫患者臨床治療的療效進行匯報。

表1 兩組雙側卵巢囊腫患者術中情況對比

表2 兩組雙側卵巢囊腫患者治療前后激素水平對比

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取我院2011年2月至2013年1月收治的雙側卵巢囊腫患者臨床治療病例，將40例雙側卵巢囊腫患者病例按照抽簽法隨機分為對照組與治療組，每組20例。研究方案獲得我院倫理委員會批準并全過程跟蹤，患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書后進行臨床治療研究。對照組患者手術之前月經周期規律正常，未出現月經紊亂的情況，經CT與腹部彩色多普勒超聲診斷后，患者腫瘤直徑大小在4～10 cm，平均直徑為（6.33±0.65）cm，年齡在24～45歲，平均年齡為（32.64± 4.21）歲；治療組患者手術之前月經周期規律正常，未出現月經紊亂的情況，經CT與腹部彩色多普勒超聲診斷后，患者腫瘤直徑大小在4～11 cm，平均直徑為（6.59±0.75）cm，年齡在24～44歲，平均年齡為（31.34±4.51）歲，兩組患者一般資料對比無明顯差異，不具備統計學意義（P＞0.05）。

1.2 排除標準

①半年內有激素使用史；②嚴重心血管疾病病史、精神病病史；③婦科檢查后排除惡性腫瘤。

1.3 治療方法

采用常規西醫電凝法止血治療。首先在患者臍上1 cm處作一環形切口，穿刺后形成12 mm Hg的氣腹，將腹腔鏡置入，分別在右下腹麥氏點及左下腹相對應麥氏點處打孔作為操作孔，在腹腔鏡下對患者卵巢腫瘤直徑、形態以及患者盆腹腔情況進行觀察后，確定電凝分離位置，并逐步剝除囊腫。①在患者卵巢囊腫組織剝離后，采用雙極電凝法對創面進行電凝止血。②治療組：在分離至巢門時，囊腫基底部用術前準備好的圈套器套扎1次，在套扎線上方剪下囊腫壁。對卵巢門處組織并不致密、腫物剝除后仍有滲血、但并不活躍的病例，可在距卵巢門1.5～2 cm 處套扎1次，將創面封閉在套扎的卵巢皮質囊腔內，觀察10 min左右，無局部明顯增大或套扎圈處滲血，即套扎成功。取出標本均送快速冰凍病檢。用生理鹽水沖洗盆腔。③兩組患者卵巢囊腫剝除后送病理檢查均確定為良性腫瘤，其中巧克力囊腫20例，卵巢畸胎瘤13例，卵巢漿液性囊腺瘤5例，卵巢冠囊腫2例。

1.4 觀測指標

手術結束后，觀察患者卵巢殘留體積并記錄術中出血量，另外，在手術完成后患者留院觀察第3天對患者黃體生成素、孕酮、促卵泡激素以及雌二醇進行測定，整理好留檔封存。然后對患者進行6個月的隨訪，觀察兩組患者術后臨床癥狀、月經情況、激素水平前后變化。

1.5 統計分析

采用SPSS17.0統計軟件，計量資料采用均值±標準差（）表示，組間比較用單因素方差分析和t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 術中情況

經腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術卵巢創面止血處理后，對照組與治療組患者卵巢殘留體積與術中出血量無明顯差異，不具備統計學意義（P＞0.5），見表1。

2.2 激素水平

經腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術卵巢創面止血處理后，治療組患者激素水平明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 隨訪情況

隨訪6個月，對照組有4例患者出現月經稀發的情況，同時伴隨有不同程度的心悸、潮熱的癥狀；治療組1例患者出現了月經稀發的情況，其他患者月經呈周期規律性，并未出現其他異常癥狀。其中有4例套圈結扎時卵巢皮質留有死腔，術后兩周B超復查均確定卵巢無血腫形成。

3 討 論

卵巢是女性分泌性激素的主要組織，一旦出現腫瘤病變需要及時進行手術切除，避免腫瘤惡化危及患者生命安全[3]。腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術在治療卵巢囊腫方面療效確切，但是在剝離腫瘤組織時極易導致血管破裂出血，采用合理的方法對患者卵巢創面進行止血處理對于最大限度保留患者卵巢功能有著重要意義。

常規西醫單極電凝或雙極電凝在卵巢創面止血方面應用較為普遍，但是隨著近年來患者對于正常生理功能保留的需求越來越高，而電凝止血法灼燒止血會使患者卵巢焦痂部位增多，極易對患者卵巢造成損傷，影響了患者正常生理功能的保留。針對這一現狀，我院綜合考量了套圈結扎止血在經腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術后止血方面的應用，使用套圈結扎止血處理卵巢床的出血能夠避免單、雙極電凝的熱效應作用對卵巢功能造成的影響，不會對創面功能造成損傷，并發癥少，是一種良好的止血方法[4,5]。

綜上所述，腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術后卵巢創面止血應用套圈結扎止血法具有重要意義，值得進行臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 曾凡華.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術后卵巢創面出血的處理[J].求醫問藥(下半月),2012,10(5):32-32.

[2] 李瑩.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術后卵巢創面止血的方法探討[J].中外醫療,2012,31(22):160-162.

[3] 劉琦.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術后卵巢創面出血的處理[J].中國醫學工程,2012,31(8):150-154.

[4] 劉玉娟,周洪貴,諶倫華,等.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術后創面電凝和縫合止血對殘留卵巢儲備功能的影響[J].中國實用婦科與產科雜志,2013,29(1):46-48.

[5] 戈靜,王清.兩種止血法對腹腔鏡卵巢囊腫剝除術卵巢儲備功能的影響[J].昆明醫學院學報,2010,31(9):77-80.

中圖分類號：R588.6

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2014）15-0175-02