胃十二指腸潰瘍急性穿孔行單純修補術與胃大部分切除術的臨床分析

程志剛

（敦化市醫院，吉林 敦化 133700）

胃十二指腸潰瘍急性穿孔行單純修補術與胃大部分切除術的臨床分析

程志剛

（敦化市醫院，吉林 敦化 133700）

【摘要】目的研究分析胃十二指腸潰瘍急性穿孔行單純修補術與胃大部分切除術的臨床治療效果。方法回顧性分析我院于2012年9月至2013年7月收治的76例胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者，將其均分為兩組，對照組患者接受胃大部分切除術治療，觀察組患者接受單純修補術治療，對比兩組患者的臨床治療效果。結果觀察組患者的治療總有效率顯著優于對照組，兩組患者實施治療后，觀察組患者的手術時間、胃腸功能恢復時間以及住院時間顯著少于對照組，觀察組患者的并發癥、復發率顯著低于對照組，對比有統計學意義（P＜0.05）。結論采用單純修補術治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者，大大縮短手術時間、胃腸功能恢復時間、住院時間，減少并發癥，值得在臨床醫學中推廣使用。

【關鍵詞】胃十二指腸潰瘍；急性穿孔；單純修補術；胃大部分切除術

胃十二指腸急性潰瘍穿孔患者主要臨床癥狀表現為急性彌漫性腹膜炎，為消化道潰瘍一種常見并發癥。其發病急、變化快，若不給予患者及時有效的治療，極易導致患者腹膜炎惡化發展危及患者生命健康。為有效治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者，筆者選取我院于2012年9月至2013年7月收治的76例胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者，對比單純修補術與胃大部分切除術的治療效果，現將其總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院于2012年9月至2013年7月收治的76例胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者，將其均分為兩組，對照組患者接受胃大部分切除術治療，觀察組患者接受單純修補術治療。所選取的76例患者中，男47例，女29例，年齡為19～63歲，平均年齡為（41±1.1）歲。兩組患者的一般臨床資料對比無明顯差異，對比無統計學意義（P＞0.05），可以進行對比分析。

1.2 方法

對照組采用胃大部切除術治療方法，于硬膜外麻醉狀態下，在患者右上腹直肌處做出一個切口，進入患者腹腔，仔細探查穿孔處，同時徹底清除潰瘍病灶周圍的滲液和食物殘渣，徹底排孔胃內的殘留液，并使用干紗布對穿孔口進行止血處理，采用生理鹽水進行沖洗，直至腹腔干凈。根據患者具體病情而給予患者胃十二指腸吻合術或胃空腸吻合術治療。

觀察組采用單純修補術治療。于硬膜外麻醉狀態下，開腹進入腹腔后，先充分吸出腹腔積液，確定穿孔的位置，并對大網膜包裹的部位進行觀察，一般情況下大網膜包裹聚集的位置為穿孔部位。采用圓針7號針縫合穿孔部位，并根據病灶的實際大小，分別于上中下穿孔部位各縫合一針，之后對針距進行觀察，打結上下兩針，最后在中間打一針，于穿孔位置采用部分大網膜覆蓋，并采用剩余線打結固定，若穿孔較大，應根據縫合針距確定具體的幀數，之后按照對照組的腹腔沖洗方法，采取關腹處理。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的治療效果、手術時間、胃腸功能恢復時間、住院時間，并發癥以及復發情況。

1.4 療效判定

根據相關標準對患者臨床治療效果進行評價，痊愈：患者臨床癥狀消失，術后檢查可見消化功能正常，穿孔病灶復原；改善：臨床癥狀明顯改善，術后檢查可見消化功能以及穿孔病灶均有明顯改善；無效：癥狀無好轉，術后檢查可見消化功能以及穿孔病灶無明顯變化甚至惡化[1]。

1.5 統計學分析

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理，計量資料采用均數加減標準差表示（），計數資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的臨床治療效果

兩組患者治療后，觀察組患者的痊愈15例，改善20例，無效3例，總有效率為92.1%，對照組患者痊愈11例，改善16例，無效11例，總有效率為71.1%，觀察組患者的治療總有效率顯著優于對照組，對比有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的手術操作時間、胃腸功能恢復時間以及住院時間對比

兩組患者實施治療后，觀察組患者的手術時間、胃腸功能恢復時間以及住院時間顯著少于對照組，對比有統計學意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組患者的手術時間、胃腸功能恢復以及住院時間

表1 兩組患者的手術時間、胃腸功能恢復以及住院時間

組別　　例數　　手術時間(min)　胃腸功能恢復(d)　住院時間(d)觀察組　38　47.29±7.38　2.13±0.71　6.97±1.23對照組　38　153.41±12.76　4.46±0.93　10.83±1.33

2.3 并發癥以及復發率

觀察組患者出現并發癥1例（2.6%），復發1例（2.6%），對照組患者并發癥8例（21.1%），復發5例（13.2%），觀察組患者的并發癥、復發率顯著低于對照組，對比有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

急性穿孔為胃十二指腸一種常見的并發癥，是胃十二指腸潰瘍在活動期間而逐漸侵蝕內部，從黏膜到肌層，最終導致漿膜穿破而出現的穿孔，多發于春秋兩季[2]。隨著當前經濟水平的不斷發展，人們承受的壓力不斷增加，一些暴飲暴食的不良飲食習慣越來越多，導致胃蛋白酶以及胃酸的分泌量不斷增加，間接導致急性胃穿孔的發病率呈現不斷上升的趨勢。該病發病因素較為復雜，臨床一般采用手術方法治療，越早給予患者有效的診斷治療，可有效減少胃腸液受到的侵蝕影響，有助于胃腸功能早日恢復，減少并發癥的出現[3]。臨床一般采用單純修補術與胃大部切除術治療，采用何種手術方法可減少病死率，提高患者生命質量，是當前臨床治療的重點[4]。本次研究中，觀察組患者的治療總有效率為92.1%，對照組患者的治療總有效率為71.1%，表明采用單純修補術治療效果顯著。且觀察組患者手術時間、胃腸功能恢復以及住院時間顯著少于對照組，對比有統計學意義（P＜0.05），表明采用單純修補術治療效果顯著。采用單純穿孔修補術，手術安全高效，并發癥少，減少復發率，所需的住院時間少，無太高的手術要求，臨床醫師均可實施，值得在臨床醫學中推廣使用[5]。但在臨床醫學中，專家對其存在不同意見，為有效提高手術的治療成功率以及減少潰瘍復發率，應根據患者具體病情，采取有針對性的治療方法[6]。

參考文獻

[1] 段建軍.單純修補術與胃大部分切除術治療急性胃穿孔臨床探討[J].臨床醫學,2012,32(7):61-62.

[2] 林志超,陳同,李漢權.兩種不同手術方式治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔的療效觀察[J].河北醫學,2010,16(11):1298-1299.

[3] Lahon B,Mordant PThabut G.Early severe digestive complications after lung transplantation[J].Eur J Cardiothoracic Surg,2011, 40(6):452-453.

[4] 吳長青.單純修補和胃大部切除治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔的臨床對比研究[J].吉林醫學,2012,33(30):785-786.

[5] 丁玨.胃十二指腸潰瘍急性穿孔行不同手術治療的臨床價值分析[J].吉林醫學,2013,34(12):2251.

[6] Matsuo Y,Kishimoto H,Horiuchi T.Simple and Effective Gap-Repair Cloning Using Short Tracts of Flanking Homology in Fission Yeast[J].Biosci Biotechnol Biochemistry,2010,74(3):125-126.

中圖分類號：R573.1

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2014）15-0167-02