多層螺旋CT檢查在良、惡性腎臟腫瘤中的診斷價值分析

王淑杰

（內蒙古根河市人民醫院，內蒙古 根河 022350）

多層螺旋CT檢查在良、惡性腎臟腫瘤中的診斷價值分析

王淑杰

（內蒙古根河市人民醫院，內蒙古 根河 022350）

【摘要】目的探討多層螺旋CT檢查在良、惡性腎臟腫瘤中的診斷價值。方法回顧性分析我院在2012年6月至2013年6月收治的54腎臟腫瘤患者的CT影像表現，將CT檢查、手術病理結果二者進行比較，統計分析出CT檢查良性、惡性腫瘤的診斷符合率、誤診率。結果經CT檢查，診斷出惡性腫瘤45例，43為腎癌，2例為腎結核，病灶面積最小值為1～2 cm；良性腫瘤9例，纖維瘤2例，血管脂肪瘤5例，2例不能肯定。病灶面積最小值為1.2～2.5 cm。CT檢查的惡性腫瘤診斷符合率為93.5%，良性腫瘤的診斷符合率為87.5%。結論根據腫塊的CT值、鈣化、邊緣、形態、密度等情況，多層螺旋CT檢查可有效鑒別腎臟腫瘤的良性與惡性，針對CT影像和臨床表現不典型的病例，要結合其他影像檢查、臨床病史等進行診斷。總之CT檢查對腎臟良、惡性腫瘤的診斷，具有較高的符合率，其診斷價值是值得肯定的。

【關鍵詞】多層螺旋CT檢查；腎臟腫瘤；良性；惡性

腎臟腫瘤是男性泌尿生殖系常見疾病，其中以惡性腫瘤居多，常見的惡性腎臟腫瘤包括腎母細胞瘤、腎癌、腎盂癌等，在成人惡性腫瘤中，其所占比例在1%～3%[1]。腎臟腫瘤的良性腫瘤比例不到5%，它主要來自腎臟的平滑肌瘤、脂肪瘤、纖維瘤、血管瘤，及來自其他組織的混合性錯構瘤，等等。腎臟腫瘤性質的早期確診，對于治療、預后都有著重大意義。為探討多層螺旋CT檢查在良、惡性腎臟腫瘤中的診斷價值，筆者對54例行CT檢查的腎臟腫瘤患者的CT影像表現進行回顧性分析，現進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2012年6月至2013年6月收治的54腎臟腫瘤患者作為研究對象，其中男50例，女4例，年齡在31～65歲，平均（57.1±3.2）歲。患者因有腎區不適或疼痛、無痛間歇性肉眼血尿癥狀，或者經CT或B超檢查發現有異常密度腫塊，到醫院就醫。經手術病理學檢查，所有患者均確診為腎臟腫瘤，其中惡性腫瘤46例，均為腎癌；良性腫瘤8例，其中2例為纖維瘤，6例為血管脂肪瘤。

1.2 方法

使用Siemens 16排螺旋CT機進行CT掃描，掃描參數130 mA 120 kV，層厚為：5 mm層距5 mm，掃描時間為10 s。患者在檢查前30 min，口服550 mL泛影葡胺水溶液，胃腸道充盈后進行檢查。平掃后進行增強掃描，在增強掃描時要團注50 mL歐乃派克。將CT檢查結果、手術病理結果二者進行比較，統計分析出CT檢查良性、惡性腫瘤的診斷符合率。

1.3 統計學方法

采用SPSS17.0軟件進行統計分析，相關數據進行t檢驗或卡方檢驗，P＜0.05表明差異有統計學意義。

2 結 果

經CT檢查，診斷出惡性腫瘤45例，43為腎癌，2例為腎結核，病灶面積最小值為1～2 cm；良性腫瘤9例，纖維瘤2例，血管脂肪瘤5例，2例不能肯定。病灶面積最小值為1.2～2.5 cm。比較手術病理結果和CT檢查結果，CT檢查的惡性腫瘤診斷符合率為93.5%，良性腫瘤的診斷符合率為88.9%，CT檢查的診斷結果見表1。

表1 CT檢查良、惡性腎臟腫瘤的診斷結果[n(%)]

3 討 論

腎癌的CT影像表現：腎影增大，腎癌病變多近圓形、圓形或不規則形狀，有部分凸向輪廓外；大部分的病灶腫塊和周圍正常腎實質的界限不清晰；平掃時，腫瘤密度比腎實質略低，經增強掃描后，腫瘤密度有輕中度增強。血管脂肪瘤的CT影像表現：脂肪及軟組織密度的多房，有分隔狀的腫塊；邊界清晰；多數腫塊有脂肪密度；經增強掃描后，腫塊的脂肪成分未增強，軟組織增強[2]。

經CT檢查，可通過以下方面鑒別腎臟腫瘤的良、惡性：腫塊邊緣整齊光滑、形狀規則，有脂肪密度者，多為良性，尤其是腎囊腫，其CT增強掃描無強化；邊緣不規則、強化均勻，腫塊內有壞死、出血而致密度不均勻，多為惡性[3]。

本次研究結果中，良性腫瘤的診斷符合率為87.5%，檢查病例中有22.2%無法判定，未能做出判斷的1例為腎血管脂肪瘤，腫塊大小為6.2 cm×5.3 cm×6.1 cm，腫塊密度與肌肉類似，內部沒有脂肪密度，腫塊界限清楚，經病理證實，該腫塊由血管及平滑肌構成，僅有較少的脂肪組織。惡性腫瘤的診斷符合率為93.5%，誤診率為4.4%，2例誤診病例中，患者的臨床表現、惡性腫瘤CT表現均不典型，其中1例的CT表現為左腎彌漫鈣化性腫塊，CT檢查診斷為腎結核，但經手術病理學證實，該病例為腎癌。國外文獻報道認為[4]，腎臟病變的鈣化常常可看做是惡性腫瘤的征象，有增強軟組織并鈣化的腫塊可診斷為惡性腫瘤。但是鈣化形態、位置并不能幫助辨別腫瘤性質。高密度腎腫塊，可以是腎癌或者合并癥囊腫，其與腫瘤和囊腫內出血，或者彌漫性鈣化有關系，而腎癌一般有軟組織腫塊[5]。

本次研究表明，對于腎臟腫瘤的CT表現中，腫塊的邊緣、形態、CT值、鈣化、密度結構等征象，是鑒別腫塊良、惡性的參考依據，若能在CT檢查的同時結合其他檢查和臨床表現，其診斷符合率還是較高的。但是對于少數CT表現、臨床癥狀表現都不典型的患者，僅采用CT檢查，要正確診斷還是較為困難的，此時需要應用多種影像檢查技術，同時結合臨床分析，積累臨床經驗，從而提高腎臟腫瘤診斷的符合率。

參考文獻

[1] 王豪,肖螢.腎腫瘤的彩色多普勒超聲及CT診斷的對比分析[J].臨床超聲醫學雜志,2010,12(8):536-539.

[2] 張瀚,梁穎,吳寧,等.18F-FDG PET-CT在腎癌診斷中的應用價值[J].癌癥進展,2012,10(5):445-449.

[3] 盧邦衛.多層螺旋CT在鑒別良、惡性腎臟腫瘤中的影像分析[J].醫學信息,2013,26(3):267-268.

[4] 蔣珺.腎癌超聲造影和增強CT診斷價值的比較研究[D].上海交通大學,2009.

[5] 原凌,趙銘,郭芳,等.18F-FDG PET/CT聯合雙期增強CT在腎臟惡性腫瘤中的應用價值[J].中國藥物與臨床,2012,12(11):1440-1442.

中圖分類號：R737.11

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2014）15-0164-02