開腹與微創子宮肌瘤剔除術的臨床結局分析

邵愫璟

（安徽省巢湖市無為縣醫院婦產科，安徽 巢湖 238300）

開腹與微創子宮肌瘤剔除術的臨床結局分析

邵愫璟

（安徽省巢湖市無為縣醫院婦產科，安徽 巢湖 238300）

【摘要】目的探討子宮肌瘤采用開腹與微創手術剔除術臨床結局對比。方法本次共選擇100例子宮肌瘤患者作為研究對象，均為我院2008年9月至2013年9月收治，采用數字表抽取法隨機分組，就傳統開腹手術治療（對照組，n=50）與微創子宮肌瘤剔除術治療（觀察組，n=50）臨床效果進行比較。結果觀察組手術時間略長于對照組，但無統計學差異（P＞0.05）。觀察組術中平均出血量明顯少于對照組，術后肛門恢復排氣時間、平均住院天數、體溫恢復至正常時間均少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組術后需鎮痛率為6%，對照組為38%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論子肌肌瘤采用腹腔鏡微創剔除治療，可促進機體恢復，降低創傷程度，手術結局較為理想。

【關鍵詞】開腹；微創；子宮肌瘤剔除術；臨床結局；比較

子宮肌瘤病因目前尚未明確，為臨床常見的一種女性生殖器官良性腫瘤，又稱平滑肌瘤，近年來受生活行為改變等多因素影響，發病率顯著上升，若未采取有效措施及時治療，極易引發貧血、排尿障礙、尿頻、流產及不孕等不良事件，對患者身心健康及生活質量構成嚴重影響。隨著微創醫學的發展，腹腔鏡技術研究不斷地深入和完善，在臨床子宮肌瘤剔除術中逐漸發揮重要作用。本次選取相關病例，采用數字表抽取法隨機分組，就微創子宮肌瘤剔除術與傳統開腹手術治療效果進行比較，現將結果總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次共選擇100例患者作研究對象，均為我院2008年9月至2013年9月收治，年齡22～47歲，平均（38.4±2.3）歲，均與《子宮肌瘤現代診療》相關診斷標準符合[1]，并經入院、婦科檢查證實。未婚9例，已婚91例。采用B超檢查示多發肌瘤62例，單發38例；肌瘤直徑＜5 cm，54例，≥5 cm，46例。其中闊韌帶肌瘤15例，肌壁間肌瘤35例，漿膜下肌瘤50例。患者均自愿簽署本次實驗知情同意書，并排除機體其他系統嚴重疾患者，采用數字表抽取法隨機按觀察組和對照組各50例劃分，組間一般情況具可比性，無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：本組選取病例在腰麻+連續硬膜外麻醉下，行傳統開腹手術治療，協助患者取平臥位，切口在下腹部選擇，為橫切或縱切，術前行氣囊導尿管留置導尿，應用1號合成線對雙側子宮動靜脈及卵巢動靜脈結扎，從子宮漿肌層將瘤體剔除，瘤腔用可吸收線分層縫合，常規縫合腹壁各層關腹。觀察組：本組患者在腰麻+連續硬膜外麻醉下行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術，協助患者取膀胱截石位，術前行導尿管留置導尿，于腹部常規設4點穿刺，將器械和鏡頭置入，探查盆腹腔，對子宮肌瘤數目及部位進行辨認，取垂體后葉素在肌瘤周圍子宮肌層內經穿刺針注入，促使子宮迅速收縮，細致操作，于肌瘤表面作切口，向假包膜延伸，肌瘤錐旋轉推進，對肌瘤深部固定，牽引旋切，切除多余的子宮漿肌層，電凝止血后，瘤腔用可吸收線間斷縫合關閉，腹腔采用生理鹽水沖洗，結束手術。

1.3 指標觀察

記錄兩組手術操作所需時間、手術過程中平均出血量、術后肛門恢復排氣時間、體溫恢復至正常時間、平均住院天數、鎮痛藥術后應用率。

1.4 統計學分析

2 結 果

觀察組手術時間略長于對照組，但無統計學差異（P＞0.05）。觀察組術中平均出血量明顯少于對照組，術后肛門恢復排氣時間、平均住院天數、體溫恢復至正常時間均少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組術后需鎮痛率為6%，對照組為38%，差異有統計學意義（P＜0.05）。手術情況見表1。

3 討 論

現今，醫療科技迅猛發展，在臨床應用上取得了巨大成就，子宮肌瘤診斷率顯著提高，病例日益增加。子宮平滑肌增生為子宮肌瘤主要病理表現，包含少許結締組織，以貧血、月經紊亂及盆腔包塊為特征。子宮肌瘤剔除術以維持子宮正常生理功能，保留患者生育能力，保持盆底及子宮解剖結構為目的[2]。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與傳統開腹手術比較，優點在于創傷小、出血量少，腹腔鏡主要通過氣腹壓力對血液外滲加以阻止；鏡下的放大作用利于子宮肌層與子宮肌瘤界限的識別，層次較為分明，對子宮肌瘤小血管選擇性電凝，術中取垂體后葉素應用，對子宮及卵巢的功能和血液供應未造成影響；手術切口較小，術后易于恢復，康復快，縮短了住院時間，且可盡快恢復腸道功能，避免感染等不良事件發生，術后體溫可盡快恢復[3]。結合本次研究結果顯示，觀察組臨床手術情況明顯優于對照組。

綜上，子肌肌瘤采用腹腔鏡微創剔除治療，可促進機體恢復，降低創傷程度，手術結局較為理想。

參考文獻

[1] 石一復.子宮肌瘤現代診療[M].北京:人民軍醫出版社,2007:1-3.

[2] Sami Walid M,Heaton RL.The role of laparoscopic myomectomy in the management of uterine fibroids[J].Curr Opin Obstet Gynecol, 2011,23(4):273-277.

[3] 李龍,王月玲.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術與開腹手術的臨床療效對比[J].中國腫瘤臨床與康復,2012,11(4):363-364.

表1 兩組手術情況比較（

表1 兩組手術情況比較（

注：*與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）

組別　　手術時間(min)　　術中出血(mL)　　排氣時間(h)　　住院天數(d)　　體溫恢復(d)觀察組(n=50)　85.2±30.0　65.3±20.3*　12.6±3.9*　1.5±0.5*　3.9±1.2*對照組(n=50)　78.9±27.6　96.2±31.3　31.4±13.2　3.2±0.7　8.2±2.8

中圖分類號：R737.33

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2014）15-0140-01