藥物流產后藥物干預的療效觀察

張桂梅

（廣東鶴山市中醫院，廣東 鶴山 529700）

藥物流產后藥物干預的療效觀察

張桂梅

（廣東鶴山市中醫院，廣東 鶴山 529700）

【摘要】目的比較縮宮素聯合益母草流浸膏治療及單純縮宮素治療藥流后出血的療效。方法隨機將102例藥物流產后的患者分為縮宮素聯合益母草流浸膏治療組和單純縮宮素對照組，比較兩組藥物流產后宮內殘留物的排出情況和陰道出血時間。結果治療組完全流產率97.78%高于對照組的85.71%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論縮宮素聯合益母草流浸膏用于藥物流產后出血的療效優于對照組，可提高完全流產率，降低清宮率，減少及陰道出血時間，價格低廉，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】益母草流浸膏；藥物流產；縮宮素

藥物流產又叫藥流，是指用米菲司酮片加服米索前列醇片終止早期妊娠的一種方法。米菲司酮片使孕酮失去生理活性，子宮內膜的蛻膜化無法維持，致使胚胎停止發育。后者增加子宮張力和子宮內壓，促使孕囊排出。二者序貫使用，可顯著增高或誘發妊娠子宮自發收縮的頻率和幅度，終止早孕[1]。藥流的優點是不用進行宮腔操作，減少并發癥及后遺癥，缺點是有些婦女流產后陰道出血時間延長，少數人會發生流產不全需要進行清宮手術。益母草流浸膏是中國藥典收載的中醫婦科經產病之要藥，由唇形科植物益母草加工制成，對產后瘀阻有治療作用。為了促進宮內殘留物的排出，縮短陰道出血時間，我們比較了流產后用縮宮素聯合益母草流浸膏治療及單純縮宮素治療藥流后出血的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院婦科門診2010年4月至2013年3月要求藥物流產患者102例，停經時間38～49 d，年齡18～40歲，藥流前經婦檢、血常規、尿HCG、B超檢查確定為宮內妊娠并排除了手術禁忌證。在藥流孕囊排出后將其隨機分為治療組（用縮宮素聯合益母草流浸膏治療）50例和對照組（單純縮宮素治療）52例。兩組研究對象在年齡、停經時間、生活衛生條件、孕產次及B超下孕囊直徑大小方面無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有研究對象均在第一天早上空腹服用米非司酮50 mg，此后每隔12 h口服25 mg，共服用150 mg，每次服藥時間為飯前2 h。在最后1次服用米非司酮1 h后服用米索前列醇600 μg，留院觀察6 h。治療組在胎囊排出后后即刻肌內注射縮宮素10 U（觀察6 h胎囊未排出者于觀察結束時肌內注射縮宮素10 U），當天晚上服用益母草流浸膏10 mL，此后按10 mL，bid服用，共服用100 mL。對照組在胎囊排出后單純肌內注射縮宮素10U（觀察6 h胎囊未排出者于觀察結束時肌內注射縮宮素10 U），囑所有患者均在治療14 d內回院復查。

1.3 統計學方法

采用卡方檢驗。

1.4 觀察指標

①流產效果評定[1]完全流產：用藥后胎囊自行完整排出，或未見完整排出，但經B超檢查未見妊娠圖像，出血自行停止，尿HCG陰性，月經自然復潮；不完全流產：用藥后胎囊自然排出，但在隨診過程中，因出血量多，B超宮腔內有殘留而施行刮宮術者；失敗：至用藥第8天未見胎囊排出，經B超檢查胚胎繼續發育或胚胎停止發育但未排出最終采用吸刮術終止妊娠者，均為藥物流產失敗。②陰道出血時間。從排出胎囊起到陰道出血完全停止的時間。

2 結 果

治療組50例，失訪5例， 14 d內完全流產44例，不完全流產1例行清宮術。對照組52例，失訪3例，完全流產42例，不全流產6例及失敗1例行清宮術。流產效果及陰道出血時間上差異有顯著性（P＜0.05），結果見表1，表2。

表1 兩組流產效果比較（n，%）

表2 兩組陰道出血時間比較（n，%）

3 討 論

藥物流產是一種簡便、安全、可靠、可以免除手術之苦等優點，但存在陰道出血時間長的缺點，這與藥流后蛻膜排出不全，子宮復舊欠佳及米菲司酮有一定的抗凝傾向有關。根據中醫學的理論，藥流后陰道出血與墮胎、產后惡露不絕病因有相同之處。出血量多或過期不止不外瘀虛二因，蛻膜排出不全為瘀之源，藥物墮胎沖任損傷虛由此生。若早孕婦女雖無流產禁忌但素體不足，藥流更傷氣血，沖任受損，腎氣開合失司，氣虛不攝，宮縮乏力，亦致出血量多或過期不止[2]。在藥流胎囊排出后即肌內注射縮宮素，是因能有效促進子宮收縮，加快殘留物的排出。益母草流浸膏有調經活血，祛瘀生新的功效；主要用于月經不調，產后子宮復歸不全，惡露不行或過多。二藥合用，可提高完全流產率、降低清宮率，縮短陰道出血時間，使患者避免了清宮術的痛苦，減少內膜的損傷及后遺癥。值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 曹澤毅.中華婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2004:2845-2846.

[2] 肖承悰.現代中醫婦科治療學[M].北京:人民衛生出版社,2004: 315.

中圖分類號：R714.21

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2014）15-0110-01