生長抑素在腹膜炎術后的早期應用

張子通 趙 曦 莫偉峰

（廣東醫學院附屬厚街醫院，廣東 東莞 523945）

生長抑素在腹膜炎術后的早期應用

張子通 趙 曦 莫偉峰

（廣東醫學院附屬厚街醫院，廣東 東莞 523945）

【摘要】目的探討生長抑素在繼發性彌漫性腹膜炎術后，促進胃腸功能及預防炎性腸梗阻的作用。方法將術前有彌漫性腹膜炎癥狀及術中發現腸管擴張、腸壁水腫的病例隨機分為試驗組（212例）和對照組（199例），試驗組術后使用生長抑素（奧曲肽）0.1 mg皮下注射，每8小時1次。對照組不用生長抑素。兩組在基礎治療方面均相同，分析對比兩組術后腹脹情況及平均肛門排氣、禁食、住院時間。結果411例患者均順利恢復，試驗組與對照組相比術后腹脹減少，平均肛門排氣、禁食、住院時間均縮短，試驗組未出現術后早期炎性腸梗阻病例，對照組出現2例。結論生長抑素在腹膜炎術后應用可以減少早期炎性腸梗阻的發生，有利于胃腸道功能的恢復，縮短住院和禁食時間，有利于快速康復。

【關鍵詞】生長抑素；腹膜炎；快速康復

腹膜炎是普外科常見疾病，特別在鄉鎮的基層醫院，經常需要手術治療。而腹膜炎術后胃腸功能恢復較慢，尤其是彌漫性腹膜炎，由于腸管浸泡在膿液中造成腸壁的炎癥水腫，術后出現腹脹，肛門排氣時間長，甚至出現炎性腸梗阻，導致胃腸減壓時間長，恢復慢，增加患者的經濟負擔。當前多數研究針對術后出現早期炎性腸梗阻后怎樣治療，但對于如何預防卻報道不多。現在手術術后均注重快速康復，而術后胃腸道功能恢復對于快速康復極為重要。我們研究發現腹膜炎術后早期使用生長抑素能夠促進胃腸功能早期恢復并預防術后早期炎性腸梗阻，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年1月至2013年10月間收治的411例急性彌漫性腹膜炎患者，其中男227例， 女184例，年齡18～81歲，平均年齡37.5歲，闌尾炎207例，上消化道潰瘍急性穿孔190例，腸梗阻腸壞死10例，腹股溝嵌頓疝患者自己復位致腸破裂1例，腸結核穿孔1例，結腸癌穿孔2例。所選病例術前均有彌漫性腹膜炎，腹平片提示腸瘀張，術中均有腸管水腫、擴張。所有患者按入院日期隨機分組，單號住院為試驗組（212例），雙號住院為對照組（199例）。

1.2 方法

兩組的基礎治療如胃腸減壓、抗感染維持水電解質平衡等相同，試驗組在術后當日開始使用生長抑素（奧曲肽）0.1 mg皮下注射，每8小時1次，持續1～3 d。對照組不用生長抑素，分析對比兩組術后腹脹情況，及平均肛門排氣、禁食、住院時間。

1.3 統計學處理

2 結 果

試驗組與對照組相比，術后出現的腹脹減少，平均肛門排氣、禁食、住院時間差異均有統計學意義（P＜0.05）。試驗組未出現術后早期炎性腸梗阻病例，對照組出現2例術后早期炎性腸梗阻病例，差異有統計學差異（P＜0.05），其中1例結腸腫瘤破裂術后8 d出現腸梗阻，另1例為疝自己手法復位至壞死腸管破裂術后10 d出現腸梗阻，2例出現腸梗阻后口服泛影葡胺造影未發現機械性梗阻后經過胃腸減壓，營養支持，生長抑素治療住院1個月后治愈出院，見表1。

3 討 論

腹膜炎是普通外科常見的疾病，炎癥刺激、腹部手術或腸內容污染等導致腸壁炎癥水腫，腸壁功能減退，蠕動減慢。術后去除病灶但腸管仍舊水腫，或出現腸管麻痹[1]。還會出現術后早期炎性腸梗阻（EPISBO），指腹部手術后早期（一般指術后2周內），腹部手術創傷及腹腔內炎癥等導致腸壁水腫、滲出，形成機械性與動力性同時存在的粘連性腸梗阻[2]。術后胃腸功能恢復困難，出現腹脹，需胃腸減壓。腸管積液、膨脹，通透性增加，腸道內細菌毒素易位而致水電解質酸堿代謝紊亂；腸管間互相粘連出現機械性梗阻。若腸壁炎癥水腫得不到及時控制，則可發展為炎性腸梗阻。如何預防術后早期炎性腸梗阻的發生，是研究者的努力方向。

生長抑素是分布于人體各部位的負性激素，1973年由Burgus和Brazean等首先在下丘腦分離并闡述，其后有研究發現生長抑素抑制胃腸道外分泌[3]，甚至可減少90%的消化液分泌，減少腸管內液積聚，加速炎癥消退[4]。國內同行多在常規治療基礎上加用生長抑素，增加成功率[5]。

本次研究發現腹膜炎術后使用生長抑素能促進胃腸功能恢復，肛門排氣較對照組早，術后進食早，住院時間短，未發生術后早期炎性腸梗阻。原因可能是生長抑素減輕或消退了腸壁炎癥水腫。生長抑素減少消化液的分泌，減輕腸壁壓力，終止腸壁水腫和腸管擴張。同時保護腸壁細胞，抑制腫瘤壞死因子α及白細胞介素2釋放[6]；降低門靜脈壓[7]，降低腸系膜靜脈壓力；抑制機體炎性反應，利于控制感染性休克[8]。另外，生長抑素可減少血漿特別是門靜脈中尿酸及乳酸水平，減輕酸中毒癥狀[9]。

表1 兩組患者術后情況比較

綜上，腹膜炎術后早期應用生長抑素可減輕腸壁炎癥水腫，抑制炎性反應，保護腸屏障功能，減少內毒素吸收，促進胃腸恢復，減少術后早期炎性腸梗阻的發生。

參考文獻

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中圖分類號：R656

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2014）15-0104-02