鮑曼不動(dòng)桿菌感染的危險(xiǎn)因素及耐藥性分析

鐘偉欽 李亞明 黃 艷

（茂名市茂南區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 茂名 525000）

鮑曼不動(dòng)桿菌感染的危險(xiǎn)因素及耐藥性分析

鐘偉欽 李亞明 黃 艷

（茂名市茂南區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 茂名 525000）

【摘要】目的探究鮑曼不動(dòng)桿菌感染的危險(xiǎn)因素及耐藥性分析。方法對(duì)2011年10月至2013年10月期間我院重癥醫(yī)學(xué)科住院患者檢測(cè)出鮑曼不動(dòng)桿菌27株的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果發(fā)生鮑曼不動(dòng)桿菌院內(nèi)感染14例，感染率為2.6%；昏迷、侵入性操作、住院時(shí)間＞60 d、低白蛋白血癥、應(yīng)用抗酸劑、肺部疾病和廣譜抗生素＞10 d為鮑曼不動(dòng)桿菌院內(nèi)感染危險(xiǎn)因素；美羅培南、亞胺培南、頭孢哌酮/舒巴坦三種抗菌藥的耐藥率均在25%左右，耐藥性相對(duì)較低，其他抗菌藥的耐壓性均較高。結(jié)論對(duì)懷疑鮑曼不動(dòng)桿菌感染患者，應(yīng)早期行藥敏試驗(yàn)，并給予敏感性高的抗菌藥，以此控制并預(yù)防耐藥菌株的產(chǎn)生，進(jìn)而改善臨床預(yù)后質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】鮑曼不動(dòng)桿菌；感染危險(xiǎn)因素；耐藥性

鮑曼不動(dòng)桿菌是一種革蘭陰性非發(fā)酵菌，是院內(nèi)獲得性感染的主要致病菌之一，且其耐藥菌株逐年增加，增加臨床治療難度。為此，文章將對(duì)2011年10月至2013年10月期間我院重癥醫(yī)學(xué)科住院患者檢測(cè)出鮑曼不動(dòng)桿菌27株的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其宗旨為進(jìn)一步分析鮑曼不動(dòng)桿菌感染的危險(xiǎn)因素及耐藥性特點(diǎn)，為臨床合理應(yīng)用抗生素治療提高理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

對(duì)2011年10月至2013年10月期間我院重病醫(yī)學(xué)科住院患者送檢細(xì)菌性標(biāo)本，篩選分離出鮑曼不動(dòng)桿菌27株，其中來(lái)源于痰液14株（51.85%），支氣管沖洗液2株（7.41%），全血、傷口分泌物、胸腔積液、腹腔積液、尿液、皮膚潰瘍分泌物、深靜脈導(dǎo)管、陰道分泌物、呼吸道分泌物、鼻腔分泌物、眼分泌物各1株（3.70%）。

1.2 鑒定及藥敏試驗(yàn)

采用法國(guó)梅里埃公司ATB細(xì)菌藥敏鑒定儀，菌株鑒定試劑盒為配套ID32GN試劑盒，藥敏試劑盒為ATB PSE-5。藥敏紙片：哌拉西林/他唑巴坦、復(fù)方新諾明、妥布霉素、頭孢哌酮、氨芐西林/舒巴坦、環(huán)丙沙星、頭孢他啶、阿米卡星、頭孢哌酮/舒巴坦。參照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》（第3版）的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)標(biāo)本常規(guī)培養(yǎng)、分離，質(zhì)控菌株為大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853，藥敏檢驗(yàn)結(jié)果判定參照美國(guó)CLSI制定的標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)變量采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)與感染有關(guān)的危險(xiǎn)因素行多因素Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1 鮑曼不動(dòng)桿菌院內(nèi)感染情況觀察

2011年10月至2013年10月期間我院重癥醫(yī)學(xué)科住院患者537例，發(fā)生鮑曼不動(dòng)桿菌院內(nèi)感染14例，感染率為2.6%。

2.2 多因素Logistic回歸分析

用多因素Logistic回歸分析，篩選出昏迷、侵入性操作、住院時(shí)間＞60 d、低白蛋白血癥、應(yīng)用抗酸劑、肺部疾病和廣譜抗生素＞10 d共7個(gè)危險(xiǎn)因素，其中侵入性操作和廣譜抗生素＞10 d的危險(xiǎn)性最高，其次為低白蛋白血癥（表1）。

表1 鮑曼不動(dòng)桿菌感染危險(xiǎn)因素的多因素Logistic回歸分析

表2 14例感染患者對(duì)臨床常用抗菌藥物的藥敏分析

2.3 藥敏試驗(yàn)結(jié)果

哌拉西林/他唑巴坦、復(fù)方新諾明、妥布霉素、哌拉西林、慶大霉素、頭孢吡肟、氨芐西林/舒巴坦、環(huán)丙沙星、頭孢他啶、阿米卡星、頭孢哌酮，上述藥物的耐藥率均＞40%，有較高的耐藥性；而美羅培南、亞胺培南、頭孢哌酮/舒巴坦3種抗菌藥的耐藥率均為21.4%，耐藥性相對(duì)較低（表2）。

3 討 論

近年來(lái)，非發(fā)酵菌在院內(nèi)感染的發(fā)病率逐年呈遞增趨勢(shì)，鮑曼不動(dòng)桿菌感染率已經(jīng)成為僅次于銅綠假單胞菌的重要臨床分離菌，且可分離成多耐藥菌株，甚至泛耐藥菌株，致使增加臨床治療難度，引起抗感染治療失敗，危及患者的生命安全[1]。

文章所分離的鮑曼不動(dòng)桿菌的送檢細(xì)菌性標(biāo)本中，源于痰液14株（51.85%），該現(xiàn)象表明鮑曼不動(dòng)桿菌是呼吸系統(tǒng)感染的重要致病菌，且以院內(nèi)獲得性肺炎為主。相關(guān)臨床研究報(bào)道，鮑曼不動(dòng)桿菌生命力頑強(qiáng)，且耐藥機(jī)制復(fù)雜[2]。文章研究結(jié)果顯示，昏迷、侵入性操作、住院時(shí)間＞60 d、低白蛋白血癥、應(yīng)用抗酸劑、肺部疾病和廣譜抗生素＞10 d均是鮑曼不動(dòng)桿菌院內(nèi)感染獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，且侵入性操作和廣譜抗生素＞10 d的危險(xiǎn)性最高，其次為低白蛋白血癥。分析可能是由于患者在處于昏迷狀態(tài)時(shí)，機(jī)體氣道分泌物排出較困難，氣管黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)功能減退，不能有效排痰，而導(dǎo)致感染；患者住院時(shí)間較長(zhǎng)，長(zhǎng)時(shí)間臥床，不能及時(shí)排痰，且營(yíng)養(yǎng)不良，發(fā)生低白蛋白血癥，致使機(jī)體免疫力下降，易發(fā)生呼吸道感染，頻繁侵入性操作治療，如氣管切開、機(jī)械通氣等，改變上呼吸道屏障，破壞機(jī)體防御機(jī)制，鮑曼不動(dòng)桿菌經(jīng)體外進(jìn)入體內(nèi)而引發(fā)感染；肺部疾病患者自身的呼吸道分泌功能低下，且長(zhǎng)期大量應(yīng)用廣譜抗生素，另外大劑量應(yīng)用抗酸劑可能誘發(fā)肺部感染[3,4]。

由于鮑曼不動(dòng)桿菌的分離率和耐藥率均較高，且呈單耐藥向多重耐藥進(jìn)展趨勢(shì)，耐藥機(jī)制較為復(fù)雜[5]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)氨基青霉素、第一代、第二代頭孢菌素和第一代喹諾酮類抗菌藥均有較高的耐藥性[6]。文章研究結(jié)果顯示，哌拉西林/他唑巴坦、復(fù)方新諾明、妥布霉素、哌拉西林、慶大霉素、頭孢吡肟、氨芐西林/舒巴坦、環(huán)丙沙星、頭孢他啶、阿米卡星、頭孢哌酮，上述藥物的耐藥率均＞40%，有較高的耐藥性。結(jié)果提示，鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥性呈多重耐藥趨勢(shì)，多重耐藥性往往影響抗感染臨床治療，增加治療難度。因此臨床經(jīng)驗(yàn)治療時(shí)，不能選擇上述抗菌藥治療，以減少該菌的耐藥性[7]。文章研究結(jié)果顯示，美羅培南、亞胺培南、頭孢哌酮/舒巴坦3種抗菌藥的耐藥率均為21.4%，耐藥性相對(duì)較低。為此臨床中可優(yōu)先考慮應(yīng)用上述3種耐藥率較低、敏感性高的抗菌藥。

綜上所述，對(duì)懷疑鮑曼不動(dòng)桿菌感染患者，應(yīng)早期行藥敏試驗(yàn)，并給予敏感性高的抗菌藥，以此控制并預(yù)防耐藥菌株的產(chǎn)生，進(jìn)而改善臨床預(yù)后質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 張同強(qiáng),董琳,王志遠(yuǎn),等.兒童耐碳青霉烯類抗生素鮑曼不動(dòng)桿菌感染32例臨床及耐藥性分析[J].中華兒科雜志,2011,49(7): 545-549.

[2] 孫海平,林寧,鄭玉龍,等.鮑曼不動(dòng)桿菌下呼吸道醫(yī)院感染流行性及耐藥性分析[J].江蘇醫(yī)藥,2011,37(4):436-438.

[3] 盧健聰.鮑曼不動(dòng)桿菌院內(nèi)下呼吸道感染臨床特征及耐藥性分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2011,8(1):29-31.

[4] 林建青.ICU多重鮑曼不動(dòng)桿菌感染的流行病學(xué)調(diào)查及耐藥性研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(30):8-10.

[5] 趙付菊,劉華勇,周麗芳,等.泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥性和同源性分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2013,28(3):194-198.

[6] 馬明遠(yuǎn),徐杰,于娜,等.綜合ICU內(nèi)鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥性和相關(guān)因素分析[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué),2013,25(11):686-689.

[7] 張愛榮.下呼吸道感染患者鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥性分析及對(duì)策[J].山東醫(yī)藥,2010,50(16):35-37.

中圖分類號(hào)：R446.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2014）15-0088-02