腹腔鏡子宮肌瘤切除術二氧化碳氣腹對腎血流的影響情況

張惠珍 于振峰

（包頭市蒙中醫院麻醉科，內蒙古 包頭 014040）

腹腔鏡子宮肌瘤切除術二氧化碳氣腹對腎血流的影響情況

張惠珍 于振峰

（包頭市蒙中醫院麻醉科，內蒙古 包頭 014040）

【摘要】目的探討腹腔鏡子宮肌瘤切除術中各年齡段患者腎血流變化情況的比較。方法入選66例腹腔鏡子宮肌瘤切除術患者，年齡20～80歲，體質量45～85 kg，ASA分Ⅰ級或Ⅱ級，根據年齡分為2組：Ⅰ中青年組（20～60歲），Ⅱ老年組（61～80歲）（n=22）。氣腹壓力維持在12～14 mmHg，分別于術前（T0）、術中氣腹30 min（T1）、氣腹結束后（T2）比較左腎血流速度時間積分（VTI）、左腎血流量（LRAF）。結果比較氣腹前、氣腹中、氣腹后，各年齡段VTI和LRAF均降低（P＜0.05）。結論在腹腔鏡子宮肌瘤切除術中各年齡段患者腎血流量均發生可逆性下降。

【關鍵詞】腹腔鏡；子宮肌瘤切除術；二氧化碳氣腹；腎循環

與傳統手術相比較，腹腔鏡子宮肌瘤切除手術具有創口小，術后疼痛輕并恢復快等優點。近年來隨著手術技術的不斷提高，腹腔鏡手術在外科學中得到迅猛發展，本研究表明二氧化碳氣腹可引起腎血流量可逆性下降[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月至12月擬行腹腔鏡子宮肌瘤切除術患者64例，年齡20～78歲，體質量45～85 kg，ASA分級Ⅰ或Ⅱ級，患者無心血管疾病病史，凝血功能未見異常，肝腎功能未見異常，將患者隨機分為2組。Ⅰ中青年組（20～60歲），Ⅱ老年組（61～80歲）（n=22）。

表1 兩組患者不同時間點腎血流指標的比較（n=22，

表1 兩組患者不同時間點腎血流指標的比較（n=22，

注：與氣腹前比較，aP＜0.05

組別　n　VIT(cm)　LRAF(mL/min) T0　T1　T2　T0　T1　T2Ⅰ中青年組　22　31±11　25±8　29±12　320±85　264±79　300±110Ⅱ 老年組　22　25±12　21±9　25±8　240±130　215±160　232±100

1.2 方法

入手術室后開放靜脈通道，監測ECG、HR、SpO2、BP。靜脈注射異丙酚1.5～2.0 mg/kg、芬太尼4 μg/kg和維庫溴銨0.1 mg/kg誘導氣管插管后行機械通氣。麻醉維持：靜脈輸注異丙酚2～4 mg/（kg·h）和瑞芬太尼0.1～0.2 μg/（kg·min），間斷靜脈注射維庫溴銨2 mg維持肌松。維持氣腹壓力12～14 mmHg。

氣管插管后經口置入6T成人多平面經食管探頭，接GE Vivid7超聲心動圖機，分別于氣腹前、氣腹時30 min、氣腹結束后5 min時，采用二維超聲測量左腎動脈沖多譜勒頻譜，測量腎動脈血流速度時間積分（VTI）。各參數均取3個心動周期平均值。超聲取樣線盡量與血流方向平行。記錄各時點的MAP和HR，計算左腎血流量（LRAF），記錄LRAF最大下降時間點，計算最大下降百分比。

1.3 統計分析

應用SPSS15.0統計軟件分析數據。計算資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用成組t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組各年齡段患者在氣腹前、氣腹中、氣腹后個時間點VIT和LRAF均在不同程度的降低（P＜0.05），見表1。

3 討 論

腹腔鏡手術具有創傷小、痛苦少、術后恢復快等優點，但是在腹腔鏡手術中大量基礎和臨床研究均肯定了腹內壓（IAP）對血流量的負面影響效應，腎功能變化的原因主要是腎血流量的減少和再灌注的損傷對腎臟的影響。通過觀察腹腔鏡術對于腎臟功能的影響研究中，Hazebroek等[2]對比了不同CO2氣腹術后對腎臟功能的遠期影響。比較術后1年腎臟功能的情況，發現蛋白尿、腎小球濾過率、血肌酐均無明顯變化，從而證明無論用什么樣氣腹術后腎功能均無影響。在手術中應嚴密觀察患者尿量，CO2氣腹可刺激抗利尿激素釋放，增高腎素的活性及血中濃度，通過腎素-血管緊張素-醛固酮系統的調節引起尿量減少。如果持續少尿時，可應用β受體阻滯劑降低腎血管阻力，增加腎的灌注，保護腎功能，必要時臨時放氣解除氣腹，直至尿量恢復正常。由此看來氣腹造成的腎功能變化是存在的，但損傷是暫時的，可逆的，對于腎臟功能正常的患者來說一般不會引起急性腎功能衰竭或遠期不良后果，而腎功能不全的患者應慎重應用。

綜上所述，各年齡段患者在一定范圍內氣腹不同階段婦科腹腔鏡子宮肌瘤切除術中腎血流均可以發生可逆性下降。

參考文獻

[1] Kubota K,Kajiura N, Teruya M, et al.Alterations in respiratory function and hemodynamics during laparoscopic cholecystectomy under pneumoperitoneum[J].Surg Endosc,1993,7(6):500-504.

[2] Hazebroek EJ,Brain R,Bouvy N,et al.Long term impact pneumoperitoneum used for laparoscopic donor nephrectomy and recipient rats[J].Ann Surg,2003, 237(3):351-357.

中圖分類號：R737.33

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2014）15-0074-02