重癥監(jiān)護(hù)病房患者低磷血癥的臨床分析

林書生* 趙開萌 蔣福初

（淮安市腫瘤醫(yī)院ICU，江蘇 淮安 223200）

重癥監(jiān)護(hù)病房患者低磷血癥的臨床分析

林書生* 趙開萌 蔣福初

（淮安市腫瘤醫(yī)院ICU，江蘇 淮安 223200）

目的探討低磷血癥對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）內(nèi)患者的影響。方法回顧性調(diào)查ICU內(nèi)患者，血磷＜0.30 mmol/L的患者進(jìn)入重度低磷血癥組，血磷0.30～0.80 mmol/L的患者進(jìn)入輕中度低磷血癥組，血磷正常30例患者作為對(duì)照組。觀察各組患者的血糖、血鉀、血鈉、血鈣、血白細(xì)胞、白蛋白、急性生理功能和慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ（APACHEⅡ）評(píng)分、機(jī)械通氣時(shí)間、病死率等指標(biāo)。結(jié)果重度低磷血癥組APACHEⅡ評(píng)分、機(jī)械通氣時(shí)間、病死率均較血磷正常組明顯增高（P＜0.05），其余各組間各指標(biāo)均無明顯差異。結(jié)論重度低磷血癥提示患者病情嚴(yán)重，預(yù)后不良。發(fā)現(xiàn)低磷應(yīng)及時(shí)糾正，可能對(duì)改善患者預(yù)后有益。

重癥監(jiān)護(hù)病房；低磷血癥

在危重癥患者中低磷血癥有較高的發(fā)生率，臨床醫(yī)師對(duì)血鉀、血鈉的異常比較重視，但對(duì)低磷血癥的發(fā)生情況及對(duì)患者的影響尚未引起的廣泛認(rèn)識(shí)和重視。本文通過回顧性調(diào)查觀察低磷血癥對(duì)我院重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）內(nèi)危重癥患者的影響情況。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

對(duì)2012年11月至2013年6月入住我院ICU的進(jìn)行血磷水平檢查的患者進(jìn)行回顧性調(diào)查，血磷＜0.8 mmol/L的患者納入本研究，血磷＜0.30 mmol/L的患者進(jìn)入重度低磷血癥組，血磷0.30～0.80 mmol/L的患者進(jìn)入輕中度低磷血癥組。再選擇同期血磷正常30例類似病情患者作為對(duì)照組。排除標(biāo)準(zhǔn)：急慢性腎功能不全、接受腎臟替代治療、甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者。

表1 各組間血糖、電解質(zhì)、白細(xì)胞、白蛋白等指標(biāo)比較

表1 各組間血糖、電解質(zhì)、白細(xì)胞、白蛋白等指標(biāo)比較

分組 例數(shù) 血糖(mmol/L) 血鉀(mmol/L) 血鈉(mmol/L) 血氯(mmol/L) 血鈣(mmol/L) 血白細(xì)胞(×109/L) 血白蛋白(g/L)重度低磷組 8 8.52±2.82 3.90±0.54 138.58±6.60 95.61±9.44 2.17±0.23 12.93±3.71 38.89±8.28輕中度低磷組 37 7.75±2.55 4.05±0.73 140.56±4.94 99.55±4.97 2.13±0.18 13.33±5.71 39.96±8.21血磷正常組 30 8.70±2.54 4.09±0.58 140.29±3.50 98.97±5.22 2.10±0.32 13.40±5.04 36.80±5.23

表2 各組間APACHEⅡ評(píng)分、機(jī)械通氣時(shí)間、病死率等指標(biāo)比較

表2 各組間APACHEⅡ評(píng)分、機(jī)械通氣時(shí)間、病死率等指標(biāo)比較

注： *與重度低磷血癥組比較，P＜0.05

分組 例數(shù)(例) APACHEⅡ評(píng)分(分) 機(jī)械通氣時(shí)間(h) 病死率(%)重度低磷組 8 26.13±8.10 38.63±30.28 62.5輕中度低磷組 37 20.16±7.77 29.70±47.15 37.84血磷正常組 30 19.47±6.80* 18.20±21.79* 16.67*

1.2 方法

患者入ICU后均采集晨空腹血標(biāo)本使用全自動(dòng)生化儀檢測(cè)血磷、電解質(zhì)、血糖、血生化及白細(xì)胞等指標(biāo)。觀察重度低磷血癥組、輕中度低血磷癥組、血磷正常組各組患者的血糖、血鉀、血鈉、血鈣、血白細(xì)胞、白蛋白、急性生理功能和慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ（APACHEⅡ）評(píng)分、機(jī)械通氣時(shí)間（未機(jī)械通氣患者按0計(jì)算，判斷腦死亡后維持時(shí)間不再納入統(tǒng)計(jì)）、病死率等指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。設(shè)定P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血磷＜0.30 mmol/L的患者共8例，男性4例，平均年齡（61.38± 7.25）歲。血磷0.30～0.80 mmol/L的患者共37例，男性28例，平均年齡（61.68±15.85）歲。血磷正常組30例，男性20例，平均年齡（64.37 ±15.20）歲。原發(fā)疾病：呼吸衰竭及肺部感染16例，腦血管意外25例，重型顱腦損傷12例，多發(fā)傷6例，感染性休克2例，失血性休克2例，心臟疾病3例，其他外科手術(shù)6例，其他3例。各組間性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 不同血磷水平患者的血糖、電解質(zhì)、白細(xì)胞、白蛋白等指標(biāo)比較，各組之間無明顯差異（表1）。

2.3 重度低磷血癥組APACHEⅡ評(píng)分、機(jī)械通氣時(shí)間、病死率均較血磷正常組明顯增高，血磷正常組與輕中度低磷血癥組、輕中度低磷血癥組與重度低磷血癥組之間無明顯差異（表2）。

3 討 論

磷是人體必需元素，含磷化合物在細(xì)胞組成、代謝、維持酸堿平衡中均起關(guān)鍵作用，正常血磷對(duì)維持細(xì)胞功能十分重要，正常成人體內(nèi)磷含量約700 g，但僅有1%在細(xì)胞外液。人體中血磷水平受多種因素影響，出現(xiàn)低磷血癥的原因有：①胃腸道磷攝入絕對(duì)或相對(duì)不足；②呼吸性堿中毒、膿毒癥時(shí)各種炎性介質(zhì)、靜脈使用葡萄糖和胰島素等各種原因?qū)е铝子杉?xì)胞外到細(xì)胞內(nèi)的再分布；③使用脫水利尿劑及糖皮質(zhì)激素、腎臟替代治療使腎臟排磷增加[1]。已有研究證實(shí)ICU具有低磷血癥的高發(fā)生率[2,3]，符加紅也報(bào)道發(fā)生率77.6%[4]。ICU內(nèi)危重病患者多不能正常胃腸道進(jìn)食，存在感染、應(yīng)激、酸堿失衡或臟器功能不全，多使用機(jī)械通氣、靜脈營養(yǎng)或茶堿類、利尿劑等藥物，均可導(dǎo)致患者血磷下降。所以對(duì)ICU內(nèi)危重病患者需注意低磷血癥的發(fā)生。

輕中度低磷血癥多無明顯的臨床癥狀，嚴(yán)重的低磷血癥可有呼吸衰竭、心肌功能受損、溶血、白細(xì)胞功能異常、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能異常等各種臨床表現(xiàn)[1]。低磷血癥可導(dǎo)致患者抗感染能力下降、低磷血癥性酸中毒，與呼吸衰竭、心力衰竭互為因果，導(dǎo)致患者病情治療困難、脫機(jī)失敗[5]。一般認(rèn)為，低磷血癥的臨床表現(xiàn)是非特異性的，易被其他癥狀所掩蓋，而且ICU內(nèi)患者病情本已危重，存在各種原發(fā)病臨床表現(xiàn)及繼發(fā)癥狀，臨床上一般很難發(fā)現(xiàn)，本調(diào)查中患者血糖、血鉀、血鈉、血鈣、白細(xì)胞等指標(biāo)各組間也無明顯差異，因此必須重視監(jiān)測(cè)患者的血磷水平，尤其是對(duì)原發(fā)病因糾正之后，感染控制困難、呼吸機(jī)脫機(jī)困難、心力衰竭糾正困難的患者，應(yīng)及時(shí)檢查血磷水平，發(fā)現(xiàn)低磷血癥應(yīng)查找原因予以糾正或補(bǔ)磷。

有結(jié)論認(rèn)為，嚴(yán)重低磷血癥是危重癥患者預(yù)后不良的標(biāo)志之一[6]，吳海榮研究認(rèn)為，危重病患者血磷水平與APACHEⅡ評(píng)分、機(jī)械通氣時(shí)間密切相關(guān)，與生存組相比，死亡組的低血磷發(fā)生率更高，血磷下降更明顯，機(jī)械通氣時(shí)間更長，提示血磷水平與疾病危重程度及預(yù)后有關(guān)[7]。本調(diào)查結(jié)果中，重度低磷血癥組患者APACHEⅡ評(píng)分、機(jī)械通氣時(shí)間、病死率等指標(biāo)均較血磷正常組患者明顯增高，提示重度低磷血癥的危重癥患者與血磷正常的危重病患者相比，病情更危重，機(jī)械通氣時(shí)間更長，預(yù)后更差。另外，本研究中，輕中度低磷血癥組患者APACHEⅡ評(píng)分、機(jī)械通氣時(shí)間、病死率等指標(biāo)與血磷正常組患者均無明顯差異，目前也有觀點(diǎn)認(rèn)為中度低磷血癥不會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重臨床后果，除機(jī)械通氣患者外一般不需積極靜脈補(bǔ)磷，對(duì)重度低磷血癥患者需積極治療以避免出現(xiàn)嚴(yán)重后果[1]，同時(shí)也有研究認(rèn)為低磷血癥患者血磷糾正組存活率較未糾正組明顯提高（87.5%vs20%）[8]。所以，對(duì)于重度低磷的患者應(yīng)積極補(bǔ)磷，以減少低磷對(duì)患者的潛在影響，可能對(duì)改善患者預(yù)后有益。

總之，對(duì)危重癥患者應(yīng)注意容易合并低磷血癥，重度低磷血癥提示患者病情嚴(yán)重，預(yù)后不良，應(yīng)對(duì)危重癥患者監(jiān)測(cè)血磷水平，發(fā)現(xiàn)低磷及時(shí)糾正，減少低磷對(duì)患者的潛在影響。

[1] 李世軍.低磷血癥[J].腎臟病與透析腎移植雜志,2006,15(5):457-462.

[2] Geerse DA,Bindels AJ,Kuiper MA,et al.Treatment of hypophosphatemia in intensive care unit: a review[J].Crit Care,2010,14(4): R147.

[3] Menezes FS, Leite HP,Fernandez J,et al.Hypophosphatemia in critically ill children[J].Rev Hosp Clin Fac Med Sao Paulo,2004, 59(3):306-311.

[4] 符加紅,臧彬.重癥監(jiān)護(hù)病房患者低磷血癥的發(fā)生及對(duì)預(yù)后的影響[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué),2012,24(1):29-32.

[5] 肖瑤.低磷血癥的發(fā)生及其對(duì)機(jī)體的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2007,6(4):161-163.

[6] Shor R,Halabe A,Rishver S,et al.Severe hypophosphatemia in sepsis as a mortality predictor[J].Ann Clin Lab Sai,2006,36(1): 67-22.

[7] 吳海榮,關(guān)云艷,王倩,等.早期血磷水平對(duì)危重病患者預(yù)后的影響[J].中國急救醫(yī)學(xué),2009,29(3):252-253.

[8] 吳朝明,應(yīng)斌宇.危重病人的血磷變化及臨床意義[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2002,4(8):573-574.

The Clinical Analysis of Patients with Hypophosphatemia in Intensive Care Unit

LIN Shu-sheng, ZHAO Kai-Meng, JIANG Fu-chu
(Department of Intensive Care Unit , Tumor Hospital of Huai'an, Huai'an 223200, China)

ObjectiveTo investigate the impact of hypophosphatemia in critically ill patients in intensive care unit(ICU).MethodsThe critically ill patients in ICU were analyzed retrospectively. The patient with serum phosphorus level＜0.30 mmol/L were grouped into the severe hypophosphatemia group, with serum phosphorus level within 0.30-0.80 mmol/L were grouped into the mild to medium hypophosphatemia group, 30 cases of critically ill patients with normal serum phosphorus as control group. Blood glucose, potassium, sodium, calcium, white blood cells count, albumin, acute physiology and chronic health evaluation scoreⅡ(APACHE Ⅱ), duration of mechanical ventilation, mortality were compared between the three groups.ResultsAPACHE Ⅱ score, duration of mechanical ventilation, mortality of the severe hypophosphatemia group were significantly higher than of control group(P＜0.05). The other index between the each groups were no significantly differences.ConclusionThe critically ill patients with severe hypophosphatemia prompted more serious illness, the prognosis is poor. The prompt supplying phosphorus is possible useful to improve the prognosis of patients.

Intensive care unit;Hypophosphatemia

R591.2

B

1671-8194（2014）15-0029-02

*通訊作者：E-mail:jshalss@sohu.com