570例兒童社區獲得性肺炎致病菌及耐藥情況的分析

王明霞 李夢平

（四川省樂山市市中區婦幼保健院，四川 樂山 614000）

570例兒童社區獲得性肺炎致病菌及耐藥情況的分析

王明霞 李夢平

（四川省樂山市市中區婦幼保健院，四川 樂山 614000）

目的了解兒童社區獲得性肺炎常見病原菌分布及耐藥情況，為臨床合理應用抗菌藥物提供依據。方法對570例兒童社區獲得性肺炎的痰標本進行培養并做藥敏試驗。結果570例標本共檢出致病菌224株，總陽性率為39.3%，其中革蘭陽性菌、革蘭陰性菌分別占28.2%、71.8%。主要致病菌依次為肺炎克雷伯菌47株、大腸埃希菌25株、產酸克雷伯菌18株、表皮葡萄球菌18株、中間葡萄球菌14株、金黃色葡萄球菌12株。肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌、產酸克雷伯菌產超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）陽性率分別為：59.6%（28/47）、64%（16/25）、55.6%（10/18）。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSA為0%，耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌株（MRCON）52.9%（27/51）。前3位革蘭陰性菌對哌拉西林他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星敏感度高，對氨芐西林耐藥率達100%；對頭孢類（除頭孢西丁外）及氨曲南耐藥率幾乎均超過50%。金黃色葡萄球菌對青霉素均耐藥。表皮葡萄球菌的耐藥性明顯高于金黃色葡萄球菌。結論兒童社區獲得性肺炎致病菌以革蘭陰性菌為主，主要病原菌有較強耐藥性。加強細菌監測分析，有利于指導臨床合理用藥及對多重耐藥菌的管理。

社區獲得性肺炎；細菌培養/痰；耐藥性

社區獲得性肺炎（CAP）是指原本健康的兒童在醫院外獲得的感染性肺炎，包括感染了具有明確潛伏期的病原體而在入院后潛伏期內發病的肺炎[1]。近年來由于抗生素的廣泛使用使得病原菌的分布及抗菌譜發生了較大變化，耐藥菌株呈現增加趨勢，本文對我院2011年7月至2012年9月期間的住院患兒進行了細菌分布及耐藥情況分析，為本地區臨床抗菌藥物的合理選用提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年7月至2012年9月期間，在我院兒科住院的570例肺炎患兒，均符合社區獲得性肺炎診斷標準[1]，年齡15 d～3歲，其中1歲及以下410例（71.9%），～2歲127例（22.3%），～3歲33例（5.8%），其中男 296例，女 274例。男女比1.08:1。部分患兒入院前在門診及社區曾口服抗菌藥物、中成藥物或肌注抗菌藥物。

1.2 方法

1.2.1 標本采集

患兒入院后在使用抗生素治療前，使用一次性無菌吸引管負壓吸取患兒氣管分泌物，采集標本后立即將無菌吸引管兩端封閉后送檢。

1.2.2 菌株鑒定及藥敏試驗

采用珠海迪爾DL-96E、DL-96STAPH微生物檢測系統,進行鑒定及藥敏實驗。

2 結 果

2.1 570份標本中檢出致病菌株224株，檢出率39.3%。其中革蘭陰性菌、革蘭陽性菌分別占71.8%（161/224）、28.2%（63/224）。前6位致病菌株的構成比見表1。

2.2 耐藥菌株檢出情況

2.2.1 產超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）菌株分布產ESBLs菌株陽性率分別是：肺炎克雷伯菌59.6%（28/47），大腸埃希菌64.0%（16/25），產酸克雷伯菌55.6%，（10/18），產ESBLs菌株以大腸埃希菌為主。

2.2.2 產MRSA及MACoN菌株分布

表1 前6位致病菌株構成比（%）

耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSA為0%（0/12），51株葡萄球菌屬致病菌中耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌MACoN為52.9%（27/51），表皮葡萄球菌產MACoN率為66.6%（12/18），中間葡萄球菌為85.7%（12/14）。

2.3 主要致病菌的耐藥性分布

產ESBLs菌株肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌及產酸克雷伯菌對哌拉西林他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星敏感度高，對氨芐西林耐藥率達100%，對頭孢類（除頭孢西丁外）及氨曲南耐藥率幾乎均超過50%。

3 討 論

本次研究未發現耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSA菌株，可能與地區差異及標本量偏少有關。凝固酶陰性葡萄球菌最常見的病原菌有表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌等，表皮葡萄球菌是定植于人體皮膚和黏膜的正常菌群，是一種條件致病菌。然而，隨著各種人工醫療材料的應用，表皮葡萄球菌已成為院內感染的主要致病菌之一，表皮葡萄球菌通過生物膜的形成；mecA、ermC等基因的表達及產生β-內酰胺酶、氨基糖甙類藥物鈍化酶等方式對β-內酰胺類、大環內酯類、氨基糖甙類產生廣泛耐藥，成為耐苯唑西林和多重耐藥的病原體[2]，本次調查分析發現耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌MACoN菌株陽性率為52.9%。產MACoN菌株主要是表皮葡萄球菌及中間葡萄球菌，分別為：66.6%、85.7%。從表1中可以了解到表皮葡萄球菌的耐藥性遠超過金黃色葡萄球菌，對常用的抗生素耐藥率幾乎均超過50%。

總之，社區獲得性肺炎的主要病原菌正在發生變化，與院內獲得性肺炎的主要病原菌的差異在縮小，多重耐藥菌株產ESBLs及MACoN菌株占有相當的分量，這類菌株耐藥性強，易于在醫院內流行擴散，是引起醫院內感染的主要致病菌，所以在臨床工作中要加強對這類菌株的監測及分析，及時采取消毒隔離措施，加強手衛生管理，防止院內多重耐藥菌的擴散。通過細菌學監測，有針對性地選用敏感抗生素，減少耐藥菌的產生[3,4]。當然社區獲得性肺炎的病原體還包括病毒、支原體、衣原體、真菌等，需要我們同時兼顧對這部分病原體的檢測。

[1] 中華醫學會兒科學分會呼吸學組.《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童社區獲得性肺炎管理指南(上)[J].中華兒科雜志,2007, 45(6): 83-90.

[2] 陶興和.兒童下呼吸道感染的病原菌及其耐藥性分析[J].中國全科醫學,2009,12(14):1303-1304.

[3] 孫萍,顏婷,吳穎.兒童院內和社區獲得性肺炎的病原菌及耐藥性對比分析[J].南昌大學學報(醫學版),2011,51(10):34-35.

[4] 呂菊紅,劉勝利,王玉.兒童社區獲得性肺炎病原菌耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志,2012,22(1):185-186.

Analysis of the Characteristics of Pathogenic Bacteria and Drug Resistance in 570 Children with Community-acquired Pneumonia Samples

WANG Ming-xia, LI Meng-ping
(Department of Pediatrics, Leshan Shizhong District Maternal and Child Health Hospital, Leshan 614000, China)

ObjectiveThe objective of this paper is to investigate the characteristics of pathogenic bacteria and drug resistance in children with communityacquired pneumonia and to provide the evidence for rational use of antimicrobial in clinical diagnosis.Method570 sputum samples of children with community-acquired pneumonia were collected and cultured for aerobic bacteria and antibiotic susceptibility testing were followed.Results224 bacterial strains are inspected from 570 children with community-acquired pneumonia. The detection rate is 39.3%, among which gram-positive is 28.2% and gram-negative is 71.8%. The main pathogenic bacteria were klebasiella pneumoniae(47 strains), escherichia coli(25 strains), klebsiella oxytoca(18 strains), staphylococcus epidermidis(18 strains), staphylococcus intermedius(14 strains)and staphylococcus aureus (12 strains). The detection rates of extended spctrum beta-lactamases producing salmonella(ESBLs)is 59.6% in klebasiella pneumoniae(28/47), 64% in Escherichia coli(16/25)and 55.6% in Klebsiella oxytoca (10/18). The methicillin-resistant staphylococcus aureus(MRSA)is 0%(0/12)and the methicillin resistant coagulase negative staphylococcus(MRCON)is 52.9%(27/51). The top three gram negative bacteria are highly sensitive to piperacillin tazobactam, cefoperazone/sulbactam and amikacin.Their drug resistance rate to ampicillin is 100%, to cephalosporin(except cefoxitin)and aztreonam are almost more than 50%. Staphylococcus aureus are drug-resistant to penicillin.The drug resistance of staphylococcus epidermidis is significantly higher than that of staphylococcus aureus.ConclusionsThe pathogenic bacteria in children with community-acquired pneumonia is mainly gram negative bacteria. The main pathogenic bacteria have strong drug resistance. It is beneficial for the guide of rational drug use in clinical diagnosis and the management of multiple drug-resistant bacteria to strengthen the monitoring and analysis of bacteria.

Community-acquired pneumonia; Bacterial culture/Sputum; Drug-resistant

R446.5

B

1671-8194（2014）15-0009-02