葛根芩連湯加味保留灌腸治療潰瘍性結腸炎60例臨床觀察

王志敏 張芳芳

（臺州市中心醫院，浙江臺州 318000）

葛根芩連湯加味保留灌腸治療潰瘍性結腸炎60例臨床觀察

王志敏 張芳芳

（臺州市中心醫院，浙江臺州 318000）

目的：觀察葛根芩連湯保留灌腸治療潰瘍性結腸炎的療效。方法：120例患者隨機分為治療組和對照組各60例，治療組予葛根芩連湯加味保留灌腸治療，對照組口服柳氮磺吡啶腸溶片。2組均治療30天后觀察臨床療效。結果：治療后治療組總有效率為86.7%，對照組總有效率為71.7%，組間比較差異顯著。結論：葛根芩連湯保留灌腸治療潰瘍性結腸炎療效確切。

潰瘍性結腸炎 葛根芩連湯 直腸投藥

2009年9月至2013年3月，筆者采用葛根芩連湯加減保留灌腸治療潰瘍性結腸炎（ulcerative colitis，UC）60例，取得較好的療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料120例均為本院的門診或住院患者，隨機分為治療組和對照組。治療組60例：男32例，女28例；年齡22～67歲，平均年齡40歲；病程4個月～8年，平均病程3.7年。對照組60例：男35例，女25例；年齡19～68歲，平均年齡41歲；病程5個月～7年，平均病程4.0年。2組患者性別、年齡及病程等方面比較，均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準參照中華醫學會消化病學分會炎癥性腸病協作組《對我國炎癥性腸病診斷治療規范的共識意見》中對UC的診斷標準[1]。（1）臨床表現：有持續或反復發作的腹瀉、黏液膿血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身癥狀，病程在4～6周以上，可伴有關節、皮膚、眼、口和肝膽等腸外表現。（2）結腸鏡檢查：鏡下所見病變多從直腸開始，呈連續性、彌漫性分布，表現為——①黏膜充血、水腫、出血或細顆粒狀改變，血管紋理模糊、紊亂或消失；②病變明顯處可見彌漫性、多發性糜爛或潰瘍；③緩解期患者可見結腸袋囊變淺、消失及假息肉和橋型黏膜等。（3）黏膜組織學檢查：固有膜內彌漫性中性粒細胞、嗜酸性粒細胞及慢性炎性細胞浸潤；可見黏膜表層糜爛、潰瘍形成和肉芽組織增生；隱窩急性炎性細胞浸潤，甚至形成隱窩膿腫。根據患者的臨床表現、結腸鏡所見3項中的任何一項和（或）病理檢查的特征性表現，可診斷本病。

1.3 排除標準細菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸蟲病、腸結核等感染性結腸炎以及腸功能紊亂、結腸克羅恩病、缺血性結腸炎、放射性結腸炎等疾病患者。

2 治療方法

2.1 治療組中藥保留灌腸。方藥組成：葛根20g，黃連9g，黃芩10g，蒲公英30g，薏苡仁60g，白及20g，地榆15g，槐花10g，甘草5g。隨癥加減：膿血便較重者加白頭翁30g、沒藥5g、三七粉6g；食滯較重，脘腹脹滿者加檳榔10g、大腹皮15g、制大黃10g；肝郁脾虛者加黨參10g、白芍10g。將上述中藥每劑加水煎煮2次，每次煎取藥液約100mL，于每晚睡前保留灌腸1次，每次用量200mL，灌腸時患者盡量抬高臀部，藥液在腸道中保留1h以上，10d 為1個療程，中間休息2d，共治療3個療程。

2.2 對照組口服柳氮磺吡啶腸溶片（上海中西三維藥業有限公司，H31020450）每次1.0g，每日3～4次，10d為1個療程，共治療3個療程。

2組患者在治療期間均給予易消化、少纖維和富含維生素飲食，禁食生冷辛辣刺激食物及乳制品，保持心情舒暢，注意臥床休息，注意及時補液，糾正水電解質紊亂，每10日復查大便常規，治療結束后15d復查腸鏡、大便常規。

3 療效觀察

3.1 療效標準參照中華醫學會消化病學分會《對炎癥性腸病診斷治療規范的建議》[2]。痊愈：臨床癥狀完全緩解，大便常規正常，結腸鏡檢查腸黏膜大致正常；顯效：臨床癥狀完全緩解，大便常規正常，但結腸鏡檢查示腸黏膜輕度炎癥或假息肉形成；有效：臨床癥狀好轉，大便常規正常，但結腸鏡檢查示腸黏膜有充血、水腫或局限性糜爛、潰瘍；無效：臨床癥狀、大便常規及結腸鏡檢查均無明顯改善。

3.2 治療結果2組治療后臨床療效比較見表1。治療組及對照組均可改善患者的臨床癥狀，總有效率分別為86.7%及71.7%。2組總有效率比較，有顯著性差異（P＜0.05）。

表1 治療組與對照組臨床療效比較例（%）

4 討論

UC是一種慢性非特異性結腸炎癥，病變主要位于結腸的黏膜層，且以潰瘍為主，多累及直腸和遠端結腸，但可向近端擴展，以至遍及整個結腸。以腹瀉、腹痛、膿血便和里急后重為主要臨床表現，病程漫長，常反復發作[3]。UC病因至今仍不明確，發病機制復雜，現代醫學目前多認為可能與遺傳、免疫、飲食、精神因素有關?；颊吣c道黏膜免疫細胞反應亢進，釋放抗體、細胞因子及炎性介質，引起腸道細胞破壞與炎性病變。柳氮磺吡啶腸溶片是目前西醫臨床治療本病的一線藥物，其被口服后大部分在回腸末段和結腸內分解成5-氨基水楊酸和磺胺吡啶，通過5-氨基水楊酸的抗炎和免疫調節作用，來抑制潰瘍性結腸炎的急性發作，但口服藥物很難到達結腸遠端。雖然柳氮磺吡啶栓劑可以從某方面彌補結腸遠端藥物分布不夠的問題，但對磺胺類藥物過敏的UC患者根本不能應用該藥物。且服用該藥的部分患者會出現食欲不振、惡心、嘔吐等消化道反應，甚至會出現肝腎功能損害，以致部分患者難以堅持治療，對臨床療效造成影響。

本病屬中醫學“泄瀉”“痢疾”“便血”“腸風”“臟毒”范疇，病位在大腸，脾虛失健為主要發病基礎。大腸為變化出運之府、濕濁聚集之所，脾虛健運無權，水谷不化精微，濕濁內生，久蘊化熱，導致濕熱蘊結腸中，腸腑傳化失常而發病。筆者采用加味葛根芩連湯保留灌腸：方中以葛根為君，既能清熱解肌，又能升清止瀉；黃連、黃芩、蒲公英清熱解毒燥濕，有廣譜抗菌作用；白及可收斂止血，消腫生肌，促進潰瘍愈合；白術、薏苡仁健脾化濕共為臣藥；佐以地榆、槐花引藥入經；甘草調和諸藥，為使藥。全方共奏清熱利濕、健脾止瀉之功。運用中藥保留灌腸治療，能使藥物直達病所，有利于發揮藥物的局部作用，其次藥物通過直腸下靜脈叢吸收，避免了胃、小腸消化液對藥物的影響，并減少了藥物對上消化道的刺激。本研究結果顯示，葛根芩連湯加味保留灌腸治療潰瘍性結腸炎，療效確切，治愈率高，副作用少，是一種安全有效的治療方法，值得進一步研究。

[1]中華醫學會消化病分會炎癥性腸病協作組.對我國炎癥性腸病診斷治療規范的共識意見.胃腸病學，2007，8 （12）：487

[2]中華醫學會消化病學分會.對炎癥性腸病診斷治療規范的建議.中華內科雜志，2001，40（2）：138

[3]陳灝珠.實用內科學.北京：人民衛生出版社，2005：1914

編輯：韋杭吳寧

R574.620.5文獻識別碼A

1672-397X（2014）03-0044-02

王志敏（1979-），男，本科學歷，主治中醫師，從事中醫治療消化系統常見病、腫瘤等研究。wangzm 7203@enzemed.com

2013-10-29