缺血性中風“瘀熱”證型與尿微量白蛋白相關性的臨床研究

劉紅權 王玉

（南京中醫藥大學附屬中西醫結合醫院，江蘇南京 210028）

缺血性中風“瘀熱”證型與尿微量白蛋白相關性的臨床研究

劉紅權 王玉

（南京中醫藥大學附屬中西醫結合醫院，江蘇南京 210028）

目的：觀察缺血性中風辨證為瘀熱證型的患者其中醫證型與尿微量白蛋白（microalbuminuria，MAU）的關聯性。方法：將100例缺血性中風患者根據中醫辨證分為瘀熱證組與非瘀熱證型對照組（對照組），以免疫散射比濁法檢測患者的尿微量白蛋白，比較2組患者尿微量白蛋白水平的差異，并結合相關的卒中風險評分進行分析。結果：瘀熱證組患者的尿微量白蛋白陽性率明顯高于對照組。尿微量白蛋白與Essen卒中風險評分有顯著的正關聯性。結論：缺血性中風患者中瘀熱證型與尿微量白蛋白有顯著的關聯性，并且瘀熱、尿微量白蛋白陽性、卒中風險三者可能存在協同的相關性。

缺血性中風 瘀熱 尿微量白蛋白

缺血性中風是威脅著人類健康的重大疾病之一，近年來，隨著對缺血性腦血管疾病研究的深入，除認識到高血壓、血脂代謝異常、糖尿病、高同型半胱氨酸血癥等是腦卒中重要的危險因素以外，Cho 等[1]研究發現，在缺血性腦卒中的急性期，尿微量白蛋白（microalbuminuria，MAU）陽性病人較MAU正常者的臨床預后及腦出血轉化的風險更高。這些研究結果均提示MAU可能是心、腦血管病的獨立危險因素或預測因子。我們在研究周仲瑛教授瘀熱病機理論在缺血性中風中的作用時，同時發現了瘀熱證型的中風病患者其尿微量白蛋白水平的差異與證型有明顯的關聯性，現將總結的病例資料情況匯報如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料100例缺血性腦卒中患者均為南京中醫藥大學附屬中西醫結合醫院神經內科2013年1月至2013年12月的住院患者，診斷均符合1995年第四次全國腦血管病學術會議修訂的腦梗死的診斷要點[2]，并經腦CT或MRI證實，排除腦出血。經過中醫辨證分為瘀熱證型組與非瘀熱證型對照組（簡稱對照組）。瘀熱證組58例：男30例，女28例；年齡37～79歲，平均年齡（61.3±7.4）歲；其中前循環卒中30例，后循環卒中21例，心源性卒中7例；合并糖尿病19例，高血壓49例，高脂血癥17例，高同型半胱氨酸51例。對照組42例：男22例，女20例；年齡35～80歲，平均年齡（66.1±7.8）歲；其中前循環卒中18例，后循環卒中16例，心源性卒中8例；合并糖尿病9例，高血壓33例，高脂血癥12例，高同型半胱氨酸40例。2組患者在年齡、性別、合并病及病因情況等方面比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 瘀熱證診斷標準（1）神昏，躁擾不寧，或昏蒙不語，或神志恍惚欠清；（2）半身不遂，肢體強痙拘急，口舌歪斜，舌強語謇；（3）腹脹硬滿，便干便秘；（4）身熱；（5）面色紅或深紫；（6）舌質深絳或紫黯、苔黃；（7）脈弦滑數或結。凡具備上述4項證候者即可確診。[3]

2 研究方法

2.1 尿微量白蛋白檢測方法采集缺血性腦卒中患者早晨第1次清潔中段尿10mL送檢，要求前一日晚不喝水，不進高蛋白飲食，不做重體力勞動及劇烈活動。羅氏ModularP800蛋白分析儀及配套試劑，免疫散射比濁法檢測患者的尿微量白蛋白，尿微量白蛋白≤20mg/L為正常，＞20mg/L為異常（陽性）。

2.2 Essen卒中風險評分采用最新卒中指南ESRS[4]，評分見表1。中危：0～2分；高危：3～6分；極高危：7～9分。

表1 Essen卒中風險評分

2.3 統計學方法所有資料均使用SPSS15.0統計軟件進行分析，尿微量白蛋白測定、Essen卒中風險評分的數據以（±s）表示；計量資料進行成組t檢驗，計數資料的比較用χ2檢驗；P＜0.05為顯著性檢驗標準。

3 研究結果

3.12 組患者尿微量白蛋白陽性率比較瘀熱證組58例患者中尿微量白蛋白陽性者47例，陽性率為81.03%；對照組42例患者中尿微量白蛋白陽性者13例，陽性率為30.95%。組間比較，χ2=15.213，P＜0.05，差異有統計學意義。

3.22 組患者Essen卒中風險評分比較2組患者Essen卒中風險評分比較無顯著性差異，見表2。而2組60例MAU陽性患者中Essen卒中風險極高危者21例，高危者38例，中危者1例。高危及極高危患者的MAU陽性率明顯較高。見表2。

表2 缺血性腦卒中瘀熱證型與Eeesn卒中風險評分及尿微量白蛋白陽性的比較例

4 討論

尿微量白蛋白（microalbuminuria，MAU）不僅是反映早期腎小球損傷的一個非常靈敏的指標，而且是血管內皮功能障礙的獨立標志物[5]。近年的研究資料顯示，MAU是心血管疾病發病率及死亡率的獨立預測因子[6-7]，可以預測動脈粥樣硬化相關的心血管事件，包括卒中的發生發展[8]。Meng等[9]針對微量白蛋白尿同卒中風險的關系進行了Meta分析，共納入12項研究，約48596例患者，結果顯示，在調整了已知心腦血管危險因素的條件下，尿微量白蛋白同卒中風險密切、獨立相關。該研究還發現尿白蛋白排泄量同卒中的風險呈正相關。這些研究結果均提示尿微量白蛋白可能是心、腦血管病的獨立危險因素或預測因子。

在中風病的病因病機研究方面，周仲瑛教授指出了中風病機有以下特點：病位在腦竅；病理因素以瘀熱為中心。并提出了瘀熱阻竅是中風的中心病理環節，火熱與血瘀是重要的始動病理因素，風、火、痰、虛皆因瘀熱引起，在病機上屬于從屬地位，同時也指出缺血性中風是由于平素肝腎不足，絡熱血瘀，因誘因觸動，氣機升降逆亂，氣有余則為火，瘀血夾熱上沖腦竅，血脈壅滯，痰聚津凝，病在腦絡，在病機方面則以血瘀凝滯為主。我們在研究周仲瑛教授瘀熱病機理論在缺血性中風的機制過程中，發現缺血性中風患者尿微量白蛋白與瘀熱證型有較大的相關性，并且與患者的卒中風險評分有明顯的關聯性，卒中風險評分高者其尿微量白蛋白異常者明顯增多。因此，在研究瘀熱病機理論與臨床的過程中，能否將尿微量白蛋白作為相關的客觀指標來研究瘀熱病機理論，有待我們更深入地研究與探索。

[1]Cho BH，Kim JT，Chang J，et al.Early clinical implications of mi-croalbuminuria in patients with acute ischaemic stroke.Post-grad Med J，2012，88（1045）：632

[2]全國第4屆腦血管病學術會議.各類腦血管疾病診斷要點.中華神經科雜志，1996，29（6）：379

[3]周仲瑛.瘀熱論.北京：人民衛生出版社，2007：61

[4]Weimar C，Diener H C，Alberts M J，et al.The Essen stroke risk score predicts recurrent cardiovascular events：a Valida-tion within the R Eduction of Atherothrombosis for Continued Health（REACH）registry. Stroke，2009，40（3）：350

[5]Ovbiagele B.Microalbuminuria：Risk factor and potential therapeu-tictarget for stroke.NeurolSci，2008，271：21

[6]Klausen K，Borch-JohnsenK，Feldt-RasmussenB，et al. Verylowlevels of microal buminuria areassociated with increased risk of coronary heart disease and deathin dependently of renalfunction，hypertension，and diabetes.Circulation，2004，110：32

[7]Arnlov J，Evans JC，Meigs JB，et al.Low-grade albuminuria and incidence of cardiovascular disease events in nonhypertensive and nondiabetic individuals：The Framingham Heart Study.Circula-tion，2005，112：969

[8]GersteinHC，MannJF，YiQ，et al.Albuminuriaand risk of cardio-vascularevents，death，and heart failure in diabetic and nondiabetic individuals.JAMA，2001，286（4）：421

[9]Meng L，Jeffrey S，Kuo-Hsuan C，et al.Impact of microalbumin-uria on incident stroke：Meta-Analysis.Stroke，2010，41：2625

R743.310.4文獻識別碼A

1672-397X（2014）03-0030-02

劉紅權（1974-），男，本科學歷，副主任中醫師。研究方向：名老中醫學術繼承及研究（腦血管方向）。

王玉，18936890002@163.com

2014-01-07

編輯：吳寧

江蘇省高校優勢學科項目（YS2012ZYX114）