中西醫結合治療帶狀皰疹32例臨床研究

張璐璐 郭順 李紅兵

（南京中醫藥大學附屬醫院，江蘇南京 210029）

中西醫結合治療帶狀皰疹32例臨床研究

張璐璐 郭順 李紅兵

（南京中醫藥大學附屬醫院，江蘇南京 210029）

目的：探討升降散合瓜蔞紅花甘草湯聯合伐昔洛韋片用于治療帶狀皰疹急性發作及預防后遺神經痛（PHN）的臨床療效。方法：將64例門診帶狀皰疹患者隨機分為治療組和對照組，每組32例。治療組口服升降散合瓜蔞紅花甘草湯與伐昔洛韋片，對照組單純口服伐昔洛韋片，療程均為10d。記錄患者治療前后及隨訪各時段VAS評分，并進行組間比較；觀察并比較2組患者的臨床療效、PHN發生率以及止皰、脫痂、疼痛緩解時間。結果：治療組平均止皰、脫痂、疼痛緩解時間均較對照組明顯縮短；第14、21、28天（從開始治療日計）治療組VAS評分明顯低于對照組；治療后治療組愈顯率為84.38%，對照組愈顯率為71.88%，組間差異無統計學意義；皮疹完全消退后1個月治療組PHN發生率為3.13%，明顯低于對照組的18.75%。結論：升降散合瓜蔞紅花甘草湯聯合伐昔洛韋片治療急性發作期帶狀皰疹患者，可縮短病程，減輕神經痛，且有效預防PHN的發生。

升降散 瓜蔞紅花甘草湯 伐昔洛韋 帶狀皰疹 神經痛

近年來，我們對急性發作期的帶狀皰疹患者采用升降散合瓜蔞紅花甘草湯聯合伐昔洛韋片進行治療，并與單純口服伐昔洛韋片比較，旨在探索治療帶狀皰疹及預防后遺神經痛（PHN）有效的中西醫結合方案。

1 臨床資料

1.1 一般資料64例均為我院皮膚科2013年6月～2014年6月門診確診為帶狀皰疹的患者，按照就診時間先后隨機分成治療組和對照組。治療組32例：男17例，女15例；年齡30～61歲，平均年齡（53.8±4.8）歲；平均病程（3.6±0.5）d；發病部位為頭面部3例，上肢5例，胸背部8例，腰背部16例。對照組32例：男19例，女13例；年齡33～54歲，平均年齡（49.7±3.2）歲；平均病程（4.3±1.2）d；發病部位為頭面部2例，上肢3例，胸背部11例及腰背部16例。2組患者性別、年齡、病程、疼痛部位等一般情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準（1）臨床符合帶狀皰疹的診斷標準[1]；（2）患者皮損出現的時間在7d之內，未做其他治療。

1.3 排除標準（1）帶狀皰疹累及三叉神經眼支以及合并嚴重的細菌或真菌感染者；（2）免疫功能嚴重不全或亢進，需要長期服用免疫制劑者；（3）有嚴重心、肝、腎功能損害者；（4）已知對中藥成分、伐昔洛韋及化學結構類似藥物有過敏史者。

2 治療方法

2.1 對照組給予口服鹽酸伐昔洛韋片（四川明欣藥業有限責任公司生產，國藥準字H10960202），0.3g/次，2次/d；外用解毒搽劑（江蘇省中醫院院內制劑）。

2.2 治療組在對照組治療的基礎上加服升降散合瓜蔞紅花甘草湯。處方：全瓜蔞10g，紅花10g，甘草5g，蟬衣10g，白僵蠶10g，姜黃10g，制大黃10g。每日1劑，水煎分2次服用。

2組均治療10d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標（1）治療期間密切觀察患者的止皰、脫痂及疼痛緩解時間。止皰時間：水皰停止出現的時間；脫痂時間：痂皮完全脫落的時間；疼痛緩解時間：帶狀皰疹急性發作期神經痛明顯緩解的時間。（2）疼痛程度的評價：采用中華醫學會疼痛學會監制的視覺模擬尺進行疼痛視覺模擬評分（VAS），分別記錄每個患者在用藥后0、7、10、14、21、28d的疼痛感評分。

3.2 療效標準于治療10d后評價療效。治愈：皮疹全部消失，VAS 0～1.0分；顯效：皮疹大部分消退，VAS 1.0～3.0分；好轉：皮疹部分消退，VAS 3.0～5.0分；無效：皮疹消退少，VAS 5.0～10.0分。總有效率=（治愈例數+顯效例數）/總例數×100%。記錄患者PHN發生情況，即皮疹完全消退后1個月疼痛情況，對比2組患者PHN發生率。

3.3 統計學方法應用SPSS 17.0軟件進行統計分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05視為差異有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 2組患者止皰、脫痂及疼痛緩解時間比較見表1。

表1 治療組與對照組患者止皰、脫痂及疼痛緩解時間比較（±s）d

表1 治療組與對照組患者止皰、脫痂及疼痛緩解時間比較（±s）d

注：*與對照組比較，P＜0.05。

組別例數止皰時間脫痂時間疼痛緩解時間治療組321.51±0.22*10.24±1.87*5.53±2.01*對照組7.52±4.08 322.38±0.46 12.98±2.46

3.4.2 2組患者不同時間VAS評分比較見表2。

表2 治療組與對照組不同時間段VAS評分比較（±s）分

表2 治療組與對照組不同時間段VAS評分比較（±s）分

注：*與對照組同時期比較，P＜0.05。

用藥后天數治療組（n=32）對照組（n=32）0 8.64±1.237.97±1.42 7 7.12±1.51 7.08±1.35 10 5.53±0.87 5.98±0.99 14 3.51±0.19*4.65±0.26 21 3.01±0.23*4.02±0.18 28 2.21±0.12*3.87±0.16

3.4.3 2組治療后療效與皮疹完全消退后1個月PHN發生率比較見表3。

表3 治療組與對照組治療后臨床療效與PHN發生率比較例

3.5 不良反應發生情況治療組與對照組均未見明顯與治療藥物有關的不良反應發生，僅治療組有1例患者出現胃部輕度燒灼感，其他生命體征正常，囑其飯后服用中藥制劑后癥狀消失，未予特殊治療措施。

4 討論

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒（Varicella zoster virus，VZV）引起的急性感染性皮膚病，中醫稱為纏腰火丹、蜘蛛瘡，其主要特點為簇集水泡，沿一側周圍神經群集帶狀分布，伴有明顯神經痛。帶狀皰疹后遺神經痛（PHN）是帶狀皰疹皮疹完全消退后遺留下來的神經痛。現代醫學認為PHN是水痘-帶狀皰疹病毒感染后引起的以脊神經及其支配區神經損傷的神經性疼痛，是常見且嚴重的并發癥之一，表現為持續、反復發作的跳痛、灼痛等難以忍受的疼痛[2]。目前，PHN的發病機制還在探索階段，主要有以下幾方面：（1）帶狀皰疹病毒侵犯脊髓后索引起局部炎癥反應，神經節出現充血水腫，損傷周圍神經；（2）組織內的炎癥導致神經纖維粘連及瘢痕形成，神經的供血動脈障礙，局部缺血；（3）帶狀皰疹病毒可引起外周神經元自發放電閾電位升高，對其他的刺激過于敏感[3]。目前，西醫治療帶狀皰疹的原則為抗病毒、止痛、營養神經，但對于PHN的預防效果并不十分明顯。

帶狀皰疹屬中醫學“纏腰火丹”、“蛇串瘡”、“蜘蛛瘡”的范疇，初起病機多屬肝火或肝膽濕熱，治以清肝火或清熱利濕。患者感受此毒，乃因體內原有濕熱內蘊或肝陰不足致肝火郁發而成。而PHN則多因氣滯血瘀，故中醫治療主要以理氣活血、發散郁火、通絡止痛為本[4]。升降散出自清代楊栗山《傷寒溫疫條辨》一書，方中大黃有較強的抗病毒作用；大黃、姜黃還有抗炎止血、促進免疫、抗變態反應、抗血凝等作用；僵蠶、蟬衣則具有抗驚厥、鎮靜、解熱作用。因此，升降散具有明顯的抗病毒、抗炎作用，對非特異性免疫、體液免疫及細胞免疫都有一定的調節作用，使免疫系統歸于平衡[5]。瓜蔞紅花甘草湯源于孫一奎《赤水玄珠·醫旨緒余》，由瓜蔞、紅花、甘草3藥組成。瓜蔞性味甘寒，清熱而不傷陰，潤燥而不滯氣機，能“降火”、“滌痰結”、“消癰腫瘡毒”，故能夠祛濕熱、清肝火；配紅花“活血潤燥，止痛消腫”，以增強瓜蔞活血止痛之功；甘草味甘能緩急止痛，生用瀉火。全方清熱解毒、疏肝理氣、活血止痛，治療帶狀皰疹療效卓著[7]。

本研究結果顯示，與對照組比較，治療組的平均止皰、脫痂、疼痛緩解時間明顯降低，且治療組第14、21、28d（從開始治療時計）的VAS評分顯著低于對照組，提示中西醫結合療法對帶狀皰疹具有較好的療效。皮疹完全消退1個月時治療組PHN的發生率為3.13%，而對照組為18.75%，說明治療組在預防PHN方面明顯優于對照組。本研究首次將升降散及瓜蔞紅花甘草湯兩方合用治療帶狀皰疹，增加了方劑中各中藥制劑成分的協同作用，具有明顯的清熱、解毒、止痛、消腫、促進免疫、抗變態反應的功效，再聯合伐昔洛韋的強效抗病毒能力，能有效控制帶狀皰疹發作的急性癥狀，降低帶狀皰疹后遺神經痛的發生率，值得臨床推廣應用。

[1]趙辨.臨床皮膚病學.3版.南京：江蘇科學技術出版社，2001：420

[2]周世榮.帶狀皰疹后遺神經痛的發病機制及治療進展.皮膚病與性病，2011，33（4）：204

[3]王翔.注射用噴昔洛韋預防及治療帶狀皰疹后遺神經痛療效觀察.中華醫院感染學雜志，2013，23（14）：3506

[4]朱華東，盧笛，李國政，等.中西醫結合預防帶狀皰疹后神經痛的療效觀察.中華中醫藥學刊，2012，30（5）：1061

[5]劉文軍，薛燕星，胡東鵬.升降散的現代藥理機制研究進展.北京中醫藥，2012，31（12）：939

[6]李偉峰，李培芳，程璐，等.瓜蔞紅花甘草湯合龍膽瀉肝湯治療帶狀皰疹神經痛30例臨床觀察.江蘇中醫藥，2013，45（7）：33

編輯：吳寧

R752.120.5

：A

：1672-397X（2014）12-0032-02

張璐璐（1981-），女，醫學碩士，主治醫師，中醫皮膚病專業。

李紅兵，lihongbing@medmail.com.cn

2014-09-19