腦梗死急性期中醫證型與血脂及FIB相關性的臨床研究

吳雅文

（江蘇省中醫院，江蘇南京 210029）

腦梗死急性期中醫證型與血脂及FIB相關性的臨床研究

吳雅文

（江蘇省中醫院，江蘇南京 210029）

目的：探討血脂、FIB與急性腦梗死中醫證型的相關性。方法：將148例腦梗死急性期患者分為痰瘀阻絡證74例和氣虛血瘀證74例，比較2組患者TC、TG、HDL-C、LDL-C及FIB水平。結果：痰瘀阻絡證組TC、LDL-C、FIB水平均明顯高于氣虛血瘀證組。結論：TC、LDL-C、FIB可以為腦梗死急性期辨證分型提供一定的依據。

腦梗死急性期 痰瘀阻絡 氣虛血瘀 血脂 血清纖維蛋白原

血脂代謝紊亂可致動脈粥樣硬化，進而導致腦梗死。血清纖維蛋白原（FIB）是凝血系統常用指標，現有研究亦表明其是急性腦梗死（ACI）的預測因子[1]。近年來，為進一步研究血脂、FIB與ACI中醫辨證分型的相關性，我們對148例患者進行觀察研究，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選取2009年1月～2011年12月在我院腦病中心住院的148例患者，辨證分為2組。痰瘀阻絡證74例：男45例，女29例；平均年齡（67.14±5.67）歲；美國國立衛生研究院神經功能缺損評分（NIHSS）平均積分（4.92±2.08）分。氣虛血瘀證74例：男44例，女30例；平均年齡（66.43±6.04）歲；NIHSS平均積分（5.41±2.63）分。2組患者一般資料比較，無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準西醫診斷標準參照2006年中國中西醫結合學會神經科專業委員會發布的《腦梗死和腦出血中西醫結合診斷標準（試行）》[2]制定，并經MRI檢查證實為新發腦梗死。中醫辨證分型參照1996年版《中風病診斷療效評定標準（試行）》[3]制定。主癥：半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，感覺減退或消失。痰瘀阻絡兼證：頭痛目眩，咯痰或痰多，腹脹便干便秘，舌質暗紅，苔黃膩，脈弦滑或偏癱側弦滑而大。氣虛血瘀兼證：面色白，氣短乏力，自汗出，舌質暗淡，舌苔白膩或有齒痕，脈沉細。

1.3 排除標準（1）短暫性腦缺血發作；（2）合并有嚴重心、肝、腎、造血系統和內分泌系統等嚴重原發性疾病；（3）近2周內有感染史者；（4）經檢查證實由腦腫瘤、腦外傷、腦寄生蟲病、代謝障礙、免疫性疾病所致。

2 研究方法

2.1 觀察指標2組患者均于入院第2天抽取患者空腹肘靜脈血，檢測總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、纖維蛋白原（FIB）水平。

2.2 統計學方法本研究數據采用SPSS19.0統計軟件進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用百分率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為有顯著性差異。

3 研究結果

2組血脂指標及FIB水平比較見表1。

表1 痰瘀阻絡組與氣虛血瘀組血脂指標及FIB水平比較

4 討論

現代醫學認為，血液中TC、HDL-C、LDL-C含量上升會增加紅細胞和血漿的流動時間，降低紅細胞膜的滲透性，特別是血LDL-C的含量增加可顯著增加血液黏度，對紅細胞的滲透性、流變學和流動性有重要影響[4]，高黏、高凝的血液狀態是腦梗死發病的重要病理基礎之一。

傳統醫學認為，痰濁和瘀血作為缺血性中風的主要病理產物和致病因素，可獨立為患，也可相互膠結，相兼為病。現代中醫學研究也認為，痰濁為脂質代謝紊亂，瘀血為微循環功能障礙。血脂異常引起的病理產物濕濁、痰凝、瘀血分別為高脂血癥的早期中期、后期病理產物，“濕濁”進入營血，循行經脈，流走全身，日久則可形成“痰凝”，阻于血脈，影響氣血運行，導致血瘀，最終痰瘀同病，血液表現出“黏”、“濃”、“凝”、“聚”的流變學改變[5]。痰濁與血脂水平相關，而血瘀證表現的血液“黏”又反映為血液黏度、紅細胞變形性改變，“凝”則反映為纖溶活性降低，凝血酶時間縮短。總之，缺血中風與血脂水平、凝血指標密切相關，痰瘀阻絡證可致血管內皮損傷及動脈粥樣硬化的發生，而痰瘀同治則可有效抗動脈粥樣硬化。

本研究結果表明，腦梗死急性期痰瘀阻絡證組血脂指標及FIB水平高于氣虛血瘀證組患者，這在一定程度上可說明中風不同亞證型與血脂、凝血功能指標具有一定的內在關系，可有助于我們從微觀方面闡明中風亞證型之間的發病機制，進而為中醫臨床辨證分型提供現代化、客觀化的參考指標，值得臨床進一步深入研究。

[1]Barber M，Langhome P，Rumley A，et al.Hemostatic functionand progressing ischemic stroke：D-dimer predicts early clinicalprogression.Stroke，2004，35：1421

[2]中國中西醫結合學會神經科專業委員會.腦梗死和腦出血中西醫結合診斷標準（試行）.中國中西醫結合雜志，2006，26（10）：948

[3]國家中醫藥管理局腦病急癥協作組.中風病診斷與療效評定標準（試行）.北京中醫藥大學學報，1996，19（1）：5

[4]Lee CY，Kim KC，Park HW，et al.Rheological properties of erythrocytes from male hyper choles terolemia.Microvaccolar Research，2004，67（2）：133

[5]錢小奇.試論高脂血癥的病因病機.天津中醫，2002，19（6）：50

編輯：王沁凱 岐軒

R743.310.4

A

1672-397X（2014）02-0039-02

吳雅文（1980-），女，醫學碩士，主治醫師，從事腦血管病臨床工作。wuyawen1980@hotmail.com

2013-08-08