電針周圍性面癱患者左、右側(cè)地倉(cāng)穴的fMRI比較研究

唐宏圖 李佳 吳松 王華 徐海波 韓俊洲 胡霞

（1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)/針灸治未病湖北省協(xié)同創(chuàng)新中心，湖北武漢 430065；2.香港科技大學(xué)電子與計(jì)算機(jī)工程學(xué)系，香港清水灣；3.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院，湖北武漢 430000；4.湖北中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，湖北武漢 430065）

電針周圍性面癱患者左、右側(cè)地倉(cāng)穴的fMRI比較研究

唐宏圖1，2李佳1，2吳松1王華1徐海波3韓俊洲3胡霞4

（1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)/針灸治未病湖北省協(xié)同創(chuàng)新中心，湖北武漢 430065；2.香港科技大學(xué)電子與計(jì)算機(jī)工程學(xué)系，香港清水灣；3.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院，湖北武漢 430000；4.湖北中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，湖北武漢 430065）

目的：觀察電針刺激患側(cè)地倉(cāng)穴在患者腦功能區(qū)的激活相關(guān)性，研究左、右側(cè)地倉(cāng)穴在成像上的差異性。方法：電針刺激左、右側(cè)周圍性面癱患者各6例，同時(shí)行全腦fMRI掃描，SPM軟件進(jìn)行圖像后處理，t檢驗(yàn)分析得出電針不同穴位的腦功能圖像。結(jié)果：電針左側(cè)地倉(cāng)穴，右側(cè)中央前回、雙側(cè)中央后回、左側(cè)角回等腦區(qū)信號(hào)升高；電針右側(cè)地倉(cāng)穴，右側(cè)中央前回、左側(cè)中央后回、右側(cè)額下回、右側(cè)腦島、右側(cè)顳上回等腦區(qū)信號(hào)升高。結(jié)論：兩側(cè)成像具有相同的同時(shí)，又存在較大差異，信號(hào)升高或降低的腦區(qū)并不一致。這說(shuō)明同名的穴位也許在人體的兩側(cè)存在一定的差異，如傳導(dǎo)通路不完全相同、治療作用不完全一致等。

周圍性面癱 磁共振成像 電針 地倉(cāng)穴

近年來(lái)，筆者應(yīng)用功能性磁共振成像（fMRI）技術(shù)，以周圍性面癱患者為研究對(duì)象，觀察電針刺激患側(cè)地倉(cāng)穴在患者腦功能區(qū)的激活相關(guān)性，觀察左、右側(cè)地倉(cāng)穴在成像上的差異性。

1 材料與方法

1.1 試驗(yàn)對(duì)象左、右側(cè)周圍性面癱患者各6例，分別來(lái)源于湖北中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸科、湖北省人民醫(yī)院針灸科、武漢市第一醫(yī)院針灸科，所有病例符合周圍性面癱診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為單側(cè)面癱、右利手。按針刺部位分為2組。左地倉(cāng)組6例：男3例，女3例；平均年齡44歲；平均病程13.8個(gè)月。右地倉(cāng)組6例：男2例，女4例；平均年齡48歲；平均病程14.9個(gè)月。2組患者的年齡、病程具有可比性。所有患者排除雙側(cè)面癱、中樞性面癱、心臟病、高血壓病、精神病、其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病。所有受試患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 試驗(yàn)方法

1.2.1 針具環(huán)球牌30號(hào)0.5～1寸無(wú)菌不銹鋼毫針（蘇州環(huán)球針灸醫(yī)療器械有限公司）。

1.2.2 電針儀LH202H型韓式穴位神經(jīng)刺激儀（北京華衛(wèi)產(chǎn)業(yè)開(kāi)發(fā)公司）。

1.2.3 檢測(cè)設(shè)備SIMENS AVANTO 1.5T超導(dǎo)磁共振掃描機(jī)和標(biāo)準(zhǔn)頭部線圈（德國(guó)西門(mén)子公司）。

1.2.4 試驗(yàn)前準(zhǔn)備患者在預(yù)備間休息20min左右，全身放松后，進(jìn)入掃描室。患者平臥，閉眼，橡皮耳塞塞耳，戴專用隔音耳套，戴自制頭套最大限度限制其頭部活動(dòng)，關(guān)燈，除系統(tǒng)噪音外盡量排除其他聲音。待患者自訴適應(yīng)后開(kāi)燈，取下頭套、耳套及耳塞。

1.2.5 電針?lè)椒ú捎?.5～1寸不銹鋼毫針針刺左側(cè)地倉(cāng)穴，得氣；于旁開(kāi)約1cm的非經(jīng)穴處再針刺1針，2針用膠布固定，接上韓式穴位神經(jīng)刺激儀電極，頻率2Hz，連續(xù)波，電流強(qiáng)度以受試者局部有脹、麻、跳動(dòng)等感覺(jué)并能耐受為度，全部操作均由同一人完成。

1.2.6 fMRI檢測(cè)每例于掃描功能像時(shí)開(kāi)始通電刺激。功能像每周期掃描244次，刺激模式見(jiàn)圖1。采用組塊設(shè)計(jì)，即“基線-任務(wù)刺激”的OFFON模式：靜息組與刺激組交替進(jìn)行，共7組（靜息4組、刺激3組），共持續(xù)14min18s；間隔1min后，再進(jìn)行下一輪掃描，共掃描3輪（圖1）。

1.2.7 圖像處理fMRI資料的分析采用基于Matlab平臺(tái)的SPM （statisticalparametricmapping）軟件，為了減少血流動(dòng)力學(xué)對(duì)被激活腦區(qū)信號(hào)的影響，fMRI掃描最初12s內(nèi)采集的信號(hào)均予以剔除。處理過(guò)程包括空間預(yù)處理、選擇處理模型及參數(shù)估計(jì)及統(tǒng)計(jì)學(xué)處理及空間定位。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1、表2、圖2、圖3。

表1、表2及圖2、圖3顯示：（1）電針左側(cè)周圍性面癱患者左側(cè)地倉(cāng)穴信號(hào)升高區(qū)：右側(cè)中央前回，雙側(cè)中央后回，左側(cè)角回；信號(hào)降低區(qū)：雙側(cè)額上回，雙側(cè)額中回，左扣帶回，左額內(nèi)側(cè)回，左楔前葉中央旁小葉。（2）電針右側(cè)周圍性面癱患者右側(cè)地倉(cāng)穴信號(hào)升高區(qū)：右側(cè)中央前回，左側(cè)中央后回，右側(cè)額下回，右側(cè)腦島，右側(cè)顳上回；信號(hào)降低區(qū)：左側(cè)額上回，左側(cè)額中回，左側(cè)下丘腦核，左側(cè)扣帶回，左側(cè)小腦扁桃體，左側(cè)楔葉枕中回，左側(cè)屏狀核。

表1 電針左側(cè)地倉(cāng)穴平均信號(hào)降低區(qū)和信號(hào)升高區(qū)解剖部位

圖1 刺激模式

表2 電針右側(cè)地倉(cāng)穴平均信號(hào)降低區(qū)和信號(hào)升高區(qū)解剖部位

圖2 電針左側(cè)地倉(cāng)穴的fMRI

圖3 電針右側(cè)地倉(cāng)穴的fMRI

3 討論

中央溝后壁和中央后回表面的皮質(zhì)構(gòu)成第一軀體感覺(jué)皮質(zhì)區(qū)（primary somatosensory contex，SI），主要是全身體感覺(jué)的投射區(qū)域；第一軀體運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)區(qū)（primarymotor cortex，MI）位于中央前回和中央旁小葉前部，是支配對(duì)側(cè)軀體隨意運(yùn)動(dòng)的中樞。二者分別位于中央溝前后，但二者在中央溝底部、中央溝下方即外側(cè)裂的上方相互連接，不能機(jī)械分開(kāi)。中央溝之前為中央前回，以運(yùn)動(dòng)為主，也接受少量的傳入沖動(dòng)；中央溝之后為中央后回，以感覺(jué)為主，也發(fā)出少量纖維參與運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，因此二者常合稱為軀體感覺(jué)運(yùn)動(dòng)區(qū)（sensorimotor cortex，SMC）。

SI接受身體對(duì)側(cè)的痛、溫、觸和本體感覺(jué)沖動(dòng)，并形成相應(yīng)的感覺(jué)。軀體感覺(jué)傳入沖動(dòng)向皮層投射具有交叉的性質(zhì)，即一側(cè)傳入沖動(dòng)向?qū)?cè)皮層投射，但頭面部感覺(jué)的投射是雙側(cè)性的。MI主要接受來(lái)自對(duì)側(cè)骨骼肌、肌腱和關(guān)節(jié)的本體感覺(jué)沖動(dòng)，以感受身體的位置、姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)感覺(jué)，并發(fā)出纖維，即錐體束控制對(duì)側(cè)骨骼肌的隨意運(yùn)動(dòng)。在靈長(zhǎng)類動(dòng)物（如猴、猩猩），體表感覺(jué)區(qū)與運(yùn)動(dòng)區(qū)逐漸分離，前者位于中央后回，后者位于中央前回，但這種分化也是相對(duì)的。在人腦，刺激中央溝周圍皮層時(shí)發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)反應(yīng)的機(jī)會(huì)有20%發(fā)生在中央后回，而80%發(fā)生在中央前回，所以總的來(lái)說(shuō)運(yùn)動(dòng)區(qū)主要是在中央前回。在靈長(zhǎng)類動(dòng)物，關(guān)節(jié)和肌梭感覺(jué)傳入可投射到運(yùn)動(dòng)區(qū)。應(yīng)該指出，運(yùn)動(dòng)區(qū)主要接受從小腦和基底神經(jīng)傳來(lái)的反饋投射。

本試驗(yàn)觀察到電針兩側(cè)地倉(cāng)穴均出現(xiàn)了中央前回、后回區(qū)域的信號(hào)升高，說(shuō)明地倉(cāng)治療周圍性面癱的良好作用可能主要與激活了這些區(qū)域有關(guān)。其他一些腦區(qū)信號(hào)也發(fā)生了變化，這些腦區(qū)可能也參與了地倉(cāng)穴的治療作用。穴位治療作用的發(fā)揮，不僅僅是某個(gè)腦區(qū)單獨(dú)發(fā)揮作用，而是來(lái)自穴區(qū)的信息傳遞到多個(gè)腦區(qū)，信息在這些腦區(qū)進(jìn)行分析、整合，共同作用的結(jié)果。

對(duì)電針左、右側(cè)地倉(cāng)穴出現(xiàn)的fMRI圖像比較發(fā)現(xiàn)，兩側(cè)成像具有相同的同時(shí)，又存在較大差異，信號(hào)升高或降低的腦區(qū)并不一致。經(jīng)過(guò)分析，筆者認(rèn)為：（1）人體本身的解剖結(jié)構(gòu)就并非左右對(duì)稱，這在人腦體現(xiàn)得尤為明顯，左右半球的結(jié)構(gòu)、功能都存在著巨大的差異。（2）跟人腦的左、右半球存在差異一樣，在某些方面，同名的穴位也許在人體的兩側(cè)存在一定的差異，如傳導(dǎo)通路的不完全相同、治療作用的不完全一致等。（3）截至目前，有關(guān)頭面部本體感覺(jué)傳導(dǎo)路徑的研究資料仍很少，且結(jié)果不統(tǒng)一，中樞經(jīng)何途徑至丘腦和大腦皮質(zhì)尚不明確。因此，對(duì)受到激活或抑制的多個(gè)腦區(qū)之間的關(guān)系尚不易分析。（4）由于BOLD-fMRI只能間接顯示大腦活動(dòng)，因?yàn)樗鼫y(cè)量的是腦血流的變化而不是大腦本身，所以任何影響腦血氧飽和度及血流量的因素，都能引起腦功能圖像的變化，如系統(tǒng)噪聲和生理噪聲、受試者的運(yùn)動(dòng)造成的偽影等，這給針刺的腦功能成像研究帶來(lái)眾多的不確定因素。

R745.120.5文獻(xiàn)識(shí)別碼A

1672-397X（2014）09-0061-03

唐宏圖（1976-），男，土家族，醫(yī)學(xué)博士，副教授，碩士生導(dǎo)師，針灸學(xué)專業(yè)。

胡霞，tanghunu@163.com

2014-03-20

編輯：華由王沁凱

國(guó)家自然科學(xué)基金（90209031）