婦科Ⅰ類切口手術圍術期抗生素的應用體會

徐國榮，熊小琴

（江門市人民醫院婦科，廣東 江門 529000）

手術屬創傷性醫療措施，在手術圍術期合理預防使用抗生素能降低切口感染率。然而，多年來抗生素濫用非常普遍，這不僅增加了耐藥菌株的產生和藥物不良反應，同時也造成了不必要的浪費，加重患者經濟負擔［1］。近年來關于抗生素的臨床應用研究較多［2-3］，但在婦科Ⅰ類切口手術方面的應用研究較少。筆者通過對江門市人民醫院婦科Ⅰ類切口手術圍術期應用抗生素的情況進行對比分析，著重分析術后切口感染與應用抗生素的關系，探討婦科Ⅰ類切口手術圍術期不用抗生素的可行性。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選擇2009年2月至2013年2月在本院婦科住院行婦科Ⅰ類切口手術治療的患者1 365例，年齡17～57 歲，平均（33.27±9.05）歲。 其中輸卵管切除術549例，輸卵管切開取胚術185例，卵巢囊腫剔除術167例，卵巢畸胎瘤剔除術219例，卵巢巧克力囊腫剔除術245例。將1 365例患者按圍術期是否使用抗生素分為2組，研究組（412例，圍術期未使用抗生素）和對照組（953例，圍術期使用抗生素）。2組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 2組患者一般資料的比較

1.2 研究方法

采用回顧性分析方法，抽取2組患者出院病歷進行分類統計，觀察指標包括：術后病率（指術后24 h～10 d內，每日測體溫1次，≥38℃ 者2次)、退熱時間（指術后最高體溫到體溫恢復正常經過的時間）、術后切口感染、住院時間。術后切口感染按照衛生部2001年頒布的《醫院感染診斷標準》［4］為依據。

1.3 統計學方法

2 結果

2組患者術后病率、退熱時間、術后感染切口及住院時間比較差異均無統計學意義（均P＞0.05）。見表2。

2組共發生術后切口感染12例，占0.88%，其中合并貧血（血紅蛋白＜80 g·L-1）8例；合并糖尿病 2例，且年齡較大，分別為54、56歲。

表2 2組患者術后一般情況的比較

3 討論

3.1 圍術期預防性使用抗生素與婦科Ⅰ類切口術后切口感染的關系

預防性應用抗生素可以保持手術野有足夠的抗生素濃度，殺滅手術中污染手術野的病原菌，是避免切口感染的重要措施，但抗生素的不恰當使用會促進耐藥菌株的形成，使得術后感染難以控制［5］。近年來抗生素預防性濫用非常普遍，Bratzler等［6］報道，抗生素的正確使用率僅為 40.7%。Fry［1］認為，有50%以上存在抗生素預防性使用劑量、種類及時間不當。機體本身具有強大的免疫防御機能，Ⅰ類切口的致病菌多屬條件性致病菌，僅在特定的情況下才引起感染。阮秀蘭等［7］對腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術中使用抗生素和不使用抗生素的情況進行比較，結果顯示：2組術后病率、切口感染及退熱時間比較差異均無統計學意義。本研究結果顯示，婦科Ⅰ類切口手術未使用抗生素者其術后切口感染發生率和術后病率并不高于使用抗生素者，且2組退熱時間及住院時間比較差異也均無統計學意義（均P＞0.05）。因此，筆者認為，婦科Ⅰ類切口手術術后切口感染與是否應用抗生素并無直接關系，可以完全不用抗生素。對此，付斌等［8-9］也有相似的觀點。

3.2 婦科手術術后切口感染的相關因素

術后切口感染存在多方面因素，雷澤華等［10］認為有患者、醫務人員、醫療干預及環境四大因素，筆者表示認同，患者的年齡大、營養狀況差及合并基礎疾病等均可導致機體免疫功能下降；醫護人員術中的無菌觀念以及手術環境消毒狀況等均與切口感染有一定的關系。陳香［11］認為，術后感染者多為年老體弱，合并貧血、低蛋白血癥及手術時間較長者。Talbot［12］曾報道，糖尿病患者免疫能力低下，高血糖能影響炎性細胞向患處遷移，增加了切口感染的機會。本研究中，2例切口感染者合并糖尿病，且年齡超過50歲，8例合并貧血。女性陰道和宮頸存在大量細菌，除了乳酸桿菌外其余均為條件致病菌，當機體長期應用抗生素或宿主存在貧血、慢性疾病、腫瘤等易感因素時，導致陰道菌群失調上行感染，加上手術創傷所致機體發生一系列生理變化，從而引起術后感染。另外，切口縫合過緊（影響局部血運）、切口縫合過松（可留有死腔）及手術時間過長等均可使切口感染的危險性相對增加。

3.3 婦科Ⅰ類切口手術術后感染的預防應從多個環節考慮

1）擇期手術應完善術前準備：可在術前積極糾正貧血，改善患者的一般狀況，降低條件致病菌的機會感染，對預防術后感染尤為重要［12］；2）提高手術技能、縮短手術時間，手術時間長短與術后感染有直接關系，手術時間過長，切口暴露時間長，病原菌侵入機會增加；3）加強術后護理，必要時術后營養支持治療也很重要；4）選擇性使用抗生素。對合并貧血、糖尿病等基礎疾病者以及老年體弱者應嚴格限量、限時使用抗生素。

總之，對于婦科Ⅰ類切口手術可不需要常規預防性使用抗生素，需要從多個環節預防感染，真正做到合理、規范使用抗生素。

［1］ Fry D E.Surgical site infections and the surgical care improvement project（SCIP）：evolution of national quality measures［J］.Surg Infect（Larchmt）,2008,9（6）:579-584.

［2］ 辛華.婦科擇期手術抗生素應用分析［J］.中國優生優育，2011,17（4）:221-222.

［3］ 王濤，薛淑好.抗生素在外科手術中的預防性應用［J］.中國醫療前沿：上半月，2007,2（15）:16-17.

［4］ 中華人民共和國衛生部.醫院感染診斷標準:試行［J］.中華醫學雜志,2001,81（5）:314-320.

［5］ 楊慧寧,呂曉麗,王鮮平,等.利用網絡信息檢測外科抗菌藥物使用現狀［J］.中國消毒學雜志,2010,27（5）:581-582.

［6］ Bratzler DW，Houck PM,Richards C,et al.Use of antimicrobial prophylaxis for major surgery：baseline results from the National Surgical Infection Prevention Project［J］.Arch Surg,2005,140（2）:174-182.

［7］ 阮秀蘭，楊雪芳.婦科圍手術期抗生素應用的臨床觀察［J］.實用藥物與臨床，2007,10（1）：38.

［8］ 付斌，張斌忠，董來榮.圍手術期未應用抗生素甲狀腺手術 275 例調查分析［J］.中國藥物與臨床，2011，11（2）：175.

［9］ 徐關德,劉繼榮,黃章騫,等.婦科Ⅰ類切口手術圍手術期未用抗菌藥物的臨床研究［J］.中華醫院感染學雜志,2008,18（7）:1018-1019.

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［11］ 陳香.婦科術后感染22例臨床分析［J］.吉林醫學,2010,31（33）:6052-6053.

［12］ Talbot T R.Diabetes mellitus and cardiothoracic surgical site infections［J］.Am J Infect Control,2005,33（6）:353-359.