胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者的圍術期護理

胡雪美

胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者的圍術期護理

胡雪美

目的 總結胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者的護理措施。方法 回顧性分析13例胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者的臨床資料。結果 本組患者12例治愈出院, 并發腹膜炎1例。結論 加強圍術期護理是胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者順利康復的保障。

胃十二指腸潰瘍急性穿孔；圍術期護理

胃十二指腸潰瘍急性穿孔是潰瘍病的嚴重并發癥之一。隨著人們生活節奏的加快, 壓力源增加, 近些年胃十二指腸潰瘍急性穿孔有明顯增加趨勢, 多數急性穿孔的患者有長期潰瘍病史和近期加重病史。男性多于女性, 多發生于男性青壯年, 典型的急性穿孔常表現為驟發性劇烈腹痛, 如刀割樣、呈持續性或陣發性加重, 疼痛部位初始于上腹部或劍突下很快波及全腹, 由于腹痛劇烈, 患者可出現面色蒼白、四肢冰冷、脈快、呼吸淺快等血壓下降等中毒性休克癥狀［1］。如治療不及時可危及患者生命。2011年1月~12月河南省正陽縣中醫院共收治13例胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者, 同時加強了圍術期護理, 效果滿意, 現將護理總結如下。

1 臨床資料

2011年1月~12月, 本科收治胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者13例；均經X線檢查確診。男10例, 女3例；年齡29~78歲；白天入院4例, 夜間入院9例；6 h內入院8例, 6~24 h入院5例；手術治療12例, 非手術治療1例, 伴有中毒性休克癥狀2例。

2 圍術期護理

2. 1 術前護理

2. 1. 1 病情觀察 胃十二指腸潰瘍急性穿孔最突出的癥狀和體征, 是上腹部劇痛、惡心、嘔吐、板狀腹、體溫升高、腹肌呈“木板樣”強直［1］, 腸鳴間減弱或消失。危重者出現休克表現, 如治療不及時可危及生命。護士應掌握胃十二指腸潰瘍急性穿孔的臨床特點, 觀察神志、面色、呼吸、血壓、體溫的變化, 觀察腹痛的部位、性質等。積極配合治療, 并做好各種搶救儀器及藥品的準備, 如出現面色蒼白、肢冷汗出、脈細速、血壓下降、神情淡漠等病情變化, 應立即報告醫生。

2. 1. 2 禁食、胃腸減壓 通過禁食減少消化腺分泌。保持胃腸減壓有效通暢。消除胃腸道積氣積液, 減輕腹脹、吸出胃液, 減少胃酸的分泌。在使用胃腸減壓前, 應向患者及家屬解釋其目的, 以取得配合, 胃管應妥善固定, 外露胃管近鼻口處做好明顯標記, 防止扭曲、脫落、折疊, 以免影響減壓效果。

2. 1. 3 心理護理 術前患者多存在恐懼, 緊張等心理狀態。護士入院時以和藹、熱情的態度接待患者并根據患者的年齡、性別、文化層次及病情做好相關的入院介紹。術前向患者、講解麻醉及手術的基本情況, 并例舉成功的病例, 使患者樹立治療的信心, 解除患者的思想顧慮, 積極主動地配合治療護理。

2. 2 術后護理

2. 2. 1 嚴密觀察病情變化 術后返回病房即予去枕平臥,頭偏向一側。密切觀察患者神志、面色、生命體征、尿量等變化。注意觀察切口敷料有無滲血、滲液等。術后應注意聽取患者的不適主訴, 認真觀察記錄患者的病情變化。一旦發現有病情變化, 立即通知醫生并協助醫生處理。體溫升高的患者應物理降溫或退熱藥, 觀察體溫的波動。

2. 2. 2 做好各種引流管的護理 本病病情復雜, 做好管道護理是術后護理關鍵。①保持胃腸減壓管的持續通暢, 觀察記錄吸出液24 h的量、性質、顏色, 并觀察患者有無腹痛、腹脹、有無肛門排氣等情況, 定時回抽胃液或向胃管內注入10~20 ml生理鹽水沖管［2］。留置胃管期間, 應注意觀察胃管的位置, 固定情況及負壓吸引器的性能, 觀察口腔粘膜情況,每日給予口腔護理2~3次, 評估腹部體征及胃腸功能恢復情況, 當肛門排氣、排便、腹脹消失, 吸出液并逐漸減少, 即可拔除胃管。②腹腔引流管。觀察引流液的性質、顏色及量。術后無休克或休克改善后可取半臥位, 有利于引流及減輕腹部張力及切口疼痛。如有大量血性液體引出, 提示有活動性出血, 應立即報告醫生處理［2］。

2. 2. 3 營養及飲食護理 術前、術后因禁食時間長, 胃腸減壓, 體溫升高, 各種引流管的引流丟失大量的液體, 予以靜脈輸液, 合理安排輸液的種類和輸液速度, 以維持水、電解值平衡。術后暫禁飲食, 一般術后2~5 d腸道功能恢復未有明顯腹脹, 胃管拔除后, 患者可以開始進食, 一般是從少量低脂流質飲食開始, 如米湯等, 逐漸過渡到半流質、軟食。避免食用、牛奶豆漿等產氣食品。此階段護理人員, 嚴格掌握進食的量、質, 及時間的間隔, 同時密切觀察患者進食后有無不適等。

2. 2. 4 康復指導 患者多為男性壯年, 飲食不規律、生活壓力大。①應開導患者, 端正心態, 保持良好心境。②早期根據病情, 鼓勵患者早期下床活動, 根據體力適度鍛煉, 避免劇烈運動, 選擇較為舒緩、持續的運動方式。如散步等。③調整飲食、規律進食、定時定量、注意飲食結構的搭配［1］,多食高營養, 易消化的食物。切忌暴飲暴食, 忌食生冷酸固之品, 禁煙酒、濃茶及咖啡, 避免誘發因素。

3 結果

本組患者12例經穿孔處縫合加大網膜覆蓋, 1例因有胃潰瘍出血史, 行徹底性潰瘍切除術。本組患者均經禁食胃腸減壓, 輸液營養支持等療法治療, 術后痊愈13例。

4 討論

穿孔患者手術療法是最有效的手段。胃十二指腸潰瘍急性穿孔是胃十二指腸潰瘍嚴重并發癥, 起病急、變化快、病情嚴重, 需緊急處理［1］。手術療法是最有效的處理原則, 同時護士應具有高度責任心、敏稅的觀察力, 針對患者出現的護理問題。采取積極有效的護理措施, 對手術成功及減輕患者的痛苦有積極作用［1］。通過對本組13例胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者的護理, 體會到加強圍術期的護理是胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者順利康復保障。

［1］ 曹偉新.外科護理學.第4版.北京:北京人民衛生出版社, 2006:231-232.

［2］ 曹允芳, 劉峰, 逯傳鳳.臨床護理實踐指南(2011版).北京: 軍事醫學科學出版社, 2011:93.

463600 河南省正陽縣中醫院