急性顱腦損傷患者的急救和護理

劉文霞 劉靜 史嬌艷

急性顱腦損傷患者的急救和護理

劉文霞 劉靜 史嬌艷

目的 探討總結急性顱腦損傷患者的急救和護理。方法 對2010年8月~2013年2月本院收治的114例急性顱腦損傷患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 經積極搶救和精心護理, 114例急性顱腦損傷患者除1例手術后死亡, 其余113例均痊愈出院。結論 對急性顱腦損傷患者, 給予及時有效的搶救、嚴密細致的觀察和護理, 可挽救患者的生命, 降低致殘率和病死率。

急性顱腦損傷；急救；護理

急性顱腦損傷無論和平時期和戰時皆占全身各部位損傷總數的20%左右。其發病率僅次于四肢損傷, 但病死率卻居于首位［1］。急性顱腦損傷患者發病急、病情重、病死率高, 目前仍是影響人類健康的主要問題之一。及時有效的搶救措施、嚴密細致的觀察護理, 對挽救患者的生命, 降低致殘率和病死率起著至關重要的作用。本文通過2010年8月~2013年2月對河南省安陽鋼鐵集團有限責任公司職工總醫院收治的114例急性顱腦損傷患者的臨床資料進行回顧性分析, 旨在探討總結急性顱腦損傷患者的急救護理方法。現報告如下。

1 一般資料

114例急性顱腦損傷患者中, 閉合性顱腦損傷81例, 開放性33例；男86例, 女28例；年齡3~71歲；就診時間均在受傷后25 min~48 h；入院時昏迷41例。受傷原因包括交通事故、高處墜落、暴力打擊。

2 結果

經積極搶救、嚴密觀察和精心護理, 114例急性顱腦損傷患者中113例臨床治愈出院, 1例手術后死于并發癥。

3 護理

3. 1 觀察病情

3. 1. 1 意識的觀察 患者意識變化是判斷顱腦損傷程度及顱內壓升高與否的重要指征。要嚴密觀察患者的意識障礙程度。如意識逐漸恢復是病情好轉的征象；如傷后出現中間清醒期,則是硬膜外血腫的典型表現；如出現進行性意識障礙, 提示顱內血腫持續增大或腦水腫嚴重, 應立即報告醫師及時處理。3. 1. 2 瞳孔的觀察 瞳孔變化是急性顱腦損傷患者病情變化的重要體征之一。需要密切觀察、詳細記錄。如雙側瞳孔散大, 光反射消失, 常為死亡先兆, 應做好搶救準備；如雙側瞳孔不等大, 則提示有顱內血腫發生, 應積極進行術前準備。

3. 1. 3 生命體征的觀察 傷后15~30 min測量生命體征一次。如呼吸深慢、脈搏緩慢、血壓高, 提示腦疝的發生；如呼吸淺促、脈搏快而弱、血壓下降, 應立即報告醫生并配合搶救。

3. 2 急救護理

3. 2. 1 呼吸支持 清理呼吸道異物和分泌物。充分給氧。可將床頭抬高15~30°, 以利腦靜脈回流, 減輕腦水腫。昏迷患者如有舌后墜, 可用舌鉗將舌拉出。及時吸引氣道分泌物。如呼吸困難、吸痰效果不好、血氧飽和度下降、血氣分析提示有低氧血癥, 可早期行氣管切開。吸痰應輕快, 以免因刺激產生劇咳, 使顱內壓增高。深昏迷患者取側臥位或側俯臥位, 以利于口腔分泌物排出。

3. 2. 2 迅速建立靜脈通路 早期建立通暢的靜脈通路是搶救成功的重要保證。顱腦損傷患者來診后, 不可被血壓無變化的假象所迷惑, 仍要積極抗休克治療［2］。即使在血壓正常的情況下也應有治療休克的防范措施。每5 min測量血壓一次。在急性期, 往往有不同程度的水鈉潴留, 為減輕腦水腫, 應限制鈉鹽攝入量。成人每日補液2000 ml左右, 以預防腦水腫。3. 2. 3 腦脊液漏的護理 顱腦損傷患者常合并腦脊液漏。如護理不當又可導致顱內感染, 導致嚴重后果。因此護理人員要高度重視腦脊液漏的護理。①頭部抬高。保持外耳道、鼻腔、口腔清潔。每日兩次清潔消毒。注意棉球不可過濕, 以免液體逆流入顱。于前鼻庭、外耳道口松松的放置干棉球, 隨濕隨換, 記錄24 h濕棉球數, 估計腦脊液外漏量。②避免用力咳嗽、打噴嚏、擤鼻涕及用力排便。以防突然用力使顱內壓增高, 導致氣顱或腦脊液逆流。嚴禁為腦脊液鼻漏者從鼻腔吸痰或放置胃管。禁止耳鼻內滴藥、沖洗和填塞, 禁做腰穿。

4 討論

急性顱腦損傷患者病情復雜多變。護理的目的是為腦功能的恢復創造最優良的條件, 預防和治療并發癥, 以期保全生命, 爭取最完全的康復。對急性顱腦損傷患者進行搶救的最佳時間一般在30 min以內。各項護理措施和診斷治療盡量在最短時間內以最快的速度完成。這不但為患者的下一步治療節省了時間, 也為患者的生命安全提供了有力保證［3］。腦組織損傷程度是影響預后的決定性因素［4］。如不能采取及時有效的干預和處理, 將在短時間內發生顱內壓增高, 造成腦組織缺血、缺氧, 腦脊液循環障礙, 引起腦積水, 形成腦疝, 導致死亡。因此對急性顱腦損傷患者除了盡早完善各項檢查, 明確診斷外,嚴密的病情觀察尤為重要。患者的意識、瞳孔變化可直接反映腦組織病變程度。患者有無頭痛、嘔吐及頭痛的性質, 嘔吐的形狀是顱內壓有無增高的表現。而腦脊液漏的正確護理也對并發癥的預防有決定性意義。本研究通過對114例急性顱腦損傷患者進行及時有效的救治和護理, 除1例手術后死亡, 其余113例均痊愈出院, 隨訪一年無重要并發癥。

綜上所述, 急性顱腦損傷的轉歸和預后與護理工作密切相關。嚴密細致的觀察和及時有效的護理措施, 對挽救患者的生命和降低病死率起著非常重要的作用。

［1］ 劉紅章,周偉.急性顱腦損傷932例外科治療分析.臨床醫學, 2012,32(2):55.

［2］ 程艷爽,皮紅英.顱腦損傷的護理.急診護理學, 2007:282-283.

［3］ 黃春娟,程佩杉.神經外科昏迷患者常見并發癥的護理.東南國防醫藥, 2010,12(1):73-74.

［4］ 劉紅章,周偉.急性顱腦損傷932例外科治療分析.臨床醫學, 2012,32(2):55.

455000 河南省安陽鋼鐵集團有限責任公司職工總醫院