造血干細胞移植后侵襲性真菌感染特點及護理對策

馬靜玲 梁小艷

造血干細胞移植后侵襲性真菌感染特點及護理對策

馬靜玲 梁小艷

目的 研究分析造血干細胞移植后患者侵襲性真菌感染特點及護理對策。方法 選擇自2007年1月~2012年1月共收治造血干細胞移植患者156例進行分析。結果 156例患者呼吸道真菌感染62例, 泌尿系統38例, 念珠菌32例, 曲霉菌24例。結論 對移植前患者進行真菌感染控制, 移植后進行干預是防治侵襲性真菌感染的重要措施。

造血干細胞移植；侵襲性真菌感染；對策

造血干細胞移植技術日益成熟, 但患者移植后由于本身疾病, 預防處理, GVHD的預防和治療導致免疫力低下, 容易發生侵襲性真菌感染。近年來侵襲性真菌感染發病率呈上升趨勢, 已成為影響移植效果的重要因素［1］。現將近年造血干細胞移植后發生侵襲性感染的患者進行總結有助于降低發病率和病死率, 對提高患者療效和生存質量有重要意義。

1 臨床資料

1. 1 一般資料 2007年1月~2012年1月共收治造血干細胞移植患者156例, 異基因移植42例, 自體造血干細胞移植

62例, 年齡17~72歲, 平均49.5歲。

1. 2 感染部位 156例患者呼吸道真菌感染62例, 泌尿系統38例, 念珠菌32例, 曲霉菌24例。

1. 3 真菌分類 通過抽血、咽拭子、痰培養出白色念珠菌、曲霉菌等。

2 臨床特點

2. 1 移植前預處理使用的大劑量化療藥物對口腔黏膜上皮細胞直接損傷。

2. 2 化療后骨髓造血功能受到極度抑制, 白細胞顯著降低,中性粒細胞絕對值減低。

2. 3 大量廣譜抗生素和糖皮質激素的應用［2］。

3 侵襲性真菌感染的問題

3. 1 會出現口腔潰瘍

3. 2 患者反復發熱

4 對策

4. 1 加強衛生宣教 入層流室后根據患者文化層次進行適當的宣教, 向患者說明口腔護理的意義及口腔感染后的痛苦及治療帶來的經濟負擔, 讓患者主動積極配合做好口腔護理及口腔含漱。

4. 2 做好移植前準備 在做移植前控制好患者的真菌感染,入倉前3 d開始服用腸道不吸收的抗生素(復方磺胺甲惡唑、制霉素片)進行腸道消毒, 藥浴后進入百級間, 根據患者情況選用抗生素。

4. 3 加強移植后的漱口 加強口腔護理2次/d, 合理使用漱口液。指導患者每日用重組人白介素-11漱口液(巨和粒)100 μg+NS100 ml。晨起、每次餐后30 min及睡前進行含漱護理,每次3~5 min。

4. 4 加強環境監測和消毒 移植后患者在無菌層流病房進行治療, 實行嚴格的保護性隔離。護理人員嚴格執行無菌層流病房的消毒隔離制度, 每天紫外線消毒空氣2次；1‰洗必泰溶液全身抹洗1次/d, 會陰抹洗或PP粉坐浴2次/d, 每天用1%的消佳凈對百級室進行全室的抹洗, 包括天花板、病床、地板、桌面、墻壁等［3］。

4. 5 嚴格無菌操作 醫務人員在執行操作時嚴格執行無菌操作。

4. 6 心理護理 患者出現反復發熱, 會出現信心不足, 焦慮。因此, 護理人員應主動熱情地關心患者, 聽取患者訴說,及時發現心理變化, 加強與患者家屬取得一致配合患者治療。

［1］ 黃曉軍.血液病惡性腫瘤患者侵襲性真菌感染的診斷標準與治療原則(草案).中華內科雜志, 2005,44(7):554-556.

［2］ 許蘭平,紀宇,劉代紅,等.造血干細胞移植后患者侵襲性真菌感染發生及危險因素分析.中華內科雜志, 2007(6):486-489.［3］ 章濤,宋紹輝,騰維亞.深部真菌感染臨床特點及防治對策.中華醫院感染學雜志, 2001,11(6):473-474.

510080 中山大學附屬第一醫院血液內科二區