77例高血壓危象患者臨床救治與護理效果分析

王朝霞

77例高血壓危象患者臨床救治與護理效果分析

王朝霞

目的 研究和分析高血壓危象患者的主要救治方法和護理措施。方法 對于本院從2012年10月~2013年9月收治的診斷為高血壓危象患者共77例, 在發病后分別給予降壓藥物靜脈滴注或者硝酸甘油舌下含服, 等患者的癥狀基本得到穩定以后, 依據病情進行針對性的治療。結果 經過有效的院前急救, 全部患者中共有19例患者的血壓有平穩的下降；經過門診治療以后, 全部臨床癥狀均得到有效緩解。其它58例患者在住院前的血壓與治療前的血壓水平平均降低幅度為20%~35%, 均沒有死亡現象發生。 結論 對于高血壓危象患者, 進行迅速積極的院前急救和護理措施, 能夠提高搶救治療的成功率, 從而為以后的治療奠定堅實的基礎。

高血壓護理；高血壓危象；高血壓院前急救

高血壓危象即原發性與繼發性的高血壓患者, 在疲勞、緊張和突然停服降壓藥等誘發因素的作用下, 小動脈出現強烈痙孿, 血壓開始急劇上升, 嚴重影響到重要臟器血液供應而出現的危急癥狀［1］。由于高血壓危象的病情發作比較迅速,經常在較短時間內發生不可逆轉的器官損害, 嚴重的會危及到患者的生命, 所以需要進行科學及時的急救治療與護理措施［2］。河南省澠池縣人民醫院對于自2012年10月~2013年9月收治的77例高壓危象患者, 進行系統治療, 取得了較為滿意的治療效果, 現進行如下報告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究資料選取本院從2012年10月~2013年9月收治的高血壓危象患者共77例, 其中, 女性患者共30例, 男性患者共47例, 患者年齡在46~79歲之間, 平均年齡為66歲, 屬于繼發性高血壓患者共21例, 原發性高血壓患者共56例；在臨床表現上, 患者的舒張壓120 mmHg以上,收縮壓在200 mmHg以上。并且多伴隨有頭痛、心悸、煩躁和惡心、嘔吐等癥狀, 并且有面色蒼白、多汗和視力模糊等多種表現狀態。

1. 2 急救方法 患者在發病以后, 應馬上到位進行院前急救, 依據患者的病情實施評估, 采用降壓藥物迅速給予降壓。其首選藥物硝普鈉, 劑量50 mg加入到500 ml的葡萄糖中靜脈滴注, 依據血壓狀況調整滴注速度。如果需要長期靜脈用藥, 則應當在24 h后改用烏拉地爾, 其劑量為0.1~0.4 mg/min靜脈滴注。如果有心力衰竭和冠心病癥狀, 需使用硝酸甘油,劑量為5~10 μg/min, 靜脈滴注, 最大滴注速度為100 μg/min,若靜脈降壓的治療效果欠佳或者沒有靜脈滴注條件時, 可以給予患者卡托普利舌下含服, 使用劑量為25~50 mg。維持時間定為3 h。等患者的癥狀基本得到穩定以后, 依據病情進行針對性的治療。

1. 3 護理方法 由于高血壓危象患者的病情比較兇險, 應當密切監測患者的生命體征, 如果存在異常要及時向醫生匯報, 防止出現搶救時機的延誤。首先應當迅速降低患者血壓。應當盡快明確與排除造成高血壓的誘發因素, 讓血壓快速而適度的降低。要注意降壓的速度和幅度, 通過靜脈降壓最為合適, 要根據患者臨床癥狀的差異, 最初的目標應在數分鐘到2 h內讓患者的平均動脈壓(舒張壓+1/3脈壓)下降在25%以下, 之后的2~6 h讓患者血壓降到160/100 mmHg左右, 護理人員應當囑咐患者臥床休息, 宜采取半臥體位, 以此起到體位性的降壓作用, 防止出現一切不利的刺激因素, 讓患者保持穩定的情緒, 防止患者出現躁動。給予患者吸入氧氣護理, 要保持患者的呼吸道通暢, 防止出現窒息。若患者有抽搐和躁動癥狀,應當給予鎮靜劑, 在患者意識不清時, 必須有專人進行陪護,防止出現墜床現象, 患者在出現抽搐時, 應當放牙墊以防止舌部咬傷。特別是患者在降壓的過程中, 應當密切觀察患者的血壓變化。同時, 因為高血壓急癥患者的情緒波動比較大, 加上高血壓的病程較長, 并且有見效慢和容易反復發作等特點, 很容易出現緊張、焦慮和恐懼等心理, 甚至有很多患者不會配合治療和護理, 在這時, 護理人員應當做好心理疏導護理, 多安慰和鼓勵患者, 使患者能夠不斷地振奮精神, 從而增強戰勝疾病的信心和情緒。

2 結果

經過有效的院前急救, 全部患者中共有19例患者的血壓有平穩的下降；經過門診治療以后, 全部臨床癥狀均得到有效緩解。其它58例患者在住院前的血壓與治療前的血壓水平平均降低幅度為20%~35%, 均沒有死亡現象發生。

3 討論

目前, 高血壓屬于我國最為常見的心血管疾病之一, 大約占到患者總人數的13.6%［3］, 而高血壓危象由于發病急、病情變化快, 同時, 又是腦卒中和心力衰竭等一些嚴重疾病的最主要的危險因素, 所以需要及時有效地進行迅速降壓處理［4］。本研究通過對77例高血壓危象患者進行救治和護理,取得了較為滿意的效果。經過有效的院前急救, 全部患者中共有19例患者的血壓有平穩的下降；經過門診治療以后,全部臨床癥狀均得到有效緩解。其它58例患者在住院前的血壓與治療前的血壓水平平均降低幅度為20%~35%, 均沒有死亡現象發生。作者的主要體會是：要加強健康教育工作,盡量減小或者避免對患者不良因素的刺激, 從而降低其精神壓力, 始終保持積極良好的心態來配合治療, 才能取得較好的護理效果。同時, 要囑咐患者進行定期的血壓監測, 定時服藥并監測心腎功能, 防止出現高血壓危象或者其它的并發癥。對護理人員來說, 還要增強責任心, 熟練地掌握高血壓危象患者的院前救治與護理工作, 在搶救上努力做到爭分奪秒, 只有這樣才能提高搶救治療的成功率。

由于高血壓危象患者多發生在家中以及公共場所, 尤其是獨居的患者, 所以, 時間對于這類高血壓危象患者的緊急救治有著至關重要的作用［5］。通常情況下要求在半小時至1 h內就把患者的血壓降到安全的水平內［6］。因此, 對于高血壓病的預防和護理應當引起社會與家庭的廣泛和高度的重視, 必須在社會中努力增強該類疾病的急救知識教育, 從而提高全民的醫療救治和護理水平, 如果發現患者有該類癥狀,應當馬上進行有效的現場救護, 從而為以后的治療奠定堅實的基礎。

［1］ 賀欣,柯秀柳,黃妙琴. 38例高血壓危象病人的院前急救及護理.臨床醫學工程, 2010, 12(07):205.

［2］ 張素云.高血壓急癥院前急救117例分析.中國誤診學雜志, 2008, 19(10):169.

［3］ 季曙明,唐政.高血壓危象的診斷和治療現狀.腎臟病與透析腎移植雜志, 2007, 24(02):113.

［4］ 付享征.高血壓危象64例院前急救分析.實用全科醫學, 2008, 16(02):97-98.

［5］ 李子榮.血液透析時高血壓危象搶救治療的護理配合.護士進修雜志, 2006, 23(09):330.

［6］ 趙爾君,侯國峰. 32例高血壓危象患者及時救治相關影響因素分析.中國水電醫學, 2008, 10(05):124.

472400 河南省澠池縣人民醫院心血管內科