關于對128例老年高血壓患者臨床用藥治療的研究

金廣東

關于對128例老年高血壓患者臨床用藥治療的研究

金廣東

目的 探討128例老年高血壓患者臨床用藥治療的研究。方法 選取2011年1月~2012年11月本院收治的128例老年高血壓患者為研究對象,并根據老年人自身的特點制定個性化治療方案。結果 通過聯合用藥, 128例老年高血壓患者血壓控制較為滿意。結論 老年高血壓以收縮壓升高為主,降壓治療在降低心腦血管事件中起重要作用。

老年高血壓；治療體會

老年人疾病中最常見的一種心血管疾病就是高血壓, 其中高血壓診斷標準就是超過60歲的人患有高血壓, 這樣就可以被稱為老年高血壓［1］。隨著中國人口的變化, 我們也正逐步進入老齡化社會, 為了提高老年人的生活質量和健康狀況,應該加強對老年人有關高血壓方面知識的了解。本文選取了128例于2011年1月~2012年11月在河南省建筑醫院被確診為老年高血壓疾病的患者的臨床資料進行分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取了128例于2011年1月~2012年11月在本院被確診為老年高血壓疾病的患者的臨床資料, 其中男女的比例為73：55；最小年齡為65歲, 最大年齡為82歲,平均年齡68.5歲；最短病程為4年, 最長病程為18年, 平均病程11.3年。選取的對象是根據《中國高血壓防治指南》中的診斷和分級標準來評判的。

1. 2 排除標準 排除肝、腎功能障礙, 糖尿病, 心臟病, 有藥物過敏史, 繼發性高血壓病患者(通過病史調查、體格檢查、生化實驗室檢查、心電圖檢查、心臟彩超檢查來確定)［2］。

1. 3 治療方案 主要是聯合用藥治療,包括一線治療高血壓的藥物：利尿劑、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素受體拮抗劑。其中有38例患者只是單純使用了受體拮抗劑、受體阻滯劑血壓就有效被控制住, 剩下的90例患者聯合使用了兩種或兩種以上藥物血壓被有效控制住。

2 結果

2. 1 高血壓分型 以單純收縮期高血壓為主要類型的高血壓, 本文中的128例就占有64.85%即83例, 并且最高的舒張壓和收縮壓之差>60 mmHg的有45例；單純的舒張壓升高的占有7.81%即10例；由中年原發性高血壓轉變的收縮壓和舒張壓同時升高的占有27.34%即35例。

2. 2 臨床表現 主要表現為頭暈、頭痛, 心悸、胸悶, 失眠、乏力, 視物不清、耳鳴和沒有癥狀5種類型, 各有38例、51例、8例、11例和20例。這5種類型中最危險的就是沒有癥狀的患者, 因為他們大多是在體檢時才發現血壓升高, 再進一步去醫院檢查時候血壓可能升的更高了, 并且有可能還伴有器質性病變。

2. 3 并發癥 本組128例中有并發癥者110例,其中心臟并發癥85例；腦并發癥11例；腎臟并發癥13例；血管并發癥(主動脈夾層)1例。

3 討論

3. 1 治療藥物 ①利尿劑：對降低老年高血壓患者的血壓效果比較好, 收縮期和舒張期血壓的下降幅度大概在4% ~8%之間。②受體阻滯劑：對高血壓合并勞力型心絞痛、心肌梗死、快速型心律失常和心力衰竭的患者效果佳, 抑制腎素釋放, 阻礙了腎素-血管緊張素-血壓醛固酮系統對血壓的作用, 降低心肌收縮力, 心輸出量減少, 降低外周血管收縮力。③鈣拮抗劑：尤其適用于老年高血壓患者, 因為降壓速度穩定且快速, 并不影響血糖、血脂的代謝過程, 通過阻斷L型鈣通道, 抑制血管平滑肌和心肌鈣內流來降低血壓。④ACEI：對于糖尿病合并高血壓、腎功能受損的降壓治療以及心力衰竭的患者效果優于其他降壓藥物。⑤ 受體拮抗劑：適合于心力衰竭合并高血壓的老年患者, 通過拮抗血管緊張素Ⅱ受體亞型AT1而有效地阻斷血管緊張素Ⅱ的水鈉潴留、血管收縮和組織重塑的作用。

3. 2 治療方法 依據患者自身的狀況和并發癥選用符合自身疾病的治療方案, 用藥原則就是小劑量聯合用藥。①合并腎功能損害者：采用ACEI+受體拮抗劑。②合并腦血管意外者：ACEI/受體拮抗劑+利尿劑/鈣拮抗劑。③合并冠心病、心力衰竭者：受體阻滯劑+ACEI+受體拮抗劑+利尿劑。用藥注意事項是：無論是聯合用藥或者單獨用藥都要避免由于血壓的突然下降、脈壓差過大而引起的更嚴重的意外發生。

綜上所述, 藥物治療是治療老年高血壓的主要治療方案,但是也不能忽視非藥物治療。非藥物治療通過改善患者不良的生活方式和飲食習慣來打好高血壓治療的基礎, 使藥物治療能夠盡可能的以適合劑量達到最好的治療效果, 并盡最大可能降低藥物的副作用、減輕患者的醫藥負擔, 全方位提高患者生活質量。

［1］ 董春雷,于曉萍,蘇廣雄.高血壓的早期診斷與藥物治療.中國民康醫學, 2011,23(12): 1556-1557.

［2］ 井亞茹.聯合用藥治療老年人高血壓55例臨床分析.中國煤炭工業醫學雜志, 2012,15(3): 391-392.

450000 河南省建筑醫院