他巴唑與131I治療甲狀腺功能亢進的臨床療效對照觀察

范慧潔 崔國敏 楊雪

甲狀腺功能亢進是一種自身免疫性疾病, 由多種原因引起的甲狀腺素過多分泌而出現的全身代謝亢進的多系統綜合征［1］, 多數患者伴有高代謝癥和甲狀腺腫大,且中青年女性發病率較高。臨床上患者最為常見的表現是乏力、多食消瘦、眼球突出等［2］。故河南省鄭州市人民醫院就甲狀腺功能亢進應用他巴唑與131I治療的臨床作用開展了專項研究工作, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將抽取出于2011年2月～2013年2月間就本院就診的80例甲狀腺功能亢進患者作為本次研究對象。其中男性28例, 女性52例；患者年齡最大72歲, 最小22歲；病程最長20年, 最短2個月；甲狀腺腫大程度呈Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度的患者分別為10例、41例、29例；甲亢程度為輕度、中度、重度的患者分別9例、62例、9例, 以上患者病情分型參考《實用內分泌學》。并將以上患者按照不同的治療方法進行分組為他巴唑治療組和131I治療組, 每組患者各為40例。且兩組就性別、年齡、病情分型等一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05), 可納入客觀統計學對比。

1.2 治療方法

1.2.1 他巴唑治療組 給予患者他巴唑治療, 具體用藥方法為, 口服用量6～29 mg/d, 早期治療6～8周, 于12～16周減少他巴唑用量, 并持續用藥1～1.6年, 用藥期間, 結合患者病情對他巴唑劑量進行調整。

1.2.2131I治療組 治療前要求患者停止服用任何含碘的食品、藥物等, 所有患者均行心電圖, 肝腎功能檢查及促甲狀腺激素(TSH)、血清游離三碘甲腺原氨酸(FT3)、血清游離甲狀腺素(FT4)的檢查。治療方法：根據患者年齡、病程、甲狀腺大小計算給藥劑量,131I治療劑量185～444 MBq, 平均(286.38±65.82)MBq, 均采用一次性空腹口服給藥［3］。

1.2.3 觀察指標 甲亢的相關指標如TSH、FT3、FT4及患者臨床表現。

1.3 療效標準 患者臨床癥狀消失, 甲狀腺激素分泌水平恢復正常為基本治愈；患者臨床癥狀明顯消失, 甲狀腺分泌水平明顯恢復為顯效；患者臨床癥狀有所消失, 甲狀腺激素的分泌水平有所恢復為有效；患者病情呈加重趨勢為無效。

1.4 統計學方法 本次研究結果采用統計學軟件SPASS16.0統計處理。統計中的計量資料以(±s)表示, 組間差異則運用χ2及t進行檢驗。若計數資料結果P<0.05則為兩組差異具有統計學意義, 若P>0.05則為兩組差異無統計學意義。

2 結果

治療后, 兩組患者的TSH均有所升高, FT3、FT4均有所下降, 見表1。131I治療組總有效率為95.0%高于他巴唑組的87.5%, 其中131I治療組患者的基本治愈率、顯效率分別為35%、45%；他巴唑治療組患者的基本治愈率、顯效率分別為17.5%、35%；131I治療組的基本治愈率及顯效率明顯高于他巴唑組, 兩組差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

甲狀腺功能亢進是由甲狀腺激素異常增多引起全身性代謝亢進。一般情況下, 除患者表現出的臨床癥狀外, 甲亢患者的FT3和FT4血濃度較高, 在免疫放射測定中可發現促甲狀腺激素(TSH)低于正常值［4］。

目前, 臨床治療甲狀腺功能亢進的方法有手術治療、藥物治療、放射性核素131I治療。通過采取甲狀腺的次切、全切手術可有效治療甲亢, 但在老年患者中較少采用；藥物治療目前應用最多的就是他巴唑, 其藥理機制是抑制甲狀腺過氧化酶的活性, 阻斷酪氨酸碘化, 從而減少甲狀腺激素的合成, 控制甲亢癥狀［5］。一般情況下患者在2～4周后才有療效, 如果患者體內存留大量的碘, 起效更慢, 所以進行藥物治療前, 應禁止患者服用任何含碘類的食品、藥物等；放射治療最多采用的是131I治療, 因為131I的不穩定,會自發的進行衰變, 在衰變過程放出的α射線對甲狀腺細胞起到破壞作用, 從而降低甲狀腺功能, 減少甲狀腺激素的分泌, 達到治療目的。

由于131I的輻射作用, 其遠期療效好于近期。一般情況下, 在近期療效為好轉的患者經過一段時間會達到治愈［6］,天津醫學院附屬醫院做過相關研究, 觀察相同劑量的兩組患者, 結果顯示短時間的治愈率為32.3%, 較長時間的治愈率可達到60%以上。而就本次研究中結果顯示, 運用131I的治療組其基本治愈率及顯效率明顯高于他巴唑組, 且兩組療效對比具有顯著差異性。特充分說明其采用131I的治療方法更為有效, 且安全、便捷, 遠期療效好, 具有臨床推廣意義。

［1］植傳雄.手術治療甲狀腺功能亢進的臨床效果分析.中國現代藥物應用, 2010,65(15):45-46.

［2］劉智明,張萬泉.用小劑量他巴唑治療甲狀腺功能亢進癥的療效觀察.求醫問藥(學術版), 2012,10(10):147-148.

［3］林楓,董延武,史育紅.短時間小劑量MMI對131I治療后亞臨床甲亢的臨床療效分析.中外醫療, 2013,32(15):10-11.

［4］羅志飛.他巴唑與131I治療甲狀腺功能亢進的臨床療效對照觀察.中外醫學研究, 2013(4):21-22.

［5］譚震森.手術治療甲狀腺功能亢進并低鉀性周期性麻痹的遠期療效分析.中國現代藥物應用, 2011,87(2):47-48.

［6］張燕燕,鄧正照,宋樂,等.131I綜合治療甲狀腺功能亢進性心臟病并胸骨后巨大甲狀腺1例.中國醫學影像技術, 2010,26(12): 2337.